观察初始联合拉米夫定和阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效

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1、中图分类号密级观察初始联合拉米夫定和阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效ComparisonoftheefficaciesoflamivudinecombinedwithadefovirdipivoxildenovoandentecaviraloneinpatientswithhepatitisBvirus--relateddecompensatedcirrhosis计：学位论文：41页表格：6个插图：11幅毕玉兰指导教师：冯继红教授申请学位级别：硕士学位学科(专业)：内科学培养单位：大连医科大学附属第二医院完成时间：二O一四年五月答辩

2、委员会主席：独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在指导教师指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：签字日期：——年——月——日关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连

3、医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于(请在以下相应方框内打“4”)：1．保密口，在一年解密后适用本授权书。2．不保密口。作者签名：导师签名：日期：年月日日期：年月日目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5／＼—1上．—j_．(一)月IJ舌⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5(二)材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．61．临床资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．62．方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6(三)结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7(四)讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13(五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

5、⋯23(一)综述正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23(--)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．37四、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．41大连医科大学硕士学位论文观察初始联合拉米夫定和阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效硕士生姓名：毕玉兰指导老师：冯继红教授专业名称：内科学摘要目的：比较初始联合拉米夫定(LAM)和阿德福韦酯(ADv)与单用恩替卡韦ETV)治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效及安全性。方法：将符合标准的91例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者(Child—Pugh

6、评分／>7分)随机分成初始联合治疗组(n=48)和单药治疗组(n=43)，所有患者在综合及对症支持治疗的基础上，联合治疗组给予LMA+ADV抗病毒治疗，单药组给予ETV抗病毒治疗。在抗病毒治疗开始前、开始后第12、24、48周分别监测肝功能、肾功能、甲胎蛋白、血清乙型肝炎病毒定量(HBVDNA)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)、凝血酶原时间(PT)、肝脏超声、cT或磁共振检查并观察Child评分。结果：初始联合拉米夫定与阿德福韦酯组中最终共有30

7、例乙肝肝硬化失代偿期患者完成了48周的随访，单用恩替卡韦组中最终有33例患者完成了48周的随访。随访至48周时，两组患者的肝生化、Child评分均显著改善，治疗前后差异有统计学意义(p0．05)。在病毒学应答方面，治疗12周，24周及48周时HBVDNA较治疗前明显下降，其中治疗48周时，LAM与ADV治疗组的HBVDNA转阴率为65．2％，单用ETV组的HBVDNA转阴率为84．00％，两组比较差异无统计学意义(p>0．05)。治疗48周时，L

8、AM与ADV联合治疗组的HBeAg血清转换率为30％，ETV单药组的HBeAg血清转换率27．