周仲瑛教授治疗肺系病证的学术思想和临证经验研究

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密级：公开学号；０３２００８１２６京中度挺旁硕女＃隹讼乂ｍ周仲琪教授治巧肺系病证的学术思想和临证经验研究研究生陈雲雲指导教师王志英－学科专业中西医结合（本硕连读）所在学院第一临床医学院毕业时间２０１５年０６月 ’ＲｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｏＰｒｏ化ｓｓｏｒＺｈｏｕＺｈｏｎｇｉｎｓｙｇａｃａｄｅｍｉｃｔｈｏｕｈｔａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｎｄｉｓｅａｓｅｇ’ＡＤｉｓｓｅｒｔａｔｉｏｎＳｕｂｍｉｔｔｅｄｆｏｒｔｈｅＭａｓｔｅｒｓＤｅｇｒｅｅＣａｎｄｉｄａｔｅ：ＣｈｅｎＷｅｎｗｅｎＡｄｖｉｓｅｒ：Ｐｒｏｆ．ＷａｎＺｈｉｉｎｇｙｇＮａｎｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＮａｎｉｎＣｈｉｎａｊｇｙ，ｊｇ， 学号：０３２００８１２６硕±学位论文周仲琪教授治疗肺系病证的学术思想和临证经验研究作者姓名陈委霎申请学位级别临床医学硕±学位指导教师姓名王志英职称教授、主任医师学科专业中医内科学研究方向中医肺系病证学习时间自２００８年０９月０１日起至２０１５年０６月３０日止论文提交日期２０１５年０４月０８日论文答辩日期２０１５年０６月０１日学位授予单位南京中医药大学学位类型临床医学硕±学位 原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体。。，均已在文中明确方式标明本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担ｂ（学位论文作者需亲笔）签名：释月日３学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中医药大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索、。，可Ｗ采用影印缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文保密□，在解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密＿年＂＂（请在上方框内打Ｖ）学位论文作者（需亲笔）签名年＊月日３导师（需亲笔）签名：麟年Ｗ日 南京中医药大学硕±学位论文目录Ｓ录Ｉ摘ＩＶＳＡｂｓｔｒａｃｔＶＩ前胃１一第部分古代文献对肺系病证的认识２１．萌芽阶段（春秋战国至秦汉时期）２２．发展阶段（魏晋至金元时期）３３．形成阶段（明清时期）４第二部分中医辨治肺系病证现况６１．病因病机６２．辨证论治６３．临床研究８．４实验研究１０第三部分周老治疗肺系病证的学术思想和临证经验１２１１．治咳注重宣通肺气２２．平哮重在巧风洛姨１３２．１风疲伏肺是主因１３２．２治哮重在法风涂疲１３２．３巧风化疲除宿根１４３．慢阻肺治宜标本兼顾１４３．１病机关键为肺虚疲療１４Ｉ １５３．２治宜标本兼顾Ｉ但有主次不同１５４．肺病及也，获疲同治，尤重化癒１５５．月，又不限于风温１６市炎治同风温５１．１脯炎多属风溫，治分卫气营血６５．２肺炎井非都属风温，治时必须审证求因１６＂＂６．癌毒阻肺１７，抗癌解毒贯彻始终６．１肺癌病因为癌毒阻肺，正气损伤ｎ６１７．２治疗宜抗瘤扶正并挙，化重抗癌解毒第四部分周老治疗肺系病证的常巧药物举隅巧１９．麻黄１２．紫苏叶巧３．防风１９４．苍耳草２０５．轉衣２０６．僵２０Ｓ７．地龙２１８．露蜂房２１９、２１．全螺娱蛇１０．白芥子２２１１２２．猪牙皂１２．半夏２２１３２３．泽漆ＩＩ 南京中医药大学硕±学位论文４２３１．苏木１５２３．矮地茶１６２４．肿节风１７２４．猫爪草第五部分典型案例２５１．咳嗽２５１．１陈寒伏肺，肺失宣畅２５１．２６风寒客表，疲浊阻肺，肺失宣畅２２．哮喘２６２．１风疲伏肺，肺热内蕴２６２．２风疲伏肺，寒饮内停２７３．慢阻肺２８３．１疲浊窒肺，气阴耗伤证巧３，．２疲療阻肺阴津耗伤证巧４．肺也病３０５．肺炎３１５１．１气分证３５．２类茫证３２６．肺癌３３结胃３５参考文献％攻读硕±学位期间所取得的研究成果３９致谢４０ＩＩＩ 摘要巧要本论文是在导师王志英教授的指导下，对周仲琪教授下简称周老）治疗肺系病证的学术思想和临化经验进行了较为系统整理和总结，依据中医理论深入探讨了肺系病证的治则治法、常用药物等。论文的前言部分，，简单介绍了西医方面肺系病证的研究现况我国肺系病证一硏究的滞后性，导致当前我国肺系病证的研究有着定的不足之处，而周老在长期的临床实贱中，积累了大量治疗肺系病证的经验，疗效思著，值得我们研究和传承。一第部分，回顾了中国古代文献对肺系病证的认识。随着狂会生产的不断进■步，历，祖国医学也在不断的发展，依次经历了萌芽阶段、发展阶段和形成阶段代医家在临床实践中、，不断探索总结，将肺系病证的病因病机临床表现和治法。方药等方面发展成了较为系统的理论，为后世医家治疗肺系病证奠定了基础第二部分，现代医家在继承前人的基础上，又结合自己的临床经验、现代研究方法，故，对肺系病证的病因病机、辨证论治等的认识有了新的发展从病因病机、辨证论治、临床研究和实验研究四个方面对中医治疗肺系病证的现况进行了综述。第Ｈ部分，详细论述周老治疗肺系病证的经验，认为治疗咳嗽重在宣通肺气，具体可根据病情随证加减；风褒伏肺是支气管哮喘下简称哮喘）发病的主要原因，故治巧哮喘Ｗ诘风涂疾为首要法则；慢性阻塞性肺疾病（Ｗ下简称慢阻肺）的病机关键是肺虚疲疯，治宜标本兼顾，治标之法主要有法邪涂滚化疯，治本之则主要有补益肺脾肾，但临证要辨清邪实正虚的主次；肺病日久及也者，治当滚，尤重化疲疲同治；治疗肺炎视同风湿，又不仅限于风温；支气管肺癌下简称肺癌）病机属癌毒阻肺，正气亏损，治当抗癌扶正并举，并且抗癌解毒贯彻始终。、第四部分，列举周老治疗肺系病证的常用药物，主要有法风药、化疲药抗。癌药等，学习周老的用药特点，Ｗ期更好的指导我们临床实践ＩＶ 南京中医药大学硕±学位论文第五部分，，介绍周老治疗肺系病证的典型案例更加宏观的学习周老对于肺系病证病因病机、辨证论治、用药等方面的把握，希望能更好的传承名老中医的学术思想和临证经验。关键词：周伸琪；中医药治疗；肺系病证；名老中医Ｖ ＡｂｓｔｒａｃｔＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｉｓｔｈｅｓｉｓｉｓｕｎｄｅｒｔｈｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆＰｒｏｆｅｉｓｓｏｒＷａｎＺｈｉｙｉｎｇｔｈｅｇ，ａｃａｄｅｍｉｃｔｈｏｕｈｔａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｅｒｉｅｎｃｅｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈｏｕＺｈｏｎｉｎｇｇｐｇｙ（ｈｅ於ｉｎａｆｔｅｒｒｅｆｅｒｒｅｄ化ａｓＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈｏｕ）ｉ打ｔｒｅａｔｉｎｇｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｓｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｃｏｌｌａｔｅａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｂａｓｅｄｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｙ，，ｍｅｄ－ｎｌｉｃｉｎｅｔｈｅｏｒｉｎｄｅｔｈｓｔｕｄｏｆｌｕｎｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｒａｃｏｍｍｏｙ，ｐｙｇｐｙ，ｙｕｓｅｄｄｒｕｇｓｅｔｃ．Ｔｈｅｒｒ＊ｆｂｒｅｗｏｄａｒｔＳｉｍｌｉｎｔｏｄｕｃｅｓｔｈｅｉｅｓｅａｒｃｈｓｔａｔｕｓｏｆＷｅｓｔｅｒｎｐ，ｐｙ＂＾ｍｅ出ｃｉｎｅｕｌｍｏｎａｒｄｉｓｅａｓｅｔｈｅｌａｏｆｏｕｒｌｕｎ（ｄｉｓｅａｓｅｉｅｓｅａｒｃｈｓｕｉｔｉｎｐｙ，ｇｇ，ｇｉｎｃｕｒｒｅｎｔｓｔｕｄｙｏｆｌｉｍｄｉｓｅａｓｅｈａｖｅａｃｅｒｔａｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｇ，ｐｏｆｅｓｓｏｒ－ｒａｃｉｃｅｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｉｓｒｉｍＰｒｏｆＺｈｏｕｉｎｔｈｅｌｏｎｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｔｇ．ｇｐ，ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｎｇｏｆａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｎｄｉｓｅａｓｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｇ，ｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｅｃｔｗｏｒｔｈｏｆｏｕｒｓｔｕｄａｎｄｉｎｈｅｒｉｔａｎｃｅ．ｇ，ｙｙＴｈｅｆｉｒｓｔａｒｔ．ＲｅｖｉｅｗｉｎＣｈｉｎａａｎｃｉｅｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｏｆｌｕｎｐｇｇｇｄｉｓｅａｓｅ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆｓｏｃｉａｌｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｈｅｍｏｔｈｅｒｌａｎｄｍｅｄｉｃｉｎｅｉｓｐｐ，ａｌｓｏｉｎｃｏｎｓｔａｎｔｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｅｘｅｒｉｅｎｃｅｄｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｓｔａｅｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｓｔａｅｐ，ｐｇｇ，ｐｇａｎｄｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｔａｇｅ，ａｎｃｉｅｎｔｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｋｅｅｉｎｇｅｘｌｏｒｉｎｇａｎｄｐｐｓｕｍｍａｒｉｚｉｎ，ｔｈｅｅｔｉｏｌｏａｎｄａｔｈｏｅｎｅｓｉｓｏｆｌｕｎｄｉ化ａｓｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｇｇｙｐｇｇ，ａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｏｔｈｅｒａｓｐｅｃｔｓｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｔｏａｍｏｒｅｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｅｏｒｙｌａｔｈｅｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｌａｔｅｒｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｎｄｉｓｅａｓｅ．