2型糖尿病患者血尿酸水平与糖尿病周围神经病变及相关代谢因素的临床研究

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1、2型糖尿病患者血尿酸水平与糖尿病周围神经病变及相关代谢因素的临床研究AClinicalStudyoftheCorrelationbetweenSerumUricAcid,DiabeticPeripheralNeuropathyandRelatedMetabolicFactorsinType2Diabetesmellitus作者姓名：曹宏丽领域（方向）：内科学指导教师：郭晖教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月2日前言［1］随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增长，据WHO［2］估计，预计到2025年糖尿病患者将达到3亿，已经成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病

2、。我国约有9240万糖尿病［3］患者，已经成为世界排名第一的糖尿病发病大国。糖尿病可并发多种慢性并发症，如大血管、微血管及神经系统并发症，严重影响患者的生活质量。在糖尿病的慢性并发症中，以糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneuropathy，DPN）最常见，其发病率高达［4］50%-60%，且呈持续上升趋势。尿酸（uricacid，UA）作为嘌呤代谢的终产物，是人体内一种强效的水溶性抗氧化剂和自由基清除剂，其在机体内的作用是一把双刃剑，既有有益的作用（参与氧化还原反应，有抗氧化损伤作用等），同时也存在有害的方面(促进血管平滑肌增生，导致内皮细胞功能紊乱等)

3、。血尿酸水平过高，可导致痛风、高血压和心血管疾病以及卒中的发生风险增加；血尿酸水平过低，可能与多发性硬化、帕金森病、［5］阿尔茨海默病等神经变性疾病的发病风险增加有关。糖尿病周围神经病变作为一种特殊的神经病变，其与血尿酸的关系尚不清楚，本文主要探讨2型糖尿病患者中血尿酸水平与糖尿病周围神经病变及相关代谢因素的关系。我们对1905例（男性1047例，女性858例）2型糖尿病患者进行了回顾性分析，以探讨尿酸水平与糖尿病周围神经病变及相关代谢因素的关系。研究结果显示DPN患者高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）的发生率高于非DPN患者，且DPN的发生率随着尿酸水平的增加，呈

4、现先下降后上升趋势，提示我们在2型糖尿病患者中，血尿酸可能与DPN的发生有关。I中文摘要2型糖尿病患者血尿酸水平与糖尿病周围神经病变及相关代谢因素的临床研究作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，糖尿病周围神经病变的临床表现多样，病变过程具有隐匿性、渐进性特点，且病变的发展程度与临床症状往往不符，是造成非外伤性截肢的主要原因之一。关于糖尿病周围神经病变的发病机制有很多学说，尚无统一定论，目前认为糖尿病周围神经病变的发生与代谢异常、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏以及自身免疫等多种因素有关。而氧化应激又参与了AGEs形成、多元醇代谢、PKC途径激活、微血管病变等糖尿病周围［6］神经

5、病变的发生机制学说中。尿酸作为嘌呤代谢的最终产物，是体内含量最高的天然抗氧化剂之一，在人体内发挥着抗氧化和促氧化的双重作用，而氧化应激反应又存在于糖尿病周围神经病变的发病机制学说中。研究发现，糖尿病周围神经病变患者中血尿酸水平明显高于非糖尿病周围神经病变患［7］者。但血尿酸水平与糖尿病周围神经病变的发生率之间是否呈正相关，血尿酸水平是否越高，糖尿病周围神经病变的发生率也越高？而不同的血尿酸水平，糖尿病周围神经病变的发生率如何？对于糖尿病周围神经病变来说，是否存在一个最适宜的尿酸水平？并且血尿酸与其它代谢因素之间的关系如何？关于这些问题，目前的研究较少。因此本文回顾性分析了1905

6、例2型糖尿病患者，进一步探讨了血尿酸水平与糖尿病周围神经病变及其它相关代谢因素的关系。目的：探讨2型糖尿病患者中不同血尿酸水平与糖尿病周围神经病变II及相关代谢因素之间的关系。方法：选取吉林大学第一医院二部内分泌科2011年1月至2014年1月间住院的明确第一诊断为2型糖尿的患者1905例。记录患者性别、年龄、女性绝经情况等一般资料。采集患者血清进行尿酸、血脂、糖化血红蛋白、空腹血糖等各项生化指标的检测。对所有研究对象进行糖尿病周围神经病变筛查，明确是否合并DPN。1、将选取的研究对象分为DPN组和非DPN组，比较两组间高尿酸血症的患病率及血尿酸水平。2、依据尿酸水平将患者分层，

7、计算各层糖尿病周围神经病变的发生率，分析血尿酸水平与糖尿病周围神经病变之间的关系。3、将研究对象划分为高尿酸血症组与正常尿酸组，比较血尿酸与血脂、空腹血糖等代谢因素的关系。统计学应用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计和分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。结果：1、糖尿病周围神经病变患者高尿酸血症发生率高于非糖尿病周围神经病变患者；糖尿病周围神经病变患者平均血尿酸水平高于非糖尿病周围病变患者。2、绝经前女性患者血尿酸值在240-299umol/L水平时，糖尿病周围神经