球囊扩张与金属扩张器建立经皮肾通道治疗无积水肾鹿角形结石临床对比

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1、ClassifiedIndex:UniversityCode:10075U.D.C:NO:201015ADissertationfortheDegreeofM.MedicineClinicalcomparativestudyofrenaldamageonestablishofstandardrenalaccesswithballoondilationandmetaldilationCandidate：ZhangYanqiaoSupervisor：Prof.YangWenzengAcademicDeg

2、reeApplied：MasterofMedicineSpeciality：Surgery(urology)University：HebeiUniversityDateofOralExamination：June,2015摘要摘要目的：对比球囊扩张方法建立标准经皮肾通道和金属扩张建立标准经皮肾通道治疗肾脏鹿角形结石手术时，术中出血量、清除率、手术时间、术后并发症发生率、平均住院时间等指标，并利用手术前后患者肾静态显影技术对肾实质的损伤程度进行评价，综合判断两种手术方法是是否有统计学差异，评价其优缺点

3、。方法：从2013年1月至2014年8月，于我院（河北大学附属医院泌尿外科）住院的肾脏鹿角形结石患者共60例，所有患者均符合入选标准，均需行经皮肾镜肾脏结石碎石术。60例患者按随机分组原则分为对照组及实验组，每组30例患者，实验组应用球囊扩张导管方法建立标准经皮肾通道，实施经皮肾镜手术，对照组应用金属扩张方法建立标准经皮肾通道实施经皮肾镜手术。观察并分别记录：1、两组患者的临床资料，包括通道建立时间、出血量、总手术时间、清石率、术后住院时间等指标；2、分别将对照组与实验组手术前后进行99TCm-DM

4、SA肾静态显像分析，入院后及术后第2天行99TCm-DMSA肾静态显像，显像仪器为Toslliba7100A/DISPECT仪，高分辨准直器。静注DMSA185MBq，3小时后行肾脏显像，采集条件：能峰140keV，窗宽20%，矩阵256×256，计数l×106，放大倍数为2，研究两种手术方式对肾实质的损伤是否存在差异。核素肾静态显像结果判断方法：由2位有经验的核医学科医师共同阅片。利用感兴趣区(ROI)技术勾画双肾平面面积及稀疏或缺损区面积，计算损伤面积和双肾面积比。参照文献的肾脏损伤评分标准，将

5、肾脏损伤程度分为5级：0分为没有损伤，面积比0%；1分为不确定或轻度损伤，面积比<5%；2分为轻度损伤，面积比5%～10%；3分为中度损伤，面积比10%一30%；4分为严重肾实质损伤，面积比>30%。所有数据均采用SPSS16.0软件统计。计量资料以（X±S）表示。数据间的比较采用两组独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。结果：实验组共30例均采用球囊扩张导管成功建立通道，通道的建立时间平均6.3±1.5min，总手术时间平均为73.0±15.0min，其中27例建立单通道碎石。2例为双通

6、道，1例建立三通道，术中出血量约74.0±25.0ml，均未输血。碎石结束后均同时置入DJ管和肾造瘘管。评估碎石效果采用尿路平片，一般在术后第二天，肾造瘘管颜色浅时实施，结石残余1例（清石率96%），术后1例2周行体外冲击波碎石治I摘要疗，平均住院时间5天。该组患者术后随访时间约6月，无并发症的发生。利用肾静态显像技术观察手术前后患者肾脏损伤程度，无明显稀疏或缺损区。对照组：30例患者采用金属扩张方式建立标准通道，通道建立时间平均为18.0±4.0min，总手术时间平均约82.0±17.0min，，

7、25例单通道碎石，3例为双通道碎石，2例为三通道碎石，术中出血平均为140.0±27.0ml，无需输血患者。碎石结束后均同时置入DJ管和肾造瘘管。评估碎石效果采用尿路平片，一般在术后第二天，肾造瘘管颜色浅时实施，术后有结石残余患者3例（结石清除率90%），术后2例2周后行体外冲击波碎石治疗，1例行输尿管软镜碎石，治疗后排石率达97%，平均住院时间6天。该组患者术后随访时间约6月，无并发症的发生。利用肾静态显像技术观察手术前后患者肾脏损伤程度，实验组肾损伤程度和对照组无明显区别。结论：通过对比分析得出

8、：1、对照组与实验组的通道建立时间有显著性差异，实验组手术时间明显较对照组短，结石清石率较对照组高，证实球囊扩张导管方式治疗肾脏无积水鹿角状结石明显优于金属扩张组；2、球囊扩张建立标准通道与金属扩张建立标准通道比较，99TCm-DMSA肾静态显像提示未见明显损伤区域。关键词：经皮肾镜通道损伤肾损伤IIAbstractAbstractObjective：tocomparingpercutaneousnephrolithotomysurgeryusedestablishi