，ｙｇ了ｈｅｓｅｃｏｎｄｐａｒｔ，ｍｏｄｅｍｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｏ打ｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｐｒｅｄｅｃｅ巧〇巧，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｉｓｏｗｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄＭｏｄｅｍｉｒｅｓｅａｒｃｈｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏ打ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆ泣ｎｅｗｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｓｉｔｕａｔｉｏｎｆｏｕｒａｓｐｅｃｔｓｆｒｏｍｔｈｅｅｔｉｏｌｏａｎｄａｔｈｏｅｎｅｓｉｓｓｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｇｙｐｇ，ｙ，ｒｅｓｅａｒｃｈｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｔｈｅＣｈｉｎｅ化ｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｎｄｉｓｅａｓｅａｒｅ，ｐｙｇｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．，ＴｈｅｔｈｉｒｄａｒｔｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇｉｎｄｅｔａｉｌＰｒｏｆ的ｓｏｒＺｈｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉ化ａｓｅｅｘｐｅｒｉｅ打ｃｅ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅ打ｔｏｆｃｏｕｇｈｏ打ＶｅｎｔｉｌａｔｉｎｇＬｕｎｇＱｉ，ｃａｎａｃｃｏｒｄｉｎｇ化ｔｈｅｃｏｎｃｒｅｔｅｃｏｎｄｉｔｉｏ打ｗｉｔｈｔｈｅｃａｒｄｔｏａｄｄａｎｄｓｕｂｔｒａｃｔ；ｔｈｅｗｉｎｄｈｌｅｍｉｎｌｕｎｉｓ也ｅｍａｉｎｃａｕｓｅｏｆｂｒｏ打池ａｌａｓｔｈｍａｈｅｉ：ｅｉｎａｆｔｅｒｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏａｓｐｇｇ（ＶＩ 南京中医药大学硕±学位论文ａｓｔｈｍａ），ｓｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅ打ｔｏｆａｓｔｈｍａ出ｓｐｅｌ化ｅｗｉｎｄｐｈｌｅｇｍｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｒｕｌｅ；ｔｈｅｋｅｙａｔｈｏｅｎｅｓｉｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｕｌｍｏｎａｒｄｉｓｅａｓｅｈｅｒｅｉｎａｆｔｅｒｒｅｆｅｒｒｅｄ化ａｓｐｇｐｙ（ＣＯＰＤ）ｉｓｌｕｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｐｈｌｅｇｍａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ，ｅｘｐｅｌｌｉｎｇｂｏｔｈｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ａｔｅｍｏｒａｒｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｉｎｌｕｘｉｅＤｉｔａｎＨｕａｕｃｕｒｅｉｓｍａｉｎｌｈａｖｅ化ｅｐｙｙＱｙ，ｙ化ｎｉｆｙｉｎｇ化ｅｓｐｌｅｅｎａｎｄｋｉｄｎｅｙ，ｂｕｔｃｌｉｎｉｃａｌｔｏ出ｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ化ｅｅｖｉｌｉｍａｇ边町ｐｒｉｍ町猫ｄｓｅｃｏｎｄａｒｙ；ｃｈｒｏｎｉｃｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇｈｅａｒｔ，ｔｈｅｔｒｅａｔｏｅｎｔｉｓｅｘｐｄｌｉ打ｇｂｏｔｈｈｌｅｍａｎｄｓｔａｓｉｓ＾ｓｅｃｉａｌｌｅｎｆｏｒｃｅ化ｒｅｍｏｖｅｓｔａｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｇｐｙｐｎｅｕｍｏｎｉａａｓａｉｒｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｂｕｔａｒｅｎｏｔｌｉｍｉｔｅｄｔｏａｉｒｔｅｍｅｒａｔｕｒｅ；ｂｒｏｎｃｈｏｅｎｉｃｐｇｃａｒｃｏｍａｒｅｎａｆｔｅｒｒｅｆｅｒｒｄ化ａｓｕｎｃａｎｃｅｒａｈｏｅｎｅｓｉｏｆｃａｎｃｅｒｏｘｉｎｉｎｈｅｉｅｌｔｓｔ（ｇ）ｐｇｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｔｈｅｌｕｎｈｔｅｏｕｓｎ的ｓｌｏｓｓｔｒｅａｔｍｅ打ｔｓｈｏｕｌｄＦｕｚｈｅｎｇａｎｔｉｃａｎｃｅｒｂｏｔｈｇｇ，ｒｉｇ，，ａｎｄＡｎｔｉｃａｎｃｅｒｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｌｙ．Ｔｈｅｆｏｕｒｔｈｐａｒｔ，ｌｉ巧ｏｆＰｒｏ乾巧ｏｒＺｈｏｕｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｄｒｕｇｓ，ｍａｉｎｌｙＱｕｆｅｎｇｄｒａｇｓ，ｐｈｌｅｇｍｄｒｕｇｓ，ａｎｔｉｃａｎｃｅｒｄｒｕｇｓｅｔｃ，ｌｅａｒｎｉｎｇｍｅｄｉｃａｔｉｏ打ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈｏｕ，Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｕｉｄｅｏｕｒｃｌｉｎｉｃａｌａｌｉｃａｔｉｏｎｇｐｐｂｅｔｔｅｒ．Ｔｈｅｆｉｆｔｈｐａｒｔ，ｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇＰｒｏ技ｓｓｏｒＺｈｏｕｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｂｙｓｏｍｅｔｙｐｉｃａｌｃａｓｅｓ，ｍｏｒｅｍａｃｒｏｌｅａｒｎｉｎｇＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈｏｕｆｏｒｌｕｎｇｄｉ化ａｓｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｓｎｄｒｏｍｅｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｃｍａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｅｔｃｈｏｅ化ｉｎｈｅｒｉｔｐ，ｙ，，ｐ化ｅｏｌｄｄｏｃｔｏｒｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｉｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｃａｄｅｍｉｃｔｈｏｕｇｈｔａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｂｅｔｔｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ；ＺｈｏｕＺｈｏｎｇｙｉｎｇ；Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｌｕｎｇｓｙｓｔｅｍ姐ｓｅａｓｅｓ；ＥｘｅｒｉｅｎｃｅｏｆｐｖｅｔｅｒａｎＴＣＭｄｏｃｔｏｒＶＩＩ 南京中医药大学硕±学位论文前言、肺系病证是临床上常见病多发病，对人类的健康有着严重的危害，导致的高致残率和高致死率给人们经巧甚至社会经济带来沉重负担，已经引起了全社会的广泛关注。这类疾病的发病原因主要有空气污染、吸烟等，近几年随着大气污染愈发加重，我国人口结构老龄化比重増多，肺系病证的发病率也在不断增高，在２０１１年卫生部发布的《中国慢性病报告》中位于前４位的死因就有慢性呼吸系统疾病。哮喘的发病率出现明显增島的趋势，慢阻肺的患病率亦居高不下，肺结核在我国仍属于寓发传染病，肺癌发病的年增长率居各大恶性肿瘤么首，慢性肺间质性疾病及免疫功能低下患者并发肺部感染等疑难危重症日益增多，而且尽管有新的抗生素不断问世，但由于兔疫功能受损的机体增多、病原体的不断变化、临床上抗生素的滥用，导致耐药率呈升高趋势，肺部感染的发病率和死亡率只增不减。我国肺系病证的硏究较其他病学的研究相对落后，主要表现在肺系病证研究队伍的建设较弱一，没有专的研究力量，专也对这种疾病进行研究，研究中的发明创造和研究成果较少Ｗ。因此在中医药理论的指导下，对肺系病证的病因病机、辨证论治等进行更加深入系统的研究一，Ｗ期进步提高肺系病证的治巧效果，减低致残率和致死率，充分发挥中医药治疗肺系病证的优势，具有十分重大的现实意义。周老的父亲是著名中医专家周彼斋教授，周老自幼跟随其学习岐黄之术，随侍临证，耳濡目染，故中医药理论基础扎实，且长期从事中医内科教研和临床工作，擅长运用中医理论辨证施治，对于治疗内科各种常见病和疑难杂症具有丰富的临床经验。因此研究周老治疗肺系病证的学术思想和临证经验具有重要的理论意义和实用价值，对传承名老中医的学术思想和临证经验意义深远。本课题＾中医药基础理论为依据，＾＾，，！临床实践为指导在导师王志英教授的指导下结合周老治巧肺系病证的学术思想和临证经验，深入研究肺系病证的治则治法、常用药物，并且学习经典病案，加深对周老治疗肺系病证的学术思想和临证经验的理解，从而为传承一名老中医学术思想和临证经验做出自己的份努力和贡献。王 第一ｇｇ分古代文献对肺系病证的认识第一部分古代文献对肺系病证的认识肺系疾病主要见于现代层学的肺炎、、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性也脏病肺癌等，包括中医学的风温、咳嗽、哮病、喘证、肺胀等病证，随着社会生产的进步，Ａ，们对医学的认识也逐渐深入，祖国医学在萌芽阶段、发展阶段、形成阶段的过程中对射系病证的病名、病因病机、治疗等方面的见解也日趋丰富多彩。１．萌芽阶段（春秋战国至秦汉时期）该时期是祖国医学的萌芽阶段，为中医学的理论和临床知识奠定了基础，对肺系病巧也有了初步的认识。？《黄帝内经》下简称《内经》）首先提出咳嗽病名。《素问咳论》将咳嗽分戈１１种咳，这种脏腑分类方法为后世医家研究咳嗽奠定了理论基础。病因病机方面，《素问喧＂＂……？，曰五气所病》明五气》篇指出咳嗽的病位在肺：，肺为咳。而《素问咳论＂＂说五脏六腑，：皆令人咳，非独肺也，指出咳嗽的病位不只在肺，其他脏腑的功能决调皆可导致咳嗽。并指出机体感受外邪或由本身的内在因素而导致肺的宣降功能失常，长＂＂？能引起咳嗽《》．，如素问咳论中说皮毛者，肺么合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也＂＂Ｉ又说其寒饮食入胃，从肺脉上至肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳对于哮喘而言，春秋战国时期虽没有哮喘病名，但是己经出现了关于哮喘的记载。《巧＂＂＂＂＂＂＂？经》称之为喘鸣、喘呼、喘喝，如《素问阴阳别论》阴争于内，阳扰３＂＂＂……？……？