颈内动脉—后交通动脉瘤术中破裂的原因及处理

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1、目录1颈内动脉．后交通动脉瘤术中破裂的原因及处理⋯⋯⋯⋯⋯11．1中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11．2英文摘要⋯⋯⋯⋯00·OOQOOOOOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51．3前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯91．4材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯111．5结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯171．6讨论⋯⋯·⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯···⋯⋯⋯⋯···⋯⋯⋯⋯⋯231．7结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3l1．8参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯331．9附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯362英汉缩略词对照表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4l3致谢⋯⋯⋯⋯⋯OOOOIPO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯424颅内动脉瘤显微外科手术术中破裂(综述)····················⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯·⋯⋯···⋯·····⋯········一·43颈内动脉一后交通动脉瘤术中破裂的原因及处理摘要一IYIIIqlll2llllqll6lllliiolllil2lllqltolllll5lllllqlzlLlllj目的：颈内动脉一后交

3、通动脉瘤是最常见颅内动脉瘤之一，尽管显微夹闭及介入栓塞治疗技术不断改进和提高，动脉瘤术中破裂(Intraoperativeaneurysmrupture，IAR)仍无法完全避免。动脉瘤术中破裂与多种因素有关，为动脉瘤术中的突发事件，是动脉瘤术中最大的风险，常导致患者术后预后不良，甚至危及生命。通过对颈内动脉一后交通动脉瘤显微夹闭及介入栓塞治疗术中破裂的相关因素的分析研究，以期降低术中破裂的发生率，提高术中破裂的预防处理水平，最终改善病人预后。方法：回顾分析泸州医学院附属医院神经外科2004年1月至2012年12月手术治疗的颈内动脉一

4、后交通动脉瘤患者发生术中破裂的63例临床治疗资料，分为显微夹闭组和介入栓塞治疗组，对比分析两组动脉瘤术中破裂的发生率、类型、表现、原因、处理要点，以及术中破裂对预后的影响。入院后即行头颅CT平扫检查，院外已行CT检查者除外，怀疑有颅内动脉瘤者尽快行CTA检查，明确诊断为颈内动脉一后交通动脉瘤。积极术前准备，在充分告知家属病情的基础上，除介入治疗偏向选择瘤颈较窄及夹闭手术风险较大者外，一般由家属决定选择显微夹闭手术或介入治疗。对显微夹闭手术，明显中断、改变了手术进程、影响手术气氛的动脉瘤爆裂性出血为动脉瘤术中破裂。夹闭术中动脉瘤破裂后

5、通过：(1)药物控制血压及颅内压；(2)加深麻醉；(3)压迫颈部颈总动脉；(4)未成熟破裂者保持脑压板位置，立即双吸引器吸去术腔积血，必要时切除部分脑组织，显露并阻断载瘤动脉，继续解剖分离动脉瘤颈，夹闭动脉瘤；(5)成熟破裂者，吸引游离法(Poppen法)，压迫止血法、双极电凝法、调整动脉瘤夹位置等直至夹闭满意。(6)动脉瘤颈撕脱者自体硬脑膜包裹术加夹闭术，夹闭颈内动脉行动脉瘤孤立、动脉瘤夹直接夹闭破裂口术等；(7)必要时内外减压术等处理方法。介入治疗动脉瘤术中破裂的定义：造影时发现造影剂外溢，微导管或导丝突出瘤壁，弹簧圈突出瘤壁。

6、介入组术中破裂的处理：(1)停用一切含有肝素的药物；、(2)立即静脉注射鱼精蛋白和肝素钠逆转抗凝；在术中动脉瘤破裂时，可给予输注血小板来迅速逆转抗血小板效应；(3)保持冷静的情绪，快速填塞动脉瘤直至对比剂不外溢；(4)如果是微导管头端造成的术中破裂，此时将不能撤出微导管，使破口变大，可通过此微导管继续栓塞，或应用另一微导管进行后续栓塞；(5)球囊暂时阻断载瘤动脉，为争取导管导丝到位争取时间；(6)栓塞困难，保留导管，改行开颅手术。t’‘"术后及时复查CT和CTA检查，所有病例在术后3月、6月、每年通过电话预约及来院复查的方式定期随访

7、复查。按照GOS评分评估预后。并作统计分析。结果：CT平扫发现自发性蛛网膜下腔出血51例(81．O％)(夹闭组50／56，介入组6／7)，蛛网膜下腔出血主要位于侧裂区、鞍上池，其中15例破入脑室。单纯脑内血肿6例(9．5％)(夹闭组6／56，介入组0／7)，额叶血肿2例，颞叶血肿4例。CT-Fisher分级，I级12例(19．O％)(夹闭组11／56，介入组1／7)，II级21例(33．33％)(夹闭组19／56，介入组2／7)，111级20例(31．7％)(夹闭组16／56，介入组4／7)，N级10例(15．9％)(夹闭组10／5

8、6，介入组1／7)。DSA检查23例(36．5％)(夹闭组16／56，介入组7／7)，MRA检查2例(3．2％)(夹闭组1／56，介入组1／7)。CTA检查均确诊动脉瘤，并与DSA一致，共发现的65个动脉瘤，其中多发动脉瘤2例(3．2