螺旋断层放疗与常规放疗在全脑全脊髓放疗中的急性血液学毒性及剂量学研究

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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特另U：Di：i以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名投兰硷日期：≯l砂年6月6日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权

2、广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)敝储签名趁羔硷论删币签名量遒勾^摘要目的：①比较螺旋断层放疗和常规放疗在全脑全脊髓放疗中引起的急性血液学毒性。②评估全脑全脊髓常规放疗计划、三维适形放疗计划与螺旋断层放疗计划的剂量学特点。方法：①回顾性分析2000年1月一--2013年3月收治住院的70例全脑全脊髓放疗患者放疗期间的急性血液学资料，按治疗技术分为螺旋断层放疗组(HT，14例)和常规放疗组(CRT，56例)，参照C

3、TCAEv3．0不良反应评价标准记录并比较两组骨髓抑制情况，组间差异性比较采用J]【2检验，尸<0．05为差异有统计学意义。②选取行全脑全脊髓放疗患者的CT图像10例，在MIM系统上勾画靶区及危及器官后，分别传输至Xio-Release4．62．00及HI·ARTVersion4．0．4治疗计划系统，分别命名为CRT组、3DCRT组、HT组，三组计划均给予相同的处方剂量及分割方式，予PTk。DT36Gy／18f，单次剂量2Gy／f，并设定关键器官及结构的剂量限定。3组计划完成后，分别对靶区的均匀性指数、适行指数、等剂量曲线覆盖程度、

4、剂量体积直方图分布和危及器官平均剂量、最大剂量及体积分数进行评估，并进行两两比较，组间差异性采用t检验，尸<0．05为差异有统计学意义。结果：①放疗期间HT组和CRT组自细胞、血小板及血红蛋白下降发生率分别为100％、100％、78．6％及91．1％、67．9％、32．1％(尸<0．05)；两组III～IV度白细胞、血小板、血红蛋白下降的发生率分别为85．7％、50％、14．2％及35．8％、10．7％、0(P

5、HT组平均出现骨髓抑制时间为11．50天，CRT组为i7．37天(P<0．5)。放疗前化疗患者较未化疗患者骨髓抑制重，化疗组与未化疗组I～IV度白细胞、血小板及血红蛋白下降发生率分别为100％、100％、66．7％及90．4％、65．4％、32．7％，两组III～Ⅳ度白细胞、血小板及血红蛋白下降占61．1％、27．8％、5％及40．4％、15．4％、0，其血小板及血红蛋白方面差异有统计学意义(尸<0．05)。②等剂量曲线分布图显示3组计划靶区的覆盖均满足处方要求；DVH图提示HT组剂量梯度最优；三组计划的H工值及CI值分别为(按CR

6、T组、3DCRT组、HT组顺序，下同)1．16±O．05及1．02±0．01、1．2±0．04及1．Ol±0．01、1．03±0．01及1．01，(尸3DCRT组>HT组，HT组OAR的Dmean齐U量最小；3组计划OAR的Dmax比较为CRT组>3DCRT组>HT组，HT组OAR的Dmax齐U量最小；3组计划0AR的V5比较为HT组>3DCRT组>CRT组，CRT组的V5低剂量区最小；3组计划大多OAR

7、的VlO之问差异不明显；3组计划的V20比较为CRT组>3DCRT组>HT组，HT组的v20f氐齐U量区最小。结论：①全脑全脊髓螺旋断层放疗骨髓抑制较常规放疗发生率高，程度重，临床需引起重视，可能与骨髓和全身低剂量照射范围、剂量及化疗等因素相关，需进一步研究。②csi—HT相较CSI—CRT、CSI-3DCRT具有优越的剂量分布及适形性，临床操作简便易行，值得推广使用，但正常组织低剂量区的提高对临床的影响尚有待进一步临床观察。关键词：①螺旋断层放疗；常规放疗；全脑全脊髓照射；血液学毒性②螺旋断层放疗；常规放疗；三维适行放疗：全脑全脊

8、髓照射：剂量学IIAcuteHaematoIogioalToxi0ityandDosimetriCforPatientsTreatedwithCraniospinalIrradiation：HeIicaITomotherapyVers