夕ｈ，使人喘鸣、《素问通评虚实论》乳子中风热，喘鸣肩息、《素问丈＂＂…－…阴阳明论》，入六府则身热，上为喘呼、《灵枢４犯贼风虚邪者阳受之，不时卧＂＂＂……？神》实则喘喝，肺藏气，胸盈仰息、《素问生气通天论》曰：因于暑，汗巧＂则喘喝。经？《内》也记载了喘证的名称、临床表现和病因病机。如《灵枢五阅五使》篇曰：＂＂＂？，喘息鼻张。《灵枢本脏》指出喘证主脏在肺，：肺病者，并描述了其症状吉化＂还提出喘证病机为外邪袭肺Ｉ，肩息咳、邪实矛高则上气。《内经》，而且有外感和内伤＂正虚的区别？《五邪》曰：，，上，，喘司，如素问邪在肺则病皮肤痛，寒热气喘汗出＂＂＂Ｉ？肩背、《素问举痛论》又说：劳则喘息汗出。《内经》亦指出喘证和也、肝、间＂＂？等脏器有关，如《素问搏论》指出：也蒋者，脉不通，烦则也下鼓，暴上气而喘、＂＂＂？？经脉篇《素问经脉别论》曰：有所坠恐，喘出于肝、《素问》吉：肾足少阴２＂、脉，其支者从肺出络屯，注胸中。，是动则病喝喝而喘一汉代医家张仲景在《内经》基础上，结合临床经验，对肺系病证有了进步的认识，一．提出了很多自己新的观点，。紋张仲景指出温化姨饮可作为哮喘的则治法《金匿要略：２ 南京中區药大学硕上－学位论文＂＂＂云？，《：：病疲饮者当温药和之；金匿要略肺凑肺痛咳嗽上气病脉证并治》云咳＂＂而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之，在临床上射干麻黄汤多用来治疗冷哮证，有治＂哮么祖方的尊称。；还指出麻黄汤适用于风寒束肺证、小青龙汤适用于外寒内饮证等张＂？仲景在《金匿要略肺瘦肺痛咳嗽上气病脉证治》中还对肺胀作了描述，提出：咳而上＂气，此为肺胀，，，另外《疲饮咳嗽病脉证并治》篇中所论述的支饮其人喘目如脱状，＂＂证候如咳逆倚息，短气不得卧，其形如邮，也应归属于肺胀范畴。后世医家在张仲景的基础上，对于肺系病证的治疗提出了很多自己的观点。２．发展阶段（魏晋至金元时期），、魏晋之后中医学有了较大发展，医学家们各抒己见形成了百花齐放百家争鸣的局势。？？病名分类方面，隋巢元方在《诸病源候论咳嗽候》篇目中论述了十种咳嗽，这种分类方法虽然体现了中医的辨证思想，但是较为繁琐，不适合于临床应用；在《诸病渺候＂＂＂？论》，咳嗽病诸候中称哮喘为巧嗽，曰：巧嗽者，尤是咳嗽也，其胸福滚饮多者＂二嗽则气动于瘦，上搏咽喉之间，疲气相击，随嗽动息，呀巧有声，谓之巧嗽。哮喘＂？王执中字首先出现在宋代。宋《针灸资生经》曰：因与人治哮喘，只缪（刺）肺俞，＂＂＂？不缪他穴，，、凡有喘与哮者，为按肺俞无不酸疼皆为缪刺肺俞令灸而愈。元朱．丹溪在《丹溪必法咳嗽》中将咳嗽按六气来分为滚饮、风寒、劳嗽、火郁、肺胀５种。？二？而哮喘作为独立病名被提出是在金元时期，朱丹溪在《丹溪也法卷哮喘十四》篇中，＂＂……提出哮喘必用薄滋味，专主于狭，。？？病因病机方面，隋巢元方认为哮喘的发生与疲有着紧密的关联，如《诸病源候论卷＂？十Ｈ上气喉中如水鸡鸣候》曰：肺病令人上气，兼胸高疲满，气机蜜滞，喘息不调，＂＂？？……致咽喉有声，如水鸡么鸣也、《诸病源候论卷十四巧嗽候》亦指出巧嗽者嗽＂则气动于疾，上搏喉咽之间，淚气相击，随嗽动息，呀巧有声，谓之巧嗽。巢元方还？把哮喘分为实喘和虚喘。另外，巢元方在《诸病源候论咳逆短气候》中指出肺胀的发生＂是因肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，，，肺胀则气逆而肺本虚气为不＂＂，，肺虚为足，复为邪所乘塞痛不能宣畅故咳逆，短伐气也，并且指出肺胀的发生有＂＂＂微寒所伤、肺虚为邪热所客等不同，认为临床治疗时当辨别寒热性质。宋代庞安的＂《伤寒总病论》指出风温的病因与风热相关，曰：病人素伤于风，因复伤于热，风热相＂＂＂＂＂？搏，则发风温。宋钱己《小儿药证直诀》按照病因把咳嗽分为肺盛、酷虚一？？两类。宋陈无择《Ｈ因极病证方论》把咳嗽病因分为内因、外因、不内外因Ｈ种。宋张＂＂？果《医说治詢喘》曾提到因食盐奸过多，，遂得節喘之疾送说明宋代医家已经观察＂？到饮食可？ｌｉＵ秀发哮喘的发生。金刘河间《河间六书咳嗽论》曰：寒、暑、燥、湿、＂＂？？风、火六气，皆令人咳、金张从正在《儒口事亲嗽分六气毋拘Ｗ寒说》亦说风、３ 第一＾分古代文麵膝病证的认识＂寒，、，但是感受的巧、暑、湿、燥、火六气皆能令人咳非独寒邪皆说明六气均能致咳＂＂＂＂＂气各有不同。刘河间还指出咳嗽与肺气、脾湿有关。朱丹溪《脉因证治》曰：实＂＂＂，喘气实肺盛、虚喘由肾虚认为实喘与攘、气等有关，虚喘可由肾虚导致。《丹镇＂＂？必法》曰：肺胀而咳咳嗽篇，或左或右不得眠，此滚挟疯血碍气而病，指出肺胀於发生与滚疲互相搏结，阻碍肺气相关。治疗方面，Ｗ化疾法作为治疗哮喘之主线，临证时当辨别瘦的性质。隋代巢元方认巧＂？？治哮喘离不开化疾，在《巧嗽候》记载，蛋诸病源候论卷十四：其与咳嗽大体虽同＂于投药，，Ｗ此有异耳，为后世医家治疗哮喘奠定了基础则应加消疲破饮之物。宋代核＂仁斋在《仁斋直指方》中对哮喘的辨证论治作了详细的描述，认为肺虚肺寒，必有气乏表巧，冷褒如冰之症，法当温补；肺实肺热，必有奎盛胸满，外烘上炎之状，法当清利；水气者，，怔松浮肿，与么逐水利小便，漉漉有声；惊扰者惕惕闷闷，引息鼻张与之宽牛……，肾气不得归原，因有Ｗ金石镇坠下气；真阳虚意、助阳接针而愈者大要究其受病之＂＂＂原。朱丹溪在《丹溪必法》中提到的未发Ｗ扶正气为主，既发Ｗ攻邪气为急被后世医家尊推为哮喘的治疗原则。朱丹溪还认为治疗哮喘在化疲的同时，也要注重外邪的发＂散，，并且有比较详细的论述，具体为哮喘必用薄滋味，专主于庚，宜火吐药多用酣不用凉药一，须常带表散，此寒包热也，亦有虚而不可吐者。法用二陈汤加苍术、黄岑做汤，＂下小胃丹，看虚实用。３．形成阶段（明清时期）一明清时期，屋学家们把理论和临床紧密联系在起，博采众长，继承与发展，创造江了完整成熟的肺系病证理论体系。病因病机方面？，较前更加多彩多样。明张景岳指出咳嗽的病因可分为外感和内伤巧＂＂＂？大类。哮喘的夙根最早出自明戴元礼《证治要诀》，曰：喘息之病，哮吼如水巧一声，牵引胸背，不得息，坐卧不安，此为嗽而气喘，或宿有此根寒喧则发，时暴，如遇＂＂感？喘促口，而在《景岳全书》中被明确提出，曰：喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即＂＂？？发者，亦名哮喘。明秦景明《痛因脉治哮病》指出：哮病之因，攘饮留伏，结，成窠白，潜伏于内偶有毛情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘２＂＂证作矣。在喘证方面，有医家认为喘证与情志相关，明朝薛己《内科摘要》说：喘＂。一？……、，，赵献可《医贯》亦曰，急么证有因暴惊触屯明：或屯情内伤郁而生获妾之褒＂，皆能令人喘。明代虞技指出肺胀病机中含有肺气亏虚，《医，不能敛降的特点。＂．……？学正传骇嗽》云：肺胀者，主收敛用河子为君。清程国彭在《医学屯悟》＂中提出，譬若钟然风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，肺体属金，钟非叩不鸣自外３，＂？？欲情志口之则鸣，饮食炙縛么火、《Ｊ；劳，自内攻之则亦喝清陈念祖的医学Ｓ字经＂嗽》亦曰，，，，：肺为脏腑之华盖呼之则虚吸之则满只受得本脏之正气受不得外来２４ 南京中医药大学硕±学位论文客气，客气干之则哈而咳矣只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦哈而；＂咳矣，均说明咳嗽的病机主要是内外么邪侵犯于肺，肺气上逆而致咳。清代李用粹指出，，肺气上逆是哮喘发生的主要疲留伏于体内，，气管不利肺失宣降，遇感触发阻于气道＂？机理，《证治汇补哮病》云：哮即疾喘之久而常发者，因内有奎塞之气，外有非时之＂。感，福有胶固之姨，Ｈ者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病明代王肯堂《证治＂＂＂血停凝？，上熏于肺致喘》：内准绳》云恶露不快散，，清唐宗海《血证论亦指出＂＂＂？有疲血，气道阻塞，不得升降而喘，中医也认为久病多疲，可考证于《素问癖论》，＂＂？曰：病久入深，营血之行涩，可见喘证还与血疲有关。清张髓所写的《张氏医通》中认为肺胀的病理性质Ｗ实证为大多数。一？治疗方面《》、，，Ｗ辨证论治为重。景岳全书咳嗽把咳嗽分为外感内伤又进步＂指出外感么邪多有余，若虚，，若实中有虚，则宜兼补而散之。内伤之病多不足中夹实＂，，，亦当兼清Ｗ涧之，提出咳嗽多有虚实夹杂外感咳嗽实中夹虚时治宜补散内伤咳嗽，虚中夹实时，在宗朱丹溪之意上又结合自，治宜清搁。此外张景岳治疗哮喘的辨证思想＂？《》中喘有夙根，遇寒即发己的临床经验有所发挥，或遇劳，在景岳全书喘促口指出，，，，须辨即发者，亦名哮喘未发时Ｗ扶正气为主既发时Ｗ攻邪气为主。扶正气者阴阳，，，，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者须分微甚或散其风或温其寒或清其疾火。，或于温补中宜量加消散，然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，此等证候当憶＂倦Ｗ元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者，进一、，步认识到补虚应辨阴阳，攻邪须有所侧重，，有风褒火等的不同辨清病邪的性质、寒而且指出攻邪不宜太过，要始终顾护人体之正气。．李中梓在前人的基础上，总结了咳嗽《》明、哮喘、肺胀的治法方药。在医宗必读＂，中提出了外感内伤咳嗽的治疗原则，曰：大抵治表者药不宜静静则留连不解，变生他…………，病，故忌寒凉收敛治内者药不宜动，燥故忌辛香燥热然，动则虚火不宁痒愈甚治表者，虽宜动，，，，［＾＾散邪若形病俱虚者又当补中益气佐凶和解倘专于发散恐肺气益，，，，弱，膜理益疏，邪乘虚入，病反增剧也虽静Ｗ养阴不能归元。治内者若命口火衰＂……。则参巧桂附在所必用，否则气不化水，终无补于阴也，至今对临床有着指导性作用＂？在喘证方面，《喘》云：治实者攻，李中梓认为喘证实证易治，虚证难治如医宗必读么即效，良非易也。故，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退辨＂，证不可不急，而辨喘证为尤急也。对于肺胀而言，李中梓认为肺胀辨证施治应当辨＂？《医宗必读咳嗽》所说，，别有无外邪：肺胀嗽而上气，鼻扇抬肩脉浮大者越，正如、婢加半夏汤主之，无外邪内虚之肺胀青黛、半夏、杏仁、，宜河子、海藻、香附、瓜萎仁＂。姜汁为末，蜜调鳴之５ 第二部分中歐総肺系赫ＴＯ第二部分中医辨治肺系病证现况一、、肺系病证是种危害人们身体健康的常见病、多发病，病因多为吸烟大气污染感染等，主要病变部位在气管、支气管、肺及胸腔，症状有咳嗽、气急、喘息、胸闷等，严重者可发生呼吸衰竭，现代中医学家Ｗ中医基础为基本理论，结合现代医学理论，对肺系病证进行了深入的研究、、，现将中医辨治肺系病证现况按照病因病机辨证论治、临床研究实验研究Ｈ部分综述如下。１．病因病机Ｐ诚王焕禄为外感咳嗽的病因是Ｗ风为主导，或挟寒、或兼湿、或挟热、或挟燥，上、、受犯肺而发病，并且传统风邪还应包括多种过敏致病因素，如吸入花粉、烟尘异味气体坐峨Ｗ、动物毛屑等。朱佳指出临床上咳嗽多是因患者平素体虚或失治误治等因素导致内。风的生成，当再遇外界刺激后外风引动内风，内外相引而触发Ｗ指出哮喘的发病与体质偏颇骆文斌、外邪侵袭、劳倦体虚、饮食不当、情志失调等因素有关，宿瘦伏肺、虚风内生之体，遇上述诱因常导致哮喘的发生。现代医家多认为時、喘是因先天禀赋不足，后天失养或疾病损伤，肺脾肾等脏腑亏虚，致瘦饮疲血等病理医Ｗ、、。素留伏，而由外感六淫接触戾气食甜酸腥辣等诱发Ｗ认为宿疾伏肺是慢阻肺的发病基础，遇外感、情志、饮食等因素而诱发荆阳，Ｗ致爽气搏结于气道，肺失宣肃，气道李急而发病。张德邦指出慢阻肺发生的主要外因是外邪侵袭，发生发展的内在因素是肺脾肾虚，而姨浊、水饮、血駭内阻贯穿其病程的始终。