人尿激肽原酶对急性缺血性脑卒中患者侧支循环的影响

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1、人尿激肽原酶对急性缺血性脑卒中患者侧支循环的影响Effectofhumanurinarykallidinogenaseoncollateralcirculationinpatientswithacuteischemicstroke作者姓名：张雨领域（方向）：神经病学指导教师：冯加纯教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月27日前言急性缺血性脑卒中病灶中心坏死区周围存在一个缺血边缘区，即缺血半暗带（ischemicpenumbra，IP），在起病一定时间内，IP内细胞由于缺血进入休眠或半休眠状态，如能及时恢复血流，这些细胞可恢复正常功能，否则将进一步

2、恶化坏死，因此，及时恢复IP血流成为治疗急性缺血性脑卒中的关键。目前，超早期溶栓治疗是临床上挽救IP唯一有效的手段，但因有严格的适应症和禁忌症，限制了其临床广泛应用。近年来，侧支循环已成为改善脑血流灌注的一条新途径，如何更加有效地促进侧支循环的建立或开放，使其在临床治疗中发挥更大作用，成为一个重大课题。人尿激肽原酶（humanurinarykallidinogenase，HUK）是一种组织型激肽原酶，可舒张血管平滑肌，扩张血管，改善局部血流，从而改善神经功能缺损程度及临床预后，但目前临床关于其对缺血性脑卒中合并动脉狭窄患者侧支循环的研究尚匮乏。因此，本研

3、究在结合神经功能缺损程度评分的同时，通过PWI、MRA和TCD观察IP体积、血流动力学及侧支循环改善情况，探讨其对有动脉狭窄的急性缺血性脑卒中患者侧支循环的影响，希望为其临床治疗进一步提供依据。I中文摘要人尿激肽原酶对急性缺血性脑卒中患者侧支循环的影响目的:探讨人尿激肽原酶（humanurinarykallidinogenase，HUK）对急性缺血性脑卒中患者侧支循环的影响，希望为其临床应用进一步提供依据。方法：以2013年10月~2014年11月就诊于吉林大学第一医院神经内科确诊为急性缺血性脑卒中且经MRA证实病灶侧颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄或闭塞的

4、30例患者为研究对象，分为两组：其中观察组19例，对照组11例。两组患者在给予常规治疗的基础上，观察组加用HUK0.15PNAU（p-nitroaniline单位）静脉滴注，每日一次，连续7天，分别观察治疗前后NIHSS评分及3个月后mRS评分。通过PWI、MRA和TCD检查，观察治疗前后缺血半暗带（ischemicpenumbra，IP）体积（TTP延迟区体积－DWI梗死体积）、脑血流量及侧支循环改善情况。结果：（1）治疗后，观察组和对照组NIHSS评分分别降低（4.58±1.31）（2.64±1.43），两组比较有显著性差异（P<0.01）；治疗后3

5、个月，观察组和对照组mRS评分分别为（2.00±1.05）（2.82±0.98），两组比较有显著性差异（P<0.05）。（2）治疗后，观察组和对照组IP体积分别减小（61.99±29.91）（9.68±18.27），两组比较有显著性差异（P<0.01）。（3）治疗后，观察组和对照组病灶侧rCBF分别增加（196.24±114.33）（54.30±92.56），两组比较有显著性差异（P<0.01）。（4）治疗后，观察组健侧rCBF增加（48.35±103.09），对照组减小（68.99±175.94），两组比较有显著性差异（P<0.05）。（5）治疗后，观

6、察组侧支循环改善10例（52.63%），对照组改善3例（27.27%）。结论：（1）人尿激肽原酶能够显著改善急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损及残障程度。（2）人尿激肽原酶能够改善侧支循环，提高缺血区脑组织血流量，缩小缺血半暗带体积。关键词：人尿激肽原酶，急性缺血性脑卒中，侧支循环，灌注加权成像，血流动力学IIAbstractEffectofhumanurinarykallidinogenaseoncollateralcirculationinpatientswithacuteischemicstrokeObjective:Toexploretheeffe

7、ctofhumanurinarykallidinogenase(HUK)oncollateralcirculationinpatientswithacuteischemicstroke,hopefullytoprovideevidencesforitsclinicalapplication.Methods:30patients,whowerediagnosedasacuteischemicstrokeandhavebeenverifiedtohaveseverestenosisorocclusionininternalcarotidarteryormid

8、dlecerebralarterywithMRAinDepartmentofNe