影响肝内胆管细胞癌预后因素的临床分析

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1、中国协藕医科丈学中国医学科学院硕士研究生毕业论文材料与方法1．一般资料本组4l例，男性28例，女性13例。男：女约为2．2：1，平均年龄52．9岁(31．7l岁)。其中大肝癌(肿瘤直径大于5cm)33例占80．5％，最大者15cm，小肝癌(单个结节或2个结节直径之和小于5cⅢ)8例，单结节肿瘤39例占95．1％，多结节肿瘤2例。伴肝硬化9例，无肝硬化32例占78．o％。乙肝表面抗原阳性6例占14．6％、甲胎蛋白阳性4例占9．7％、r一谷氨酰转肽酶阳性25例占61．O％、谷丙转氨酶阳性13例占31．7％。c』A19—9阳性9例占45％(9／20)，cEA阳性8例占3

2、4．9％(8／23)。肿瘤位于肝左叶24例占58．5％，肝右叶17例占41．5％。病理证实有淋巴结转移者16例占：9．O％．有临床症状就诊者3l例占75．6％，体检发现lo例。2．临床表现31例患者因右上腹不适隐痛就诊(占75．6％)，部分病例伴有食欲下降、乏力、体重减轻，可触及腹部胂块者lO例(占24．4％)。3．影像学检查本组35例行B超检查均提示肝脏恶性肿瘤，30例提示肝癌，5例提示胆管细胞癌，表现为低回声肿物，术前诊断淋巴结转移3侧，阳性率19％。29例行CT检查均提示肝内占位性病变，8例提示肝内胆管细胞癌，16例提示肝癌，5例提示肝占位性病变，性质待定，

3、术前诊断淋巴结转移7例，阳性率44％。肝内胆管细胞癌，血供少，平扫呈低密度肿物，远端胆管可扩张。增强扫描时肿瘤密度多低于肝实质，中国枷和医科大学中困医学科学院硕士研究生毕业论文但也有高密度者。MRI检查8例，2例提示肝内胆管细胞癌，4例提示肝癌，2例提示肝占位性病变，性质待定。T1wI低信号，T2wI高信号。4．治疗Y锄an“a等”’提出，肝癌的根治性切除标准是：肉眼所见肿瘤完全切除(包括主瘤和卫星灶)，切缘无残癌，肝内无播散。对侧肝叶无转移灶，门静脉无瘤栓。本组采用Yamanaka根治性切除标准。本组行根治性切除(R0切除)18例，切缘有癌残留(R1切除)10例

4、，开腹探查取活检9例，行介入治疗2例，仅做放疗者2例，此4例无病理诊断。5．rIACE方法及方案本组均以Seldinger氏穿刺方法行右股动脉穿刺，将导管置于腹腔动脉和肝总动脉造影，根据原有肿瘤部位、复发灶的分布及血供情况行肝固有动脉或肝左、右动脉灌注化疗和／或栓塞治疗。化疗药物经导管缓慢推注或经皮下植入化疗药盒持续泵入肝动脉。肿瘤血供丰富者子灌注化疗后行栓塞治疗，栓塞剂使用碘油或／和明胶海绵。化疗药物包括阿霉素类，表阿霉素(EH)／吡喃阿霉素(Ⅱ口)；铂类，顺铂(DI)P)／卡铂(CBP)：5．氟尿嘧啶(5一Fu)；丝裂霉素(MMC)；四氢叶酸钙(CF)等。药物

5、剂量：EPI40．60mg／m2、THP40mg／m2、DDP60．90mg抽2、CBP400mg肺2、5．Fu400—600mg，m2、脚C8—12mg／m2、CF60mg／m2。6．随访情况中国协和医科大学中田医学科学院硕士研究生毕业论文定期复查肝功能、肝脏B超、胸部X光片，对可疑病例进一步行CT或DSA检查以证实。随访时间安排：术后6个月内每1—2月随访1次，6～12月内每2个月随访1次，l～3年每3个月随访一次，3年后每6个月随访一次。生存时间系从手术日期到死亡或末次随访日期；以月为计算单位。本组失访4例，随访率为90．2％。6统计学方法统计学处理采用SP

6、SSlO．O版软件，复发危险因素离散性应用chi．square检验，连续性变量应用t检验；总生存率计算采用K印lall—Meier法，并应用Log．RaIlk检验组间差异性；多因素分析采用Cox比例风险模型。以双尾a=O，05为统计学差异显著指标。中宦协和医科丈学中嗣医学科学院硕士研究生毕业论文结果4l例患者中，男性28例，女性13例。男：女比约为2．2：1，中位年龄52．9岁(31～71岁)其中大肝癌(肿瘤直径大予5cm)33例占80．5％，最大者15cm，小肝癌(单个结节或2个结节直径之和小于5cm)8例，单结节肿瘤39例占95．1％，多结节肿瘤2例。伴肝硬化

7、9例，无肝硬化32例占78．0％。乙肝表面抗原阳性6例占14．6％、甲胎蛋白阳性4例占9．7％、r一谷氨酰转肽酶阳性25例占61．O％、谷丙转氨酶阳性13例占31．7％。CAl9—9阳性9例占45％(9／20)，cEA阳性8例占34．9％(8／23)。肿瘤位于肝左叶24例占58．5％，肝右叶17例占41．5％。病理证实有淋巴结转移者16例占39．0％，有临床症状就诊者31例占75．6％，体检发现10例。根治性切除组l、3、5年生存率82．3％、45．8％、45．8％；非根治性切除组l、3年生存率9．2％、O％。根治性切除后行介入治疗ll例，1、3、5年生存率90．

8、％、48．