曲妮妮Ｗ提出肺也病的病因Ｗ肺虚为主，主要是因外邪引动内伏疾疲而发病，气虚血Ｗ、淚夹褒浊是主要的病理基础，并贯穿着整个病程。李春华指出肺也病的发生发展与肺脾、肾、也密切相关，脏腑虚损是内因，外邪犯肺是外因，狹、癖是最重要的致病因素，并且贯彻始终。骆文斌指出肺癌的病因主要有邪毒留滞、饮食内伤、情志劳倦和体质因素，病机３。要有邪毒蕴肺，疲结血聽和正气亏虚，浊疲凝聚奚肇庆认为肺癌的病因主要与正气盧损相关，正气亏虚贯穿肺癌的整个发病过程，其中尤Ｗ中晚期肺癌最为明显，另外，癌毒蕴结、上焦阳气衰弱、风邪为患在肺癌的发生发展中亦起着重要作用。２．辨证论治１２【１、、刘燕指出老年外感咳嗽辨证可分为风寒风热风燥Ｈ种证型，老年内伤咳嗽辨巧ｔｕｉ、肺阴亏虚可分为疲湿蕴肺、褒热蕴肺、热毒内陷四种证型。徐艳玲认为可从五脏辨诗６ 南京中医药大学硕±学位论文咳嗽，指出从肺论治可分为糜热郁肺证、肺气虚弱证、肺阴亏耗证，从脾论治可分为褒湿奎肺证、脾胃气虚证、脾阳虚衰证，从肝论治可分为木郁生疾证、肝木侮肺证、木火刑金证、肝风上扰证、肝阴不足证、脉络疲阻证，从也论治可分为也气亏虚证、也火上炎证、也血疲阻证，从肾论治可分为肾阳亏虚证、肾阴不足证，五脏兼病所致可分为肺脾气虚证、肝肾阴虚证、肺肾阴虚证、肺肾气（阳）虚证。马凤彬认为哮喘可按如下辨证分型，：急性期分为热哮、寒哮、风疲哮缓解期分为ｌｔｙ肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证。董征指出哮喘分型不必分发作期和缓解期，因一为虽外在表现不样，主张按寒热辨证分、热型，但实质整体机体状态并无甚区别为寒型和寒热夹杂（杂）型，随症加减。李建生基于文献研究及临床实践，提出慢阻肺常见证候为虚证类（肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证）、实证类（外寒内饮证、姨热蜜肺证、姨湿阻肺证、疾蒙神Ｗ窝证）、兼证类（血疲证）Ｈ证类八证候。钟婷婷认为慢阻肺急性加重期可分为：（１）姨蒙神資：涂褒汤加减２）：三子养亲汤加减（３）：；（淡浊蕴肺苏子降气汤合；阳虚水泛真武汤合五《散加减（４）：；肺肾气虚平喘固本汤合补肺汤加减。陈武君通过辨证论治类文献研究发现慢性肺源性也脏病证候中主证姨热蜜肺证（１８．４０％）为主，阳虚水泛（１５．０％），疾浊阻肺（１０．７％），疲血阻络（９．７％）次之，而兼证Ｗ肺＂＂脾肾虚（１１．７％）为主，总结认为热、饮、疲、癖、虚五大证相兼为病。梁丽娜通过２００３—２０研究１２年、与慢性肺源性也脏病缓解期相关的、与中医证型、病因病机、治法方药相关的文献指出，慢性肺源性也脏病缓解期的中医证型Ｗ单纯本虚为主，其次为本虚，、肺肾两虚证标实和标实证候本虚证如肺腎气虚证、脾肾两虚证、肺气亏虚证、肺脾两虚证、肾虚失纳证、肺肾阴虚证、阳虚水泛证、必肾阳虚证，，不仅证型较多而且其累积频率达６３．７％，本虚禄实如气虚血疲证、阳虚血疲证，其累积频率为１８．９％，标实证候如疲疲互结证，１７．３％。、姨热蕴肺证、疲血内阻证、寒疲阻肺证其累积百分率为ｐｎｉ李斯文，常将肺癌分为Ｗ下证型治疗：（１）气虚疾湿；治宜健胞益气，化姨除湿方用菲宁饮加六君子汤加减；（２）阴虚毒热：治宜养阴清热，解毒散结，方用菲宁饮加沙参麦冬汤合五味消毒饮加减；（３）气阴两虚：治宜益气养阴，调补婢肺，方用菲宁饮加生脉散加味；（４）气滞血疲：治宜行气活血，化疯散结，方用菲宁饮加血府逐疯汤加减（５）热毒巧盛，，：治宜清肺泄热豁疲解毒方用菲宁饮加千金苹茎汤合桑白皮汤加；减（６）褒疲互结：，，、浙；治宜清热化疲通络宣肺方用菲宁饮加银花、连翅、蒲公英贝；（７）、川贝、夏枯草、生牡邮、鱼腥草、Ｈ屯粉、丹参、焦檀、鸡内金、甘草辨证加减，：肺癌证型复杂，常多证兼见因此须随证辨治、加减用药。张代創辨治肺癌经验如下，（２）：（１）脾肺气虚型：治Ｗ益肺健脾，化褒散结方Ｗ六君子汤合枯梗汤加减；阴虚内热型：治Ｗ滋阴消肺，清热解毒，方Ｗ生脉饮合养阴清肺汤加减；（３）姨湿蕴肺型，，４：１１理：治Ｗ健脾化疲散结解毒方Ｗ二陈汤和涂疾汤加减（）气治＾气；滞血駭型７ 第二部分中医辨治肺累病证现况活血，化疲解毒，方Ｗ瓜葵蓮白半夏汤加减（５）肺肾两虚型：治Ｗ补肺，益气解；滋肾毒，方Ｗ麦味地黄丸与生脉饮加减。３．临床研究宋鹏冉观察清肺止咳汤治疗风热犯肺型感染后咳嗽的临床效果，将观察组３０例口一一，剂，，ｌＯｇ、生石膏（先下服清肺止咳汤治巧日水煎服药物组成有炙麻黄６ｇ、杏仁：３０ｇ、炙甘草６ｇ、枯梗１５ｇ、陈皮ｌＯｇ、百部１５ｇ、紫毙１５ｇ、白前１５ｇ、蜡蚁ｌＯｇ，对照姐一３０例日服急支糖浆（太极药业）治疗，每次１０ｍｌ，每日Ｈ次，１４天为个疗程，经治巧后，观察组总有效率是９３．３３％，高于对照组的８０．００％，经统计学分析有显著性差异巧〈０．０５）。胡丽娟把褒湿蕴肺证咳嗽患者７２人随机分为试验组和对照组各％例，试验组口服止咬一Ｈ次平喘合剂（曲靖市中医医院制剂室），３０ｍ，对照组口服急支（每次ｌ，日糖浆太极一集团），每次３０ｍｌ，日Ｈ次，经过５天的治疗，两组的愈显率与总有效率，试验组为６８３１２（Ｐ＜．５）．６％与９４．％，对照组为４４．％与７６．％，经疗效组间比较，有统计学意义００，试验纸优于对照组。Ｐ４白伟始１２４例哮喘急性发作期患者随机分为两组，治疗组６２例用法风化疾平喘汤（药物组成：全喝、地龙、白僵蚕１２，地肤、蜂蜡各ｇ子、蛇床子、炙苏子、苦参、旋覆花（布包）、炙麻黄各１２ｇ，鱼腥草、Ｈ叶青各３０ｇ，炙款冬花、炒党参、炒白术各１５ｇ，炙甘草６）加减治疗２、ｇ，对照组６例的治疗方药在治疗组的基础方中去掉全蜗、地巧、僵蚕蜡蚁，３，余药及剂量均相同两组均每日１剂，１周为１个疗程，共治疗个疗程，结果证实治疗组在临床疗效（肺功能改善、哮喘缓解率及主要症状（咳嗽、咯褒、喘息、哮鸣音）改善时间方面，均明显优于对照组巧〈０．０５），表明自拟诘风化姨平喘汤治疗哮喘急性发作期疗效满意，辨证加用虫类法风药物能够明显提高临床疗效。温良爽选取轻、中度時喘急性发作期（热哮证）患者６６例，随机分为对照组和治巧组各３３例，均予Ｗ顺尔宁常巧，在此基础上对照组给予止喘灵口服液治疗基础治疗，治巧组给予自拟平喘汤（药物组成：５１５１１５炙麻黄１，金３０ｌＯ，５，５苏子１，ｇ银花ｇ，连翔ｇ，杏仁ｇ半夏ｇ紫苑ｇ，紫ｇ石膏３０ｇ，巧《１５ｇ，白术１５ｇ，白果１５ｇ，批把叶１５ｇ，桑白皮１５ｇ，黄琴ｌＯｇ，虎杖１５ｇ，甘草ｌＯｇ）治疗，结果显示治疗组疗效优于对照组，在有效率上较对照组有显著性提高〈０化．０５）。Ｐ毛迎男叫夺匿阻肺急性期褒热疲阻证的６０例患者随机分为对照组和治疗组各３０例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上给予泻肺逐滚丸（黄岑、青樣石、大黄、沉香、桃仁、枯梗）治疗，２个疗程后治疗组总有效率巧６．６７％）优于对照组（８３，．３３％）且两组比较差异有统计学意义化＜０．０５）。张静把慢阻肺急性加重期（瘦热郁的证）的６２例患者随机分成治疗组和对照组各３１例，，两组患者均给予西医基础治疗另外：治巧组给予清肺化攘汤（药物组成：桑白皮２０ｇ，金银巧４０ｇ，连翅２０ｇ，批把叶２０ｇ，舅８ 南京中医药大学硕王＇学位论文菊２０ｇ，白巧子ｌＯｇ，紫苏子１５ｇ，莱雕子１５ｇ，半夏１５ｇ，陈皮１５ｇ，巧等１５ｇ，枯梗１５ｇ，杏仁１５ｇ，款冬巧１５，１５ｌＯ）口服（药物成ｇ川茸ｇ，甘草ｇ，对照组给予金贝姨咳清颗粒＇，份：浙贝母、金银花、炒苦杏仁、梧梗、前胡、桑白皮、射干、麻黄、川夸、ｔ草）口服ｌ一＜化观察个巧程，结果表明治疗组与对照组的疗效观察总有效率有明显差异化〇５），且治疗组９６．６７％优于对照组％．５５％。ＰＳ１骆丽斐将肺也病急性发作期患者５０例分成对照组和治疗组各２５例，对照组予西医常规治疗，治疗组予西医常规治疗加丹红注射液２０ｍｌ加入５％葡萄糖或化９％氯化钢溶液２５０ｍｌ中静脉滴注，１天Ｉ次２ｍｌ，１天１，，并予丹参注射液穴位注射足Ｈ里次另外两组均辨证给予中药汤剂口服治疗，经治１周后，治疗组有效率为９６％，对照组有效率为８８％，，有显著性差异巧０５，经秩和检验〈化）证实活血枉癖法治疗慢性肺必病急性发作期疗效优于对照组。王娟将６０例慢性肺源性也脏病缓解期患者随机分组，分为治疗组和对照组各３０例，治疗组在对照组的基础上加用补气溫阳（主要药物为党参、、益肾纳气方加减、生黄巧、制附片、熟地、山英肉、山药、炒白术、丹参等），对照组予低流量吸氧解痊，平喘，经０．０％，６３．３％、化淡为主治巧治后治疗组总有效率为９对照组总有效率为两组＝总有效率在统计学方面有差异（Ｐ〇．０１５〈化０５），治疗组明显优于对照组。李时光将５０例晚期非小细跑肺癌患者随机分为治疗组和对照组各２５例，对照组予标准ＤＰ方案治巧，治巧组在对照组基础上给予扶正肺瘤方（药物組成：生黄茂３０ｇ、太１５ｌ子参３０ｇ、生白术ｇ、山药１５ｇ、女贞子ｌＯｇ、龙眼肉２０ｇ、山英肉ｌＯｇ、大娶Ｏｇ、砂仁ｌＯ、５１、、、ｇ获《１ｇ、白扁豆１５ｇ、麦芽２０ｇ、瓜萎皮５ｇ浙贝母ｌＯｇ法半夏ｌＯｇ陈皮ｌＯｇ、黄精２０ｇ、甘草５ｇ）口服，治疗２个周期后评价疗效，病化稳定率治疗组７６％较对照组５２％高，差异具有统计学意义（Ｐ〈００５，２８％２４％，差异无统．）近期疗效有效率治巧姐大于对照组计学意义（Ｐ〉０，，．０５）中医证候疗效比较，治疗组明显优于对照组差异具有统计学意义Ｐ＜０－，ＦＡＣＴ（．０５）根据Ｌ生存质量量表问卷调查患者症状体征改善情况优于对照，治疗组＜０组，差异有统计学意思化．０５），表明中西药结合治疗法在提高晚期非小细胞肺癌近期疗ＰＵ效，稳定病灶，改善患者临床症状，提高生活质量等方面优于单纯西药治疗。赵孝鹏将符合纳入标准的肺癌住院病例７０例随机分成治疗组和对照组各３５例，治疗组给予基础治疗加裴氏升血颗粒，对照组给予基础治疗加贞茂扶正颗粒，结果显示在改善患者生存质量）方面，、増加其体重、减少化疗药的不良反应骨髓抑制和降低肿瘤标志物值（肺癌相关治疗组均优于对照组，且差异有统计学意义（Ｐ＜化０５），在肝肾功能方面，治疗组与对照组无明显差异。＞化〇５），证实裴氏升血颗粒能改善肺癌患者的生存质量，并增加其体重，－可明显减轻肺癌患者化疗的骨髓抑制，可有效降低肺癌患者ＣＡ１２５、ＣＥＡ、ＣＹＦＲＡ２１１、ＮＳＥ的水平，增强机体抗肿瘤效应，无肝肾功能损害，安全性可靠。９ 第二部分中医辨治肺系病证孤兄４．实验硏究王鹏通过实验表明，由彝药扁枝撕寄生、野养麦、鱼腥草组成的清肺化凌颗粒对由刺激性物质或炎性介质引起的气管，、支气管的疫李有很好的枯抗作用可能的机理是通过作用于气管平滑肌，抑制气管平滑肌的收缩，达到止咳、往瘦作巧。王文通过动物实藥．研究表明，宣肺止嗽方（药物组成、、Ｏ：炙麻黄５ｇ、杏仁ｌＯｇ、牛舅子ｌＯｇ蜡衣６ｇ白前ｌｇ桑白皮ｌＯｇ、紫苑ｌＯｇ、佛耳草１５ｇ、全蜗３ｇ、炙甘草５ｇ）作用于感染后咳嗽的具体机制巧能与其抑制炎症细胞的分化、增殖及向气道的趋化，、聚集及浸润有关并通过抑制炎性结胞释放炎症因子，从而减轻气道变应性炎症，降低气道高反应。ＰＷ王明明等通过实验研究证实，补肺益肾方（主要组成：黄夜、紫河车等）防治哮咕－－的机制为促进正５ＲａｍＲＮＡ表达，降低正５生物学功能，促进ＥＯＳ调亡，减轻气道炎症，－－殷彬等通过实验研究证明小青龙汤５１３、射干麻黄汤均能下调哮喘大鼠体内正及ＩＬ浓度，能有效抑制哮喘模型火鼠的气管炎症，其合方应用后上述治疗作用更为显著，且结合疗效与普米克令舒相同。ＰＷ郭建辉通过动物实验研究发现：，健脾益肺口服液（药物组成党参９ｇ、白术９ｇ、ｌＯ５巧《ｌＯｇ、山药ｌＯｇ、扁豆ｌＯｇ、鸡内金９ｇ、黄精ｇ、黄疾１５ｇ、丹参１ｇ、陈皮６ｇ、段３一风ｇ）能增强慢阻肺实验大鼠免疫功能、抑制其气道炎症，改善气道重塑，且般１斗高、－中剂量组为佳，对部分指标的疗效呈剂量依赖性，其机制可能为通过ＮＦｋＢ信号传导途宿抑制慢阻肺大鼠气道炎症、调控其免疫功能，并有可能通过下调炎症因子调节慢阻肺免楚ｌ，功能：三：Ｏ，，甘。