“辨病为先辨证为次”

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1、“辨病为先，辨证为次”是现代中医临床思维模式_中医临床思维模式经历了形成、发展和逐渐完善的过程，也是人们对疾病、证候、治疗等认识深化的过程。在当今社会，随着西医学对传统中医学的不断渗透和结合，传统中医学的临床思维模式也正在发生深刻的变革。近几十年来，中医学者在临床实践中从开始辨证论治为主，向辨证和辨病相结合的诊疗模式转变。但不同学者对辨证、辨病的先后主次仍存在不同看法。一些人认为，看病只管辨证，不辨病，更不看西医理化检查结果。作为现代中医，个人认为辨病为先，辨证为次才是现代中医应具备的临床思维模式。1辨病的首要地位传统中医学非常重视病的理解，疾病是在致病因素的作用下，机体脏腑功能失衡，人与

2、环境不相适应，人体由健康状态变为疾病状态，是一个渐变的过程，是由发生到发展到康复或死亡的一个过程。辨病即对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。疾病的病名是对该病全过程的特点与规律所作的概括与抽象，即该疾病的代名词。辨病着眼于疾病整个过程的病理演变，有助于从整体、宏观水平认识疾病的病位、病性、病势、邪正关系及疾病的发展变化规律。1.1历代医家辨病为先中医学在对疾病认识的同时，也开始了对辨病的或多或少的思考。东汉张仲景《伤寒论》《金匮要略》的编写体例充分说明张仲景已认识到辨病的首要地位，重视辨病为先，基本确立了辨病为先的原则，奠定了在辨病的前提下进行辨证论治的思想。《伤寒论》以六经病分类，先列

3、总纲，再按具体病名分类，最后才详细地论述脉证、传变、预后等，并提出具体的治疗原则、方药等，完全在辨病前提下进行辨证论治。如“辨太阳病脉证并治”首先提出太阳病定义，即辨病为先。太阳病下又分中风、伤寒及温病三种不同的疾病。在辨太阳病的基础上再论述桂枝汤证、麻黄汤证等不同证型的辨证论治。《金匮要略》同样创立了以病为纲，辨病为先，辨证为次的病证结合诊疗体系。原书各篇名都以病名分篇的编写体例编写，在明确病名诊断的基础上，再以脏腑经络辨证作为辨证方法，确立了病名诊断在内科杂病中的纲领地位，如“胸痹心痛短气病脉证治”。辨病在后世医家得到继承和发扬，晋代葛洪指出医学应“分别病名，以类相续，不先错杂”。宋代

4、名医朱肱在《南阳活人书•序》中说：“因名识病，因病识证，而治无差矣。”清代名医徐灵胎《医学源流论•序》更加指出：“欲治病者，必先识病之名。能识病名，而后求其病之所由生。知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法。”可见，古代医家先贤非常重视辨病为先的重要性。1.2现代中医强调辨病随着西医学和现代科技与传统中医学的结合，以及我们临床上服务对象的改变，疾病谱的改变，现代中医辨病已不同于以前。现代中医服务的对象是处在现代诊疗条件下的患者，患者多是对现代科技及西医学有所了解。传统中医病名术语有时抽象玄奥，艰涩难懂，医生难于与患者进行交流。比如一名冠心病

5、心绞痛的患者，你诊断后告患者为“胸痹”，可能他不知胸痹为何物，但你告之为“冠心病心绞痛”，他很可能早就了解过该病。一些疾病随着西医西药的诊治，疾病过程也发生了改变，如在临床实践中已经很难见到《伤寒论》中所描述的典型伤寒“少阴病”热性病及疾病传变模式。此外，在涉及医学鉴定和法律裁决的医疗事件上，也多以西医学病名来判断是非曲直。因此，古代中医病名或者单纯中医病名已不能完全适应当今的医学临床。在新的医疗环境下，新一代的现代中医临床实践辨病时，既要辨中医的“病”又要辨西医的“病”（中西医双重诊断）。现代中医必须熟练运用现代诊疗手段和技术，能够正确作出疾病的西医诊断。但是，传统中医学病名大多数情况下

6、以突出的主要症状（如心痛、眩晕等）、体征（水肿、咯血等）、病因病机（如虚劳、湿温等）或病位病机（如肺燥）定名，存在局限性和模糊性。因此，传统中医病名与西医病名是不同的概念和内涵，难以给辨证论治和判断预后（中医）提供更多有效的指导。这种情况下，现代中医在继承传统中医的同时，需要规范中医病名，尽量使中医病名与西医病名趋于统一。至少常见病的病名，中西医病名须一一对应。名中医蒲辅周亦指出：“辨证求本，重视中医的病名甚为必要……目前用现代医学的病名来整理研究发扬祖国医学是必要的，病名的统一，是中西结合的需要。”因此，可以采用一些主要与西医某一疾病相类似而可能包括其他疾病的传统中医病名，统一规范对应特

7、定的西医疾病，如“胸痹心痛”对应“冠心病心绞痛”；“胸痹真心痛”对应“冠心病心肌梗死”；“消渴”对应“糖尿病”；“眩晕”对应“高血压病”，不再指其他引起眩晕的西医疾病。中西医病名相同者继续沿用如疟疾、痢疾、麻疹、哮喘等。目前随着医学的发展，新的病种不断出现，中医也应顺应时代潮流，直接应用西医的病名，如甲型H1N1流感、艾滋病等。古代中医没有的病名直接使用西医学的病名，规范中医病名，寻求中西医病名的统一。因为中医学与西医学