曾荣南通过研究观察得出小汤（药物组成细辛ｇ半夏ｌＯｇ草ｌＯｇ五味子ｌＯｇ，干姜ｌＯｇ，桂枝ｌＯｇ，麻黄ｌＯｇ，白巧ｌＯｇ，柴胡２０ｇ，黄答１５ｇ，党参ｌＯｇ，生姜ｌＯｇ，大巧ｌＯｇ，黄连ｌＯｇ，瓜萎３０ｇ，鱼腥草３０ｇ）可有效改善慢阻肺的相关临床癌－－ＴＮＦ－状，降低肺内有核细胞的比例，减轻过敏反应，有效改善体内ＩＬ４、正８、ａ细胞医子含量，降低炎症反应，减轻肺组织中支气管扩张状况并促进水通道蛋白１的表达上调，从而增加清除和转运肺水，改善水液代谢，减轻肺水肿状态Ｗ减轻肺组织损伤。ＰＳ哺过研究发现慢性肺李略等必病患者存在趋化因子Ｆｒａｃｔａｌｋｉｎｅ（ＦＫＮ）及肿瘤坏互－－ａ、因子（ＴＮＦａ）的高表达，而中药川茸的提取物川夸嗦能抑制慢性肺屯病患者ＦＫＮ与９ＴＮＦ－ａ的一Ｐ，这可能是其降低肺动脉压的重要作用机制之姑过研究证曼高表达。刘素梅参附注射液联合常规西药疗法可明显改善左室射血分数和每搏输出量屯、功能指标，并降化血黏度，调节血液流变学各项指标。ｗｉｔ毕蕾１５：通过实验研究证实益肺方（药物组成；太子参３〇ｇ、麦冬ｇ、石解３０ｇ、南参１５ｇ、鱼腥草１５ｇ、猫爪草１５ｇ、山慈茹１５ｇ、浙贝母１５ｇ、蛋休３０ｇ、载术１５ｇ、地锦与１５ｇ）具有抑制人肺癌Ａ５４９细胞增殖、诱导其调亡的作用，显示益肺方通过调控血管生成细胞调亡和细胞衰老，、侵袭转移、信号传导等多条肿瘤相关生物学通路的基因水平从Ｒ影响肺癌的发生与转化［？。刘亚莉等通过实验研究表明补中益气汤（药ｒ组黄庚、０１０ 南京中医药大学硕±学位论文甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡和白术）干预Ａ５４９／ＤＤＰ细胞耐顺轴作用是通过ＰＢＫ／Ａｋｔ信号通路实现的，补中益气汤通进减少ＰＤＫ的表达而降低Ａ５４９／ＤＤＰ细胞的耐药指数，增加Ａ５４９／ＤＤＰ细胞对顺钻的敏感化干预或调整着Ａ５４９／ＤＤＰ细胞的耐药性。１１ 第王部分周老治疗肺系病证的学术思想和临证经验第Ｈ部分周老治疗肺系病证的学术思想和临证经验＜国医大师周仲琪教授为全国名老中医，学验俱丰，擅长治疗疑难無病，对肺系疾病白病因病化、发病特点、治疗用药等有自己独特的观点，临床每能取得良好疗效，现就其託疗肺系病证的学术思想和临证经验探讨如下。１．治咳注重宣通肺气咳嗽主耍分为外感和内伤两大类，其基本病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。庐为六淫么首，属百病之长，流动在四时之中，又因风性轻扬，具有升发、向上、向外的鸦点，，。，故外感咳嗽常［＾风为先导由于四时主气各有不同故外感致病之邪气有风寒、护＂＂热、风燥等的不同，而Ｗ风邪夹寒者为多正如张景岳所说：六气皆令人咳，风寒为主，，一＞１故治疗总（＾宣通为第要着，宣即宣发、宣通、宣散之意，即运巧轻苦微辛的药物宣通則气，，Ｗ达到桂除外邪而恢复其肃降功能的作用。周老认为咳嗽病证只要排除外感燥热巧伤气火、阴虚，皆可治宣通，。具体可根据病情灵活运用。如寒热偏向不显者可予辛３轻宣肺气，寒邪重者则当辛散宣通、温开肺气，又当温清宣诗，若属外寒内热，肺气不利并施。，，温通宣畅宣肺止咳，周老多樹汤为基本方方中麻黄辛散苦泄，入肺经，外窗发散风寒，内能开宣肺气，有良好的宣肺止咳平喘之功。杏仁苦泄宣滞，降气止咳，甘１清热解毒、止咳。Ｈ者合用，共奏宣肺解表，止咳平喘之功。同时随证配药Ｕ增效。如赛ｉ寒祀荆芥、苏叶；肺热内郁配生石膏、知母；攘热蕴肺配黄岑、桑白皮；咳逆气急姨塞酉苏子，、、亭巧子、金沸草夹湿厚朴、陈皮、紫苑、款冬等。Ｊ；疾稠量多胸闷加法半夏在止咳则选枯梗、白前、前胡、佛耳草、批把叶、百部等。周老认为尤其需要重视的是宣法并不拘泥于咳嗽初起，即使病程已久，少则几月，聋，只要症见咳嗽不爽，，。则数载胸闷，肺寅不利等肺气不宣者即应宣肺为要如某些夕感咳嗽，受寒较为深重，或由于早期未能及时予表散；或因用药过于苦寒凉润；或素巾，，，经年不愈肺气不强、脾阳虚弱致寒伏肺踰反复发作，此类咳嗽虽然表现不同于夕一感咳嗽初期，，，如，具备起病急、病程短的般表现但审证观舌仍具客寒伏肺的特点Ｉ＂白质稀，咳而不爽，鼻塞有涕、背寒怕冷，口不渴，舌白、质淡等，认为此种情况属于陵寒伏肺＂，更非溫散宣通不解。通过溫散伏寒、宣通肺气，使邪气外出，代表方为小窄龙汤。运用此方治疗陈寒伏肺者，常能收到良好的疗效。１２ 南京中医药大学硕±学位论文２．平峰重在接风藻疲２．１风疲伏肺是主因周老认为哮喘的主要病因是风疲伏肺，可因气候突变、饮食不节、情志失调和劳累过，，，气因攘阻，相互搏结于气道，气管痊李度等而引发风引疾动滚随气升，肺失宣肃而＂＂致哮喘，。据此周老首倡风攘夙根论，提出伏褒的性质主要是风疲风姨是风和攘相互合成的复合致病因素，，既可因外感受，又可因内产生。风邪致病可分为外风和内风。外＂＂风与肺相关，称为肺风。风为六淫之首，百病之长，易与他邪相兼为患，如外感风寒或风热外袭，未能及时发散，邪藏于肺，奎遏肺气，触动宿根伏攘，形成姨气交阻于肺，肺失宣降，引发哮喘。其中包括某些过敏因素，如吸入花粉、烟雾、刺激性气体等，皆可影响肺的宣发功能，致使津液凝聚，疲浊内蕴于肺，发为哮喘。内风主要指肝风和脾风。一一，其气主降，，升降，肝与肺经络相互关联。肺在上焦；肝在下焦其气主升肝肺共同维持气机的升降。若忧思恼怒，，疏泄失常，，，肝气郁结肝气失于调达津液失于输布凝聚成褒。或肿血亏虚，，，阴虚血燥而生风，内风上干于肺皆可引发咳喘。如肺虚卫外不固外风侵袭于肺，，内风受外风引动而挟姨闭阻气道，则气道李急喉中哮吼有声。另外，肝？，灼津炼液为瘦，则为风火姨相交为患。脾风多因饮食不当，《医旨绪余哮》言郁化火：＂＂有饮食厚味伤脾，不能运化而发者，寒饮内停，上。若贪食生冷，或嗜烟嗜酒熏于肺。过食肥甘厚腻，鹏失健运，不能运化水谷精微，营养于肺，反而生湿生滚，贬藏肺中，导致肺失宣降。正所谓攘生于脾，上扰于肺。尤其是进食鸡蛋、海鲜等发物易于引起哮病的＂一，如《证治要诀》说发生：有人生不可食鸡肉及猜鱼动风等物，才食则丹随发，Ｗ此＂见得系是脾风。临床常可见因饮食过敏所致的哮喘。２．２治哮重在桂风讓疲哮喘因于风疾者，患者主要表现为喉中疾诞奎盛，声如拽银，或鸣声如吹哨笛，气息喘急，胸满但坐不得卧，咯白色泡沫疲或咯疲质粘难咯，寒热不显，，面色青黯，起病多急变化较快＂＂，符合的特点发前自觉眼、耳、鼻、咽部发痒，喷嗟，鼻塞，风性善行数变，４２ｔｌ流涕，胸闷迅速发作浊，脉滑实。，随之，舌苔厚故治疗上应Ｗ巧风緣疾作为哮喘的基本治巧原则，并且在辨证施治时明辨风与疾的偏重。如风盛者，治Ｗ法风为主，化姨为辅，法风法分为发散外风法和平媳内风法。周老常用的巧除外风药有麻黄、苏叶、防风和苍耳草等；中医的法风解疫法，大都类似于西医的抗过敏疗法，尤其是平息内风的虫类药，如蜡衣、僵蚕、地龙、露蜂房、全蜗、娱蚁等，善于搜风通络，解疫平喘。据现代药理学研究，许多法风药物具有抗组织胺、抗过敏、抗变态反应、抑制抗体或清除抗原的作用１３ 第云部分周老治疗肺系病证的学术思想和临证经验若淡邪偏重者，治Ｗ涂褒为重，佐Ｗ怯风。若为寒滚伏肺，遇感引触，攘随气升，气，因褒阻，肺失宣降，症见喉中哮鸣如水鸡声呼吸气促，胸脑勝闷，咯褒色白稀薄有泡沫，伴形寒怕冷，受寒或天气变冷易发，苔白滑，脉浮紧或弦紧，治＾＾化姨散寒，可用射干巧。，，黄汤或小青龙汤加减如为姨热蕴肺气道蜜阻，肺失清肃可见喉中姨鸣如吼，气粗息涌，咯瘦色黄或白，舌质红，，，，可用趕，粘稠难咯苔黄腻脉弦滑或滑数治化滚清肺婢加半夏汤或定喘汤加减，肺气宣降失常，，，。如疾湿塞滞肺中发为气急喘息胸闷咯孩量多，稠厚成块易咯，常于清晨或饭后咯出，伴有纳呆脫疮等湿浊中阻、脾失健运的症状，＂＂＂治予燥湿化康，如陈皮、法半夏、制胆星、厚朴、苍术等。如属胶固之姨，又称为遣＂＂＂滚、顽滚，常因哮喘反复发作，伤津耗气，使得疲液更加质粘稠厚，难Ｗ咯出，山一时若用般的化疲药，常常效果不显，当用白芥子、猪牙皂、海浮石及樣石等涂褒药，３能收到满意的治疗效果。２．３桂风化疲除宿根哮＂＂喘的治疗历来遵循未发宜扶正气为主，既发Ｗ攻邪气为急的古训。根据临床巧一察，哮喘缓解期虽Ｗ正虚为主，风渡留伏之夙根依然存在，遇外感风邪等即可诱发，利益肺脾肾的方法虽能补益正气，，Ｗ制生姨之源，但从临床来看往往效果并不理想，胶區之风攘不除，证情难Ｗ缓解。故治疗当标本兼顾，在扶正固本的同时，参入法风化瘦之品：Ｗ清除内伏之顽获，方能控制病情。周老在补益肺脾肾的基础上加用僵蚕、蜂衣、地龙、露蜂房等虫类法风药。因此，周老认为风攘阻肺之病机贯穿于哮喘病的全过程，巧风化姨是哮喘各期的基４治法。３．慢阻肺治宜标本兼顾３．１病机关键为肺虛疲疲慢阻肺的发病是由于内伤咳嗽、喘哮、支饮、肺谤等慢性肺系疾患，迂延失治，疲泪内蕴，肺气郁阻，日久气阴耗伤，导致肺虚，成为发病的基础。肺虚卫外不固，外邪每Ｓ反复侵袭，引动伏留在肺的褒浊，内外合邪，外邪与瘦浊交结，正气愈虚，邪气愈盛，岛？实夹杂，诱使本病反复发作》所述本病３，迁延难愈。正如《诸病源候论咳逆短气候篇＂＂肺本虚，气为不足，复为邪所乘，奎癌不能宣畅，故咳逆短气也。，病理因素主要为狭浊和血療，且可相互影响。疾的产生病初由肺气郁滞，脾失健运津液不化而成。渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，淡浊滿留，喘咳持資难己。久延姨从寒化则成饮。若复感风寒，则可形成外寒内饮之证。攘郁化热或感受风热则可形成褒热证。病久由气及血，可致血疲。褒浊蕴肺，病久势深，肺气郁滞，不能治里１４ 南京中医药大学硕±学位论文＂＂调节也血的循行，也主营运过劳，，屯，，必阳也气虚衰无力推动营血脉疲阻可见必，惇，脉结代唇舌爪甲紫巧，颈脉动甚。病程早期Ｗ褒浊为主，渐渐形成疲疲互见，相互错杂为患，病程缠绵，反复发作，难Ｗ根治。病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于必。３．２治宜标本兼顾，但有主次不同，总属虚实夹杂之证。发作期偏于标实慢阻肺病机复杂，Ｗ邪实为主，外邪为风寒、，、褒热，，风热内邪有褒浊、褒饮、疲血等治疗自应巧邪为先，然本病患者多素体虚弱卫外不固，卫外不固则邪易乘袭发病，邪犯于肺则肺气更伤，促使病情恶化。表明在标实的同时每亦寓有本虚，，，。缓解期偏于本虚但正虚与邪实每多互为因果如阳气不足卫外，，不固，易感外邪疾饮难Ｗ獨除。而阴虚者外邪、褒浊易于化热。故虚实之间常互为因果，邪，正虚，每致愈发愈频。周老认为发作期治疗既应遵守发时，夹杂出现留伤正受邪治标的原则，采用巧邪宣肺法，又当兼顾扶正。而在缓解期，虽Ｗ肺脾肾Ｈ脏亏虚为主，还当化疲按寂，Ｗ求病情长期稳定。扶正法邪之法，是慢阻肺治疗过程中贯彻始终的大法，但有主次不同。４．肺病及心，疲癖同治，尤重化涼、肺朝百脉，助如治理调节百脉的运行，若攘浊縮留，肺虚治节失职，，也血营运不畅久＂＂则肺病及必，形成肺源性也脏病。表现久病入络，疾疲互结同病的病理变化，《丹＂＂？咳嗽篇》说：，或左或右不得眠溪也法肺胀而咳，此褒挟疲血碍气而病，即提示肺病日久因疾致癒的特点，临床既见喘咳短气，疲多色白站腻，脉小滑数等疾浊，舌苔浊腻、又见也慌不宁，，面唇、爪甲、舌质暗紫、脉来参五不调等屯奎肺证，胸闷颈脉动甚脉；擦阻之候；或血疲水停而身肿；或血疲络损而咯血。周老认为此时不仅要滚疲同治，，且应重在治疲。若渡疯奎阻肺气，喘而气逆滚涌胸部悠闷、胁肋胀痛，面黯，唇甲青紫，舌苔浊腻、质紫，脉细滑者，当化疲法疲，选用杏苏二陈汤合加味旋复花汤，药如苏子、白芥子、亭巧子、法半夏、杏仁、桃仁、当归、旋一复花、茜草根，，，，、降香等如病情进步发展疲疲蜜阻气机脉络不通气化失宣；津液失于输化，，，，导致血疲水停身肿足浮，腹满喘急咳逆，如慌动惇颈脉动甚，面唇、爪甲、舌质黯紫，，脉来Ｈ五不调，表现肺也同病么候治疗当重在化疲利水，药用苏木、泽兰、路路通、当归、丹参、桃仁、巧菩、泽湾、汉防己、泽漆、万年青根、擔皮、茶树根等。其中苏木、泽漆为代表药物。苏木性味辛、咸，入血辛能入络，咸能，有活血怯疯消肿之功，周老用其治肺也病之喘满、咳嗽气逆、胸部膨胀、面部浮肿、面色紫黯等症状，获效显著。泽漆辛、苦，，，徵寒能利水消肿化姨止咳，解毒散结，主治水肿证、咳喘证、療痴等，《金匿要略》中记载有泽漆汤、，与泽漆为君药，配伍＾半夏生姜、桂枝等１＾＾冶１５ 第兰部分周老治疗肺系病证的学术思想和临证经验，疗攘饮喘咳，，，。苏木与泽漆相伍共奏巧疲化褒行水消肿之功。若肺气郁闭失于下降也脉不利，导致肝气失于疏泄，肝气郁滞，而致右胁肋胀痛，可加用虎杖、平地木、義术；，可配伍黄苗、党参等补气药，，若临床表现气虚血疲者；若出血则去桃仁、红花并加入仙鹤草、茜草根、锻花蕊石、Ｈ走粉疲热损伤血络，可加水牛角片、赤巧、丹皮、紫；若珠草。５．肺炎治同风温，又不限于风温５．１肺炎多属风温，治分卫气营血肺炎多属中医风温病范围，，其好发季节、演变过程和临床表现相似于风温常常表现＂，应从卫气营血辨治，为高热、咳嗽、气急、胸痛等。风温的病变中也在手太阴肺经附＂主气属卫，故肺炎病人主要表现肺卫表证，如发热，恶风，咳嗽，口微渴等。治疗重在＂＂＂＂宣和，轻清宣透可使表邪外达而解，若使用恰当，可阻止病邪向内传入透。还有少数患者因感受寒凉得病，寒邪束表，郁遏卫气，无明显化热之象，表现出轻微短暂的表寒证，此时不可辛凉清解，恐有凉遏卫气、阻碍气机之弊，故应先予辛温之剂散寒解表ｙ微微发汗，再辨证施治。在由卫入气的过程中，常见到卫分之邪未除，肺经已有蕴热的卫气同病证，治当解表Ｃ清里，宣肃肺气，用麻杏石甘汤酌加辛散之品。如病由卫入气临床表现Ｗ里热偏盛为特点主要病机是邪热塞肺，灼津为褒，Ｗ致肺气郁闭，肃降无权，甚则热伤肺络，亦可兼有巧，郁胸脯么候，若热，或，；或见热郁少阳之证传阳明可致肺胃热甚因姨热交阻而成结胸，亦可因肺移热于大肠而见下利，，可Ｗ蒙蔽祠或见腑实热结之证；个别严重者姨热蕴肺机。分别选用白虎汤、千金幸茎汤、小陪胸汤、嵩岑清胆汤等治疗。，，可见热入也营，肺经热毒识盛加么素体正气不足，亦有正气未衰，邪热过甚直追、屯营，，，，Ｗ致也肺同病热伤营阴临床表现热扰也神或寅闭神昏的特点。治疗Ｗ清营泄热化疾开资为大法，分别Ｗ清营汤、安宫牛黄丸、至宝丹等治疗。＂一总之，肺炎的治疗般按照温病的治疗原则，，到气才可清气在卫汗之可也，入着＂……犹可透热转气入血就恐耗气动血，直须凉血散血。５．２肺炎并非都属风温，治时必须审证求因，周老认为，虽肺炎多归于风温范畴，但有部分病患并无卫气营血的演变过程可因ｉ患慢性肺系疾病而复感外邪，，无风温的临床表现常诊断为时感、咳喘、类追等。时感ｉ，，，，风热者，病因与风温相同病位亦在肺卫治疗也与风温卫分证相似但临床表现较轻一，病程较短，且般不发生传变而导致脏腑的病变。因风寒而致时感者，治宜辛溫发散飽，肺部感染病灶消散吸收，，占表散寒，乃汗出热退。平素患有慢性肺系疾患者褒浊偏盛１６ 南京中医药大学硕上学位论文久病伤及肺气，肺的卫外功能减弱，邪气乘机侵袭人体而导致肺炎的发生，出现风寒束表，褒浊靈肺证，，，，，或疾郁久化热、化火治宜散寒解表宣肺化褒或兼清里热可使用华盖散、越雄加半夏汤、定喘汤等。若滚浊奎盛，可加用Ｈ子养亲汤、亭房大妾湾肺汤。至于＂＂类痕病例较为罕见邪伏膜原施治极其特殊，，从此为机体素有滚浊，又因感受时令么＂＂、邪，，吴又可曾说；渡热邪浊伏藏于少阳膜原其时邪在夹脊之前，肠胃之后，临床一上治疗时还应具体分析，不可成不变。另有素体疾浊蜜盛，加上邪热侵袭，Ｗ致姨浊邪热相互交结于胸中，形成疲热结胸证或褒浊购搏证，，。因邪热蒋阻不能外散使身热持续难解治宜辛开苦泄之小陷胸汤和通阳一泄浊么瓜葵蓮白半夏汤。这些都不属于风温的常见病理发展演变和般治法，须参照伤寒、杂病辨证施治，Ｗ提高临床疗效。＂＂６．癌毒阻肺，抗癌解毒贯彻始终６．１肺癌病因为癌毒阻肺，正气损伤＂因为癌的致病性和难治性的特点，周老认为癌病为患，，必夹毒伤人故首先提出癌＂４４［１毒学说，肺癌的发生可由外邪侵犯人体、或情志不遂、或饮食失节、或正气不足，导致机体脏腑功能失衡，，，气血阴阳失调渐渐形成气滞、血疲、疲浊、热毒等病理因素逐一旦积聚肺中渐酿成癌毒。癌毒，阻碍肺气的运行，引起肺主通调水道、主治节的职权失司，津液失于输布而成滚为饮，气血不能正常运行则血滞脉中形成疲血，终使癌毒和疾疲一旦生相互搏结于肺内，，生成肿块，或软或坚硬如石，附着肺脏，固定不移。肺部肿瘤成，可不断夺取机体自身的营养而滋养肿瘤，持伤正气，变生他证。正气亏虚，正不胜邪，不能抵抗癌毒，则癌毒与日俱増，形成恶性循环，。癌毒与其他病邪还可互为影响相互转化。癌毒生成之后，可继续损伤脏腑，致脏腑功能失调，影响气血津液的运行，生成姨、癒、湿等病邪，癌毒与这些病邪相互错杂，形成复合病理因素，如姨毒、疲毒、湿毒等，一而这些病理因素伏藏肺中，。，郁久化热化火，可进步耗气伤阴终致毒盛正损气阴难复之恶境。６．２治疗宜抗癌扶正并举，尤重抗癌解毒肺癌的病理性质多为本虚标实，，，虚实夹杂虚主要为气虚、阴虚、气阴两虚实多为癌毒、淡浊、撼血、湿浊、热毒等蕴藏肺内，或可同时并见，治疗当Ｗ抗癌扶正并举，尤重抗癌解毒。癌毒是肺癌发生发展的关键的病理因素，故癌毒是治疗肺癌的核如问题，抗癌法毒法当贯穿肺癌的治疗始终。临床上治疗当根据标本缓急、邪实正虚的主次，Ｗ确定巧邪扶正的偏重，或Ｗ抗癌解毒为主，或Ｗ扶正补虛为主，或抗癌扶正并重。且根据癌毒与疲、癖、湿、热等病理因素复合的具体情况，辅Ｗ化褒、法疲、化湿、清热等法。同时１７ 第Ｈ部分周老治疗肺系藏ＩＥ的学术思语抑位证经验注意要顾护脾胃，因脾胃为后天么本，气血生化么源，脾胃受损则气血生化乏源，脾失僧运则水谷精微失于输布易凝聚成姨。周老认为肺癌可分为早、中、晚Ｈ期，临床表现各有不同，癌毒、正气亏虚的严重释＂？：度各不相同，故治法也不尽相同，正如《医宗必读积聚》所云初者，病邪初起，立气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；＂末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，贝胞受补。肺癌早期，肿瘤尚小，正气虚损轻，觀或并无耗伤，邪轻正盛，治当Ｗ攻为主或大攻小补，或先攻后补，此时法毒即是扶正误用补益或多用补法反可助长邪气，有闭口留寇么弊；肺癌中期，癌毒损伤正气，邪盛立衰，治，，，虚实错杂，邪正相争当攻补并重；肺癌晚期肿瘤日益增长耗伤机体的气血韩，液，正气亏损严重正气虚衰已成为疾病的主要矛盾，机体本身己经无力抗邪，不扶正则、无力巧毒，故治应Ｗ补为主或大补小攻，或先补后攻，Ｗ益气养阴或气阴双补为主，出。时仍当注意癌毒的存在，等患者正气有所恢复可Ｗ接受攻法时，应辅Ｗ攻毒抗癌药物屑＂＂＂＂老指出、，巧毒即是扶正邪不法正必伤，着重强调抗癌法毒的治法在治疗中占巧主要地位，提出抗癌法毒是积极、主动、进攻性的治疗方法；而扶正是防御性姑息疗法。、特别是处在肺癌的巧中期患者，虽已伴发气化津液阴阳的耗伤，但是过于强调补法，可＂＂４５ｔｌ但达不到治疗效果。．，尚有可能助邪恋邪，即所谓养奸存患临证时周老常用生黄读太子参、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、知母、炙整甲、女贞子、旱莲草、构杞子益气赛阴，涧肺生津Ｗ顾护肺胃；山慈茹、金养麦根、猫爪草、義术、白毛夏枯草、漏芦等苦舅ｗｑ药物清热解毒、软坚散结；炙娱峻、露蜂房、泽漆等药物法风通络，Ｗ毒攻毒。１８ 南京中医药大学硕±学位论文第四部分周老治疗肺系病证的常用药物举隅１．麻黄麻黄主归肺经，，，恢，，外能开泄膜理使肺气宣畅内能降上逆之气复肺的肃降功能４７ｔｌ。善于平喘，故为治疗咳喘的首选药物研究证实，麻黄平喘功能的主要有效成分是麻黄碱，可直接兴奋支气管平滑肌细胞的Ｐ２受体，激活腺昔酸环化酶，升高细胞内的环磯酸腺２＋巧水平，细胞内Ｃａ浓度下降，支气管平滑肌松弛；还可直换兴奋支气管黏膜血管平滑肌细胞ａ受体，收缩血管，血管壁通透性降低，支气管粘膜充血、水肿减轻；又能促进肾上腺髓质嗜络细胞和去甲肾上腺素能神经末梢合成和擇放肾上腺素和去甲肾上腺素，Ｗ间接发挥拟肾上腺素作用；并可阻止过敏介质的释放。。临化时周老常常将麻黄配伍运用，扩大了其适应证的范围如麻黄嘱黄萃，可用于攘热塞肺证；麻黄配石膏，可用于外寒内火证；麻黄配细辛、干姜，可用于外寒内饮证；麻黄配摹巧子，可用于姨饮蜜肺证；麻黄配五味子，可用于肺虚气逆证；麻黄配黄巧，可用于肺虚不固证。＂、另外，周老因麻黄味辛性温，比较燥烈，容易耗气伤津和动血，故提出治哮未必＂＂＂尽用麻黄：。，正如《药品正义》所说元气虚及劳力感寒或表虚者，断不可用临床上气虚外感者和气阴亏虚者都应中病即止或慎用；肝阳上亢和肝肾阴虚者皆应忌用麻黄。２．紫苏叶紫苏叶辛散性温，归肺、脾经，主要功效有解表散寒，行气宽中，理气安胎，解鱼蟹＂＂＂毒。《濱南本草》言；发汗，解伤风头痛，消疲，定吼喘；《名医别录》曰：主下＂＂气，除寒中；《本草纲目》说；行气宽中，消瘦利肺，和血、湿中止痛，安胎定喘，＂解鱼蟹么毒。因紫苏叶既能法风散寒，又可解鱼蟹毒，故临床上常用来治疗过敏所致的哮喘。实验研究结果表明，紫苏叶挥发油具有明显的抗炎作用，其抗炎作用可能与其抑制ＷＳ１白细胞游走、减少蛋白质渗出、清除氧自由基、抑制ＰＧＥ２等炎症介质生成有关。于长４９［口愈青等婚出紫苏叶能够治疗过敏性疾病而无副作用合；；具有解热作化能够促进伤可解毒。３．防风＂＂＂＂、《》防风因法风之力较强，被称为治风之通用药风药之润剂，正如本草正义…一＇＇‘’一＂切风邪，为风病之主药，功效有巧风解表、巧风止痒、胜湿／１９ 第四部分周老治疗肺系離的常巧药物举隅经＂止痊、止泻。常用于风咳或过敏性哮喘。防风最早记载于《神农本草》，曰：主大庐＂Ｐ０１头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见风行周身，骨节疼黯，烦满。药理学研究证实，防风中主要含有挥发性、色原丽类、香豆素类、多糖类、有机酸类、聚乙炊类、甘油醋类、、等成分，具有解热镇痛、镇静、抗炎、抗菌、抗肿瘤、提高机体免疫功能、抗过敏巧凝血等药理作用。现代研究表明，防风所含主要成分挥发油、甘露醇等，除具有抗茜作巧外，还能消除粘膜卿胀，増加对刺激物反应的阔值，使气道粘膜对刺激性气体的敏感性降５１［］低。４．苍耳草＂苍耳草始载于《名医别录》，曰：叶苦辛，微寒，有小毒，主膝痛，溪毒，生安商＂。曰川谷及六安田野，实熟时采《证类本草》补充了《名医别录》中苍耳草的功用，：＂＂＂＂主大风療痛。圣惠方金方请，头风湿婷，毒在骨髓《》称其治风痊痒疹；《千》＂＂＂＂一一其治切风毒；《食疗本草》曰其治切风气。其归肺、肝经，性味苦、辛、ｓｔｑ。微寒，有小毒，可法风，清热，解毒周老认为苍耳草与苍耳子作用相似，毒性较苍马？子为小，其药性和缓，无升散过度、伤气、耗血之弊，大剂量（１５２０ｇ）运巧亦较安全；一并对其主治功用进步发挥，治巧类风湿性关节炎、尊麻疹、过敏性哮喘等疾病，或径１选巧，或在辨证的基础上加入本品，往往巧效明显。５．蜂衣＂＂蜂衣性味甘、寒，入肺、肝经，《药性赋》述其能治小儿浑身壮热惊痛；《本驾＂銅目》载曰；治头风駭运，皮肤风热，逼疹作痒，破伤风及巧肿毒疮，大人失音，小刀＂惊风天吊，惊哭夜啼，阴肿。蜡衣的主要功效有疏散风热、利咽透疹、开音、明目退髮和息风止疫。现代药理学研究表明，蜂衣具有抗惊厥、镇静、镇痛、解热、镇咳、巧疾、、、、、．平喘解痊抗炎抗氧化免疫抑制及抗过敏等作用，常用于治疗呼吸系统、也脑血管ｆｗｉ破伤风、小儿惊风、夜啼等疾病。张美玉通过实验研究表明蜂衣具有镇咳、巧疲、可喘作用，但其抗支气管哮喘的作用机理并不是通过直接扩张支气管平婿肌来实现的，药垣一－Ｋｅ－机制之可能是降低致炎因子，调节ＴＸＢ２／６ｔ〇ＰＧＦ。ｉ的比值，恢复ＴＸＡ２／ＰＧＩ２的动一。态平衡，调整氧化氮功能，从而减轻气道慢性炎症，降低气道高反应性６．僵蚕＂＂曰……《神农本草经》首载僵蚕，；主小儿惊痛、夜啼，其味咸、辛，性平，３＂、：明显的寒热之别，可巧风定惊，法风止痛止痒，化挟散结。《本草汇言》言法风疲２０ 南京中医药大学硕±学位论文一＂＂＂……切Ｍ褒相火么疾散风毒治，《本草思辨录》谓僵蚕劫褒湿而散肝风，均说明＂＂＂＂僵蚕同时具有巧风和化疲的作用特点。现代研究发现气僵蚕化学成分有蛋白质、多化、氨基酸、核巧、挥发油、有机酸和衍生物等，药理活性有抗凝、抗血栓、促进微循环，抗惊厥，抗癌，降糖，抗菌，增强免疫，镇静催眠等。曾建辛等站过实验研究表明僵蚕水提液可延长卵白蛋白（ＯＶＡ）致敏豚鼠哮喘模型的引喘潜伏期，改善行为体征，降低行为学评分，机制可能是通过减轻哮喘豚鼠肺內局部炎性反应，减少炎症细胞因子浸涧，从而缓解哮喘的发作。７．地龙地龙主入巧经，性味辛、寒，具有息风止痊、清热定惊、通络止痛、清肺平喘及利尿＂＂＂通琳之功效。其最早被称为嘘蝴，记载于《神农本草经》，曰：味咸，寒。主蛇瘤，去＂＂＂Ｈ虫、伏尸、鬼注、盏毒，杀长虫，仍自化作水。地龙作为药名始出现于《太平＂圣惠方》。《本草纲目》云：主伤寒追疾，及大人小儿小便不通，急慢惊风，历节风痛＂＂《得配本草》指出：咸，寒。能引诸药直达病所。解时行热毒，除风湿姨结。实验研究表明，从广地龙中提取淡黄色针状结晶具有扩张支气管作用，还能对抗组织胺及毛果芸ｗｉｆ香碱所引起的支气管收缩作用。和僵蚕配伍媳风止疫、化疲平喘、通络止痛力増强。８．露蜂房露峰房味甘＂，性平，首载于《神农本草经》云：主惊痛瘦漉，，，寒热邪气，癒疾＂肠涛，可攻毒杀虫，攻坚破积，质轻且性善走窜通络，能巧风止痒、止痛，《本草崇原》＂＂ＰＳ１谓其能；裤风，解毒，镇静清热。现代药理研究证实，蜂房水提取液有良好的抗菌消炎作用，其机理与氨化可的松类似，且还有解热作用，其疗效与柴胡和阿司匹林相似。研究证明，露蜂房水提取液对慢性和急性炎症都有抑制作用，而镇痛作用主要对于慢性疼５９［１。痛有效，其两醇和醇、酸提取物促凝血作用显著，水提取物能增加血小板的黏附率周老常用于支气管哮喘、过敏性鼻炎和肺癌的治疗。９．全幅、娱蚁两者皆为虫类药，味辛，性善走窜，归肝经，，，均能息风止痊攻毒散结，通络止痛在肺系病中运用，可巧肺经伏邪，增强平喘降逆之功。＂＂全踢最早记载于《蜀本草》，《本草纲目》曰：喝乃治风要药，俱宜加而用之，＂＂《》＾本草正义又云：其能治风者，盖亦｜＾１善于走窜之故，则风淫可巧，而湿搏可利。ｓｔｗ１７１４现代研究表明，蜗子体内含有人体所必需的种氨基酸，种微量元素，具有调节人２１ 第四部分周老治巧肺系病证的窜用药物举陌体机能，促使新陈代谢，增强细胞活力的作用，对也脑血管系统、消化系统、神经系统、肾炎、皮肤病等多种疑难杂症皆有独特作用。娱蚁首载＂于《神农本草经》，《医林纂要》言：入肝链风，入也散據，旁达经络，去毒杀虫＂＂，《医学衷中参西录》又吉：娱蚁走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡＂……。气血凝聚之处皆能开之其性尤善搜风，说明娱松可走窜脏腑经络内外组织，搜巧之力较佳。实验研究证实，，候蛇具有镇静、镇痛、解疫、抗炎，调节免疫改善血液循环，増强胃肠功能，，抑制中枢、抗惊厥抗肿瘤等功用二者不同之处在于：全蜗性平，作用较缓，无论寒热，均可在辨证的基础上加Ｗ运用，。娱蛇性温，作用力猛，通达内外，捜风镇痊功效较强因二者均有毒，用量不宜过大。１０．白巧子＂＂白芥子辛温，《本草纲眉》曰：利气豁姨，除寒暖中，散肿止痛。其可湿肺化瘦，治疗寒获塞肺，咳喘，胸闷，咯瘦量多，但稠厚难咯，可配伍紫苏子、莱酿子，即Ｈ子养＂＂＂亲汤Ｗ增强疗效；可溫通经络，善治皮里膜外之疲，正如《药品化义》所言：白芥……子专开结疾，褒属热者能解，属寒者能散。瘦在皮里膜外，非此不达，在四肢两胁，＂非此不通；还可通络止痛，治疗疲阻经络之肢体麻木、关节肿痛。因其辛温走散，易耗气伤阴，故久咳肺虚、阴虚火旺、消化道溃療、出血及皮肤过敏者忌用，用量Ｗ小于６ｇ为宜。１１．猪牙皂猪牙皂为皂葵树受伤等影响而结出的外观畴形的小芙果，其味辛、咸，性湿燥烈，有＂小毒，归肺、大肠经，功能有巧疲开資，散结消肿，《本经逢原》云：用治风疲，牙皂＂最胜，若治湿滚，大皂力优。周老认为其有极强的漆褒作化能化胶固之淡，临床上常常用于疾多蜜滞肺中，质粘，或稠厚成块，不易咯出，咳喘胸闷属于实证者，虚证或有咯一一血者必须忌用，用量宜小，般不大于３ｇ。般病人可用皂角刺，又名皂角针，为皂英树的棘刺，化姨作用良好，且作用较为和缓。实验研究表明，猪牙皂总皂巧低剂量即可有明显的镇痛作用，在抗炎作用方面，猪牙皂总皂巧可抑制炎症早期的水肿和渗出，还可抑制６ｆ３炎症晚期的肉芽组织形成，并能抑制体液免疫和细胞免疫应答。１２．半夏半夏为辛温燥烈有毒之品，主入脾肺，长于燥湿健脾Ｗ消疲，尤善治脏腑之湿姨，还可降逆止呕，消瘡散结，治疗因获饮或胃寒呕吐者、瘡证、结胸、梅核气等，《主治秘要》２２ 南京中医药大学硕±学位论文＂＂云：燥胃湿，化狹，益脾胃气，消卿散结。，除胸中褒诞周老根据其多年临床经验指，，还可随着炮制方法和配伍的不同，出半夏不仅局限于治湿滚，功能也可有所不同扩大了其治巧范围。因炮制不同者，如竹额半夏，可化热瘦；姜制半夏，可化寒疲；半夏曲，？可消食化滚。因配伍不同者，，配僵蚕、白附子，可巧风化姨；配厚朴、苍术可燥湿化姨；配沙参、麦冬，可润燥化姨；配黄岑、黄连，可清热化褒：配桂枝、生姜，可温化寒瘦。１３．泽漆泽漆别名猫儿眼草，味苦，性微寒，具有利水消肿，化姨止咳，解毒散结之功效，《神＂＂＂农本草经》云：主皮肤热《医林纂要》，，大腹水气，四肢面目浮肿，曰其泻降肺气＂行水去热，临床上常用于治疗遍身浮肿，腹水胀满，肺热咳喘，療疯，肿块等。现代药理研究表明泽漆的水提取液在体内外均有抗肿瘤的作化其机制为泽漆提取液能够降低体ｗｔＫＷ内脂质过氧化反应、清除体内过多自由基，Ｗ及增强机体免疫为。周老认为肺癌之姨，有外咯么褒和内在癌肿之疲，治巧应Ｗ化瘦与解毒并举，临证可用泽漆配伍天南星、資附子，因泽漆善化水瘦，天南星善化湿姨，白附子善化风滚，三者又皆可解毒散结，Ｈ者相须配伍，同气相求，深符癌疾病机，适用于肺癌癌肿明显伴咳姨质黏、色深味腥者。另夕ｈ，周老常用其治疗慢性咳喘表现为有滚难咯及咽喉肿痛者，疗效明显；在簇疯互结的慢阻肺后期，常常配伍苏木，两者相合，共奏行水消肿，枉攘散结，活血巧疲之功。１４．苏木＂苏木味甘、咸，性辛、凉，可活血巧疯，消肿定痛，《医林纂要》记载其能补也散＂擬，除血分妄作之风热。现代研究证实苏木乙酸乙酷提取物有较强的免疫抑制作用，另外苏木醇提物及水提物可减轻也脏移植后急性排斥反应所引起的也肌病理损害，对也肌有＋＋明显的保护作用，主要机理为抑制大鼠也脏移植后外周血ＣＤ４／ＣＤ８的升高，影响Ｔ细胞亚群的分化，影响排斥相关的关键细胞因子的产生，影响急性排斥的关键环节，干扰排斥胃６７］反应。周老认为苏木有较好的强也作用，临床上对于慢阻肺后期及肺也病的患者常可＾加入此药！＾１促进血液循环，保护也脏，控制临床症状，延缓病情的进展。１５．矮地茶矮地茶又名平地木、紫金牛，归肺、肝经，能够止咳平喘，清利湿热，活血化疯，主＂要用来治疗咳喘、湿热黄痘，水肿尿少，血疯经闭，风湿蒋痛等，《本草图经》曰：治＂＂＂时疾脑气，去风疲，《草木便方》云：治风湿顽蒋，肺瘦久嗽。涂寒毒肿痛，《分＂＂类草药性》又称其可治吐血，咳嗽，气痛。现代研究表明矮地茶具有抗炎、镇２３ 第四部分周老治疗肺系病证的常用药物举隅痛、桂瘦、镇咳、延长咳嗽潜伏期的作用。周老认为其巧获止咳平喘功用佳，对咳喘有姨属热者尤宜，临证时辨证加入可增强疗效。１６．肿节风肿节风又名草珊瑚、九节茶、接骨茶等，具有清热解毒，凉血活血，法风消肿的功用，＂＂＂＂《》曰；。现代实陆川本草其可破积，止痛，《闽东本草》言其可活血，淮抑胀验研究表明，肿节风有显著的抗肿瘤作用，机制与诱导细胞调亡相关，肿节风还可升高血、小板、白细胞，增强免疫，与放化巧药联用时提高放化疗药的抑瘤率，降低其对血液免Ｕ０１ｔｗ、。疫系统的毒副反应，并且肿节风还具有明显的抗菌抗炎和镇痛作话ｎ．猫爪草７２［１、。猫爪草入肝、肺经，现代研究指出，猫爪草具有抗结核、抗肿瘤抗炎的作用周老认为猫爪草可滋阴涧肺，，化褒止血，软坚散结，清热解毒，故对肺癌癌毒耗伤阴津姨郁久化火、化热，伤及血络出血者尤为适宜。２４ 南京中医药大学硕±学位论文第五部分典型案例１．咳嗽１．１陈寒伏肺，肺失宣畅。杨某，男，７５岁初诊：２００３年４月２２日，去夏因热当风贪凉，诱发咳喘姨鸣，经抗茵消炎治疗咳喘好转，但仍获多，稍有受凉则咳嗽咯姨，用头拖巧辛消炎反应加重，血液流变学检查示全血１。，最近住院个月，咳，但难控制目前时有咳嗽粘度高虽有减，遇寒加重，咯疾色白多沫，咯吐尚可，畏寒怕冷，胸背尤甚，二便尚可。舌苔薄黄微腻，舌质暗紫，脉细滑，间有不调。既往有冠也病、慢性房颤、高血压病、甲亢手术史。常服复方罗布麻片控制血Ｊ，｜ｌ％。测血压／８０ｒａｍＨｇ病机：陈寒伏肺，肺失宣畅。治法；温化寒饮，宣肺畅气。处方：４６３，，蜜炙麻黄ｇ，炙桂枝ｇ，淡干姜ｇ细辛３ｇ，法半夏ｌＯｇ炒白巧ｌＯｇ，五味子３，ｌＯＯ，炙甘勒ｇ炙紫涛，炙款冬ｌ，炒苏子ｌＯ，佛耳草１５，梧梗５。７剂，水煎服ｇｇｇｇｇｇ，旧。１剂二诊：２００３年４月２９日，服药７剂，胸背冷感有减，患者甚喜，云前服他药从未获此殊。二。效，求再施药症见疾粘色白起沫，胸背怕冷，夜晚口干，便尚调舌苔薄黄，舌质暗有裂，脉小滑。治守原意观察。处方；蜜炙麻黄５ｇ，炙桂枝ｌＯｇ，五味子４ｇ，炒白巧１２ｇ，炙甘草３ｇ，炙紫雍ｌＯｇ，炙ｌＯ３Ｏ。款冬ｇ，淡干姜ｇ，细辛３ｇ，法半夏ｌｇ，炒苏子１２ｇ，枯梗５ｇ１４剂，水煎服，旧１剂。Ｈ诊；２００３年巧２０日，背冷十减其五，自觉气道有疾，阵咳，但疾量减少，稍觉口干，大便偏干。舌苔薄黄，舌质暗，。４１５７脉细淆月巧日方加泽漆站，改五味子ｇ。剂，Ｉ水煎服，旧巧Ｊ。四诊：２００３２７日口干年巧，胸背冷感缓解，大便日化化减轻，偶有微咳，有疲不多，食纳知味。舌苔黄薄腻，舌质暗红多親脉细。４月４９日方加生黄茂ｌＯｇ，生白术ｌＯｇ，６１防风ｇ，服药月后随访已如常人，嘱保暖避寒，续予玉屏风散加味煎服Ｗ固本。；患者病程日久按，咳嗽感寒加重，咯姨色白多沫，畏寒怕冷，属典型的陈寒伏饮之象，小青龙汤主治外寒内饮证，故Ｗ此方化栽。方中生麻黄改用炙麻黄，使其解表散寒的同时，更加偏重于温肺散寒、止咳平喘么功，还可防止生麻黄发汗耗气之虑桂枝助麻黄；发汗解表，兼温化水饮；淡、细辛、法半夏温肺化饮，助散风寒炒白巧养阴敛肺，干姜；巧过汗伤正：味子敛肺止咳，防耗散肺气；炙甘草益气和中，调和诸药；炙紫巧、《款２５ 第五部分典型案例冬润肺止咳化攘：妙苏子降气化褒止咳；佛耳草化褒止咳；枯极宣肺止咳。现代研究表明，、、麻黄中所含的麻黄碱有致也律失常收缩血管升高血压等作用，故也脑血管患者需谨情使用，，服用后，旦，但有是证巧是方故初诊时投Ｗ小剂量Ｗ期投石问路患者未感觉不适症状缓解，故在二诊中加大麻黄、桂枝的剂量，解表散寒，湿化寒饮，患者病情好转。量后因患者久咳耗伤肺气，故Ｗ玉屏风散补虚赔本。１．２风寒客表，疲浊阻肺，肺失宣杨耿某，３４，女岁。：咳歌已经３周病史，近旬复増寒热，汗少，咳剧胸痛，咯褒黏白夹黄。曰服清热宣肺剂不效。故予入院治疗。，头项痛症状：恶寒甚著，身热起伏不定，汗少，身痛，肢末欠温，咳漱频剧，咽痒，、，，，也下疼痛，，咯混有黄稠块，口干气急，咳引胸痛胸闷按之更甚获黏白呈泡沫状不欲饮水，大便数日未行，舌苔薄黄而涧，舌质淡，脉细。’３８．３Ｃ８４体格检查；体温，脉搏次／分，听诊两肺呼吸音无明显异常，腹部平坦，无固定压痛点。＂实验室检查与特殊检查：血白细胞计数总数１２．２＊１０９／Ｌ，中性粒细胞８４％，淋巴细雕１４％，嗜酸球２％。胸部Ｘ线检查未见异常。。诊断：外感咳嗽。病机：风寒客表，肺失宣畅，褒浊阻肺治法；。解表散寒，宣通肺气，化姨止咳处方；炙麻黄３ｇ，桂扳ｇ，杏仁ｌＯｇ，甘草３ｇ，川朴３ｇ，炒苏子、炒莱酿子各ｌＯｇ，怒６１５ｌＯ，。，半夏ｇ，全瓜萎ｇｉ炒积实ｇ陈皮５ｇ药后汗出量多，热退身痛缓解，咳减而仍罔作，咳引膀痛，咯渡质黏量多，色白夹黄。原方继服３天咳止，大便通畅，仅脫部微有压痛，巩固１日痊愈出院。。按：该患者病程虽然已经有３周，但表现有风寒表证，故仍属外感咳嫩范畴治应解、表散寒，，，，宣通肺气化姨止咳兼顾Ｗ麻黄汤合桂枝厚朴杏子汤加减方中麻黄桂枝马瓶解表散寒，麻黄兼有宣降肺气之效；杏仁降肺兼能宣肺，还可润肠通便；苏子、莱蔽３、。降气化姨止咳；；厚朴积实和陈皮理气化褒；法半夏化攘止咳甘草健脾和中疲中夹韦黄稠块，，，通，大便数日未行病势有化热之势故予全瓜萎清热化疲利腑气。药后汗出煮退，表证得Ｗ解除，肺气肃降功能恢复，咳嗽缓解。２．峰喘２．１风疲伏肺，肺热内蕴２６ 南京中医药大学硕±学位论文３２。刘某，女岁初诊：２０００年６月２１日，哮喘起于幼年，难Ｗ控制，发时喘哮褒鸣，咳嗽，喷喔，多涕，胸闷，曰干，恶也，时有烦热，面部瘦疮密集，常有腺头，皮肤痊痒时作，二便正常。苔黄质红，脉细滑。：风疾伏肺病机，肺热内蕴。治法：法风化疾，清泻肺热。５ｌＯｌＯｌＯｌＯｌＯ处化蜜炙麻黄ｇ，杏仁ｇ，炙射干ｇ，桑白皮ｇ，炒黄岑ｇ，炙僵蚕ｇ，蜂衣５ｇ，广地龙ｌＯｇ，苍耳草ｌＯｇ，法半夏ｌＯｇ，知母ｌＯｇ，南沙参１２ｇ，苦参ｌＯｇ。１４剂，水煎服，１日１剂。二诊；２０００年７月５日，哮喘发作减轻，但未绝对稳定控制，遇空气混浊环境则胸闷，面部瘦疮有所消退，褒白，口干。舌红苔薄黄，脉细滑。病机：风褒伏肺，肺热阴伤。治法：法风化滚，清热滋阴。处方：蜜炙麻黄５ｇ，杏仁ｌＯ，炙射干ｌＯ，桑白皮ｌＯｇ，炒黄《ｌＯｇ１，ｇｇ，炙僵蚕稽蜂衣５ｇ，广地龙ｌＯｇ，苍耳草ｌＯｇ，法半夏ｌＯｇ，知母ｌＯｇ，南沙参１２ｇ，苦参ｌＯｇ，妙苏子ｌＯｇ，天花粉ｌＯｇ。１４剂，水煎服，１日１剂。Ｈ诊：２０００年７月１９日，哮喘基本控制，稍有胸闷，姨粘色白量少，夜晚偶有感冒症状，鼻塞流涕。苔黄薄腻质红，脉细滑。。病机：风淡伏肺，肺热内蕴治法：治守前法巩固。处方；５ｌＯ，ｌＯＯｌＯｌＯ蜜炙麻黄ｇ，杏仁ｇ炙射干ｇ，桑白皮ｌｇ，炒黄岑ｇ，炙僵蚕ｇ，婢衣５ｇ，广地龙ｌＯｇ，苍耳草ｌＯｇ，法半夏ｌＯｇ，知巧ｌＯｇ，南北沙参各１２ｇ，炒苏子ｌＯｇ，天花粉ｌＯｇ，炙甘草３ｇ。１４剂，水煎服，１日１剂。＂＂：之夙根按本案患者哮喘起于幼年，虽经治疗，仍然反复发作，是因伏姨，此次因风邪触动伏滚，瘦随气升，气因疲阻，气道痊孽，发为哮喘，狹郁久化热，故肺热蜜盛，肺失清肃，表现为喘哮狭鸣，咳嗽，苔黄质红；日干、时有烦热说明已有化热伤阴之势；皮肤痊痒时作，遇空气海浊环境则胸闷，夜晩偶有感冒症状，鼻塞流涕，均乃风邪症状，＂＂西医称么为过敏。故本案证属风姨伏肺，肺热内蕴。方取定喘汤之意清热化姨，宣肺平喘，同时加用炙僵蚕、蜡衣、广地龙、苍耳草等巧风药Ｗ共奏巧风化瘦，清肺平喘之效。因辨证处方准确到位，故病情得缓解控制。２．２风疲伏肺，寒饮内停王某，女，５５岁。２７ 第五部汾典型案例初诊；２００９年４月２３日，３年前重感冒后咳嗽，接触装修毒气，引起过敏性哮喘，。本次因感冒诱发，怕冷，咳甚于喘，喉，咯，质粘，多，舌有滚鸣有白瘦，易汗嗦鼻涕。苔薄白，质暗红，脉细滑。病机：风攘伏肺，寒饮内停治法：枉风化滚，温肺化饮。处方：蜜炙麻黄６ｇ，炙桂枝ｌＯｇ，细辛４ｇ，法半夏ｌＯｇ，炒白巧ｌＯｇ，五味子３ｇ，炙甘草３，淡干姜３，泽漆１２，炙紫蒲１化，炙款冬ｌＯｇ，ｌＯ，厚村ｇｇｇ，炙僵蚕ｌＯｇ露蜂房ｇ５ｇ，苍耳草１５ｇ。１４剂，水煎服，１日１剂。二诊－：２００９年５月１４日，最近哮喘未发，偶有１２声咳歌，怕凉，呼吸不畅，二便正常，脉细。，易汗。苔淡黄，质红：风瘦伏肺病机，寒饮内停。。治法：守法出入处方：原方加生黄茂１５ｇ，防风５ｇ。２１剂，水煎服，１日１剂。Ｈ诊：２００９年６月１１日，哮喘未发，受凉稍有咳嗽，无哮鸣音，两下肢怕冷，两手一３０／７０ｍｍＨ清冷，失眠，仅睡小时，耳鸣，脑响。郎：１ｇ。苔黄薄腻，质暗，脉细。。处方：４月２３日方加生黄巧１５ｇ，防风６ｇ，夜交藤２５ｇ，巧等ｌＯｇ，去麻黄：患者３。此按年前因重感冒后咳嗽，接触毒气，致邪伏于肺，成为本病之夙根次医感受风寒而引发，表现为咳甚ｆ，滚饮伏肺，遇感触发，據升气阻，气道疫事，肺管不利喘，喉有疾鸣，咯狭色白质粘，怕冷，易汗，多嗔，鼻涕，辨证属风疾伏肺，寒饮内停，故初诊时予怯风化滚，温肺化饮，方Ｗ小青龙汤加减。方中蜜炙麻黄散寒解表，宣肺平喘；炙桂枝助麻黄散寒解表，且能温化水饮；细辛、干姜温肺化饮；法半夏、厚朴、泽漆化孩平喘，且泽漆又可行气活血；炙紫苑、炙款冬润肺化姨止咳；且患者平素易汗，虑药物寺温宣散再伤其阴液，故佐白巧、五味子合甘草，酸甘化阴，收敛肺气，Ｗ防宣散太过；再加用炙僵蚕、露蜂房、苍耳草巧风药，Ｗ期达到巧风化姨，温肺化饮的目的。患者服赛后效果显著，故二诊时取玉屏风散之意，加用黄帯、防风益气固表１＾巩固治疗。＾诊时唐者哮喘己经控制，，且患者久病体虚，麻黄辛温燥烈，有耗气伤津之弊，应中病即止不巧久用，故去麻黄，且随症加减巩固治疗，防止病情反复。３．慢阻肺３．１疲浊窒肺，气阴耗伤证巧某某，男，巧岁初诊：２００４年８月２日，有慢性支气管炎，肺气肿病史：，近来未发，但有胸闷感，稍咳无疾，有涕。苔薄黄腻质暗，脉小滑。，鼻塞，通气欠良２８ 南京中医药大学硕±学位论文病机，：渡浊塞肺病久耗伤气阴。治法：益气养阴，化滚宣肺。处方；太子参１２ｇ，大麦冬１２ｇ，五味子５ｇ，生茂１５ｇ，羊郭１５ｇ，川百合１２ｇ，法夏ｌＯｇ，ｌＯ６，ｌＯＯ５３１５炒苏子ｇ，陈皮ｇ前胡ｇ，炒玉竹ｌＯｇ，炙桑皮ｌｇ，枯梗ｇ，生甘草ｇ，苍耳草ｇ，金佛草ｌＯ，炒巧壳ｌＯｇ。２１剂，水煎服ｇ，１日１剂。二一诊：２００４８月２５日年，咳喘发作次，与寒温失调有关，目前不咳，纳差，胸闷不显，易汗，二便尚调。苔薄黄腻质暗，脉细滑。。病机；气阴两伤，褒浊蜜肺治法：气阴双补，化褒宣肺，标本兼治。处方：１２ｌＯ，６太子参ｇ，滞党参ｇ，生常１５ｇ，南北沙参各１２ｇ法夏ｌＯｇ，陈皮ｇ，巧等ｌＯｇ，炙甘草３ｇ，炒苏巧Ｏｇ，大麦冬ｌＯｇ，焦白术ｌＯｇ，炙桑脚Ｏｇ。２８剂，水煎服，旧１剂。一Ｈ；２００４９月２２日，近诊年期服用中药，病情尚属稳定，月来未见ｆ性发病，胸闷＇不显，二气短亦不显，咯疾粘白不多，食纳知味，便正常。苔薄黄不厚ｉｒｆ暗红，脉小僧。病机：气阴两伤，肺肾气虚。治法：益气养阴，补益肺肾，标本同治。处方；２００４年８月２５日方加当归ｌＯｇ，大熟地ｌＯｇ，山英肉ｌＯｇ，羊乳１５ｇ，鱼腥草１５ｇ。’２：８剂，水煎服，１日１剂。按：本案患者病程虽处于缓解期，症状不多，但褒浊蜜肺，宿根未ｆ，容易复感他邪引动伏疾，致使气道鼻塞，肺气不降而发病，故此期也应服药治疗。根据ｉ者症状、舌膝，辨证为疲浊蜜肺，，病久耗伤气阴，且气阴损伤为主，治当扶正应兼顾巧邪，邪去则正安治Ｗ益气养阴，化疾宣肺，药用生脉饮加生常、羊乳、百合、玉竹补气滋阴，法夏、炒苏子、前胡、金佛草降气化疲，炙桑皮清肺化褒，陈皮、妙积壳理气化疲，枯梗宣肺止咳，苍耳草宣通鼻资。二诊时咳喘虽有急性发作，但病情尚轻，故再治予标本同治，气阴双补，化褒宣肺。Ｈ诊患者未有急性发病，因肺为气之主，肾为气之根，故在原方基础上加用补肾之品Ｗ纳肾平喘，控制病情的发生发展。３．２疲疲阻肺，阴津耗伤证牛某某，女，７２岁初诊：１９％年３月６日、，患者有老慢支肺气脚、肺也病史，春节前左侧颊粘膜红肿疼痛，妨碍饮食，用消炎药有所控制，但未消失。２周前因感冒而咳嗽，气喘，胸闷，呼吸不畅，咯滚质粘色稍黄，量多，□干多饮，纳差，唇甲淡紫，左颊肿胀，颊粘膜暗红，有数个火柴头大小溃瘍，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数。听诊两下肺均可闻及干湿罗音。经用杭生素消炎、化疾止咳药效果不著。‘Ａ＋ｋ，肺络療阻！蕴肺，阴津耗伤，肺失清肃。２９ 第五部分典型案例治法：清热化渡，活血和络，滋养肺阴，止咳平喘。处方：南北沙参各ｌＯｌｌＯ１５ｇ，麦冬ｌＯｇ，天花粉１２ｇ，知母Ｏｇ，竹满半夏ｇ，鱼腥草ｇ，。炙射干６ｇ，广地龙ｌＯｇ，半边莲１５生甘草３，，，１ｇ，ｇ桃仁１化。７剂水煎服日１剂二诊：１９９３年３月１７日，咳减疾少，气喘显平，颊粘膜溃瘍痊愈，纳増，听诊肺罗音明显好转。病机：肺必同病，姨热久郁，也血淚阻，气阴两伤。治法：原法加减。。处方；原方去北沙参、半边莲，加太子参ｌＯｇ，丹参１２ｇ。７剂，水煎服，旧１剂三诊：１９９３年巧３１日，药后咳喘己平，咯褒少化胸闷不著，但时有也慌，腿足肿胀，舌紫尖红，答薄黄，脉弦滑不静，时有歇止；听诊左下肺可闻少量湿罗音。病化：疾热虽减不净，也肺气阴两虚，治节无权，肺络寂阻。治法：治守原意，转Ｗ补益气阴，化疾巧痕为主。１Ｏ２１２处方；党参１２ｇ，太子参２ｇ，炒玉竹ｌｇ，麦冬ｌＯｇ，北沙参１ｇ，炙桑皮ｇ，亭巧１ｌＯｇ，竹渐半夏ｌＯｇ，苏木ｌＯｇ，桃仁ｌＯｇ，丹参１２ｇ。７剂，水煎服，１日１剂。四诊：１９９３４７日年月，药后也惇好转，浮肿消退，咳喘未作，咯巧不多；听诊肺部５音消失。病机：狭療互组，气阴两伤。治法：治守前法巩固。。，处方：原方加知母ｌＯｇ，鱼腥草１２ｇ７剂水煎服，旧１剂。２按：本案属标实本虚证，标实为获热蕴肺，肺络疲阻，本虚为阴津耗伤，治时当标兼顾，治标则清热化滚，活血和络，治本则滋养肺阴，周老指出见疾治疲，见疯治聽，Ｉ＂＂褒化療散＾为治标么法，但因邪巧则正安，则病自复，疲薇所致的病症康复，脏腑的血功能也随之恢复，故实属治本之则。方中南北沙参、麦冬、天花粉、知母滋养肺阴，１渐半夏、鱼腥草、炙新干、广地龙、半边莲清肺化疲，桃仁活血巧觀，全方共奏清肺化姨活血接疯、滋养肺阴么功，则患者症状逐渐改善，根据患者病情变化，调整清肺、化疲、。想疯和滋阴的比例，继续巩固治疗，最终患者症状能平４．肺心病张某某，男，６６岁。初诊：１９９７年１０月２０日３０，患者反复咳耿、咯褒、气喘余年，曾在上海某医院起＂＂断为慢性支气管炎、肺也病，经中西医多种药物治巧仍难阻止病情发展。本次因天Ｉ。受凉感冒而诱发刻诊，面部乌紫，，，，咳嗽、气喘咯攘，夜不能平卧面部、下肢浮肿－小便量少，大便偏稀，日行１２次。靑质據紫，苔薄腻。：。病机褒擦務阻，水饮凌也，虚实错杂，肺也同病３０ 南京中医药大学硕±学位论文治法：。化滚怯疲，温阳化饮，补气活血处方：炙麻黄５ｇ，炙附片ｌＯｇ，淡干姜３ｇ，炙桂枝ｌＯｇ，巧冬２０ｇ，化防己口ｇ，苏木ｌＯｇ，炒苏子ｌＯｇ：摹巧子１５ｇ，生黄茂２５ｇ，桃仁ｌＯｇ，五加皮ｌＯｇ，党参１５ｇ，法半夏一ｌＯ１５ｌＯ。７１。ｇ，泽兰泻各ｇ，石富蒲ｇ，万年青叶片剂，水煎服，１日剂二，诊：１９９７年１０月２７日，药后面唇紫巧显减，尿量增多，下肢肿消不尽咳逆喘息疲粘，咯吐困难，舌质疯紫减乾苔薄腻，守原法进取，仍防变化。３６２１１。处方：原方加砂仁ｇ，炙適志ｇ，陈皮５ｇ。剂，水煎服，１日剂Ｈ诊：１９９７年１１月１１日，症状改善显著，面部紫黑转黄，口唇爪甲紫組消退，稍有脚闷，喘息不著，食纳知味，大便日行，小便量多。故Ｈ诊仍守原法，。治法：治守原法处方：１９９７年１０月２７日方加沉香３ｇ，改陈皮ｌＯｇ。：此案为肺也病急性发作期按，病理性质属标实本虚，Ｗ疲淚阻肺，水饮上凌，也脉滚滞为标，Ｗ肺肾阳虚为本。故应化姨巧疲，湿阳化饮，补气活血为治巧大法。处克中麻黄宣肺平喘，附子温散少阴里寒，补助命口真火，两者配伍可使凝寒外散，阳气通达；患者的缺氧状态得到缓解、、、苏木、桃仁、五加皮、泽；干姜桂枝温通也阳；旅寒防己当、泽泻行水消肿，活血巧療；苏子降气化姨平喘；萃茂子泄肺平喘；半夏化滚平喘；富、蒲化疲开寫，祀，；；气为血之帅伍党参黄诺补气Ｗ増强此方活血化疲利水消肿的功效万年青叶利水强也。因辨证准确，用药到位，患者症状得Ｗ减轻，巧效明显。５．肺炎５．１气分证史某，男，巧岁。；５天，初诊病经，始觉恶寒，身热，无汗。继则寒罢身热有汗不解，入暮因热盛而见擔语，咳嗽，咯姨粘黄欠爽，夹有铁诱色，呼吸不利，稍有气急，左胸疼瓶咳则尤甚，左唇角簇生疮疹，头疼身楚，大便毎日二行，质稍搪，色褐，小澳色黄。靑嘗中后部黄腻，质较红，脉滑数。’检查；体温３８．５Ｃ，急性病容，呼吸急促，胸部左下叩诊音浊，语颤增强，听诊呼吸一。。：音低胸部左肺中下部见有片浓密暗影，左肋脯角消失印象为左肺部炎症。查血白细胞１２．８＊１（Ｔ９／Ｌ，中性９２％，淋己８％；渡培养３次，均为草绿色链球菌。：风热犯肺病机，炼液为姨，姨热奎肺。治法：辛凉重剂，疏风清热，宣肺化褒。：、甘草各３、８生处方水炙麻黄ｇ，光杏仁连翅、黑山檐、瓜萎皮各９ｇ，鱼腥草１ｇ，石膏、鲜芦根各３０ｇ。日服２剂。３１ 第五部分典型案例二：６。继诊药后汗出量多，经小时后身热降至正常查血：白细胞及分类已趁正常，、。因咳嗽疾粘色黄夹有血色，胸痛，巧多病机：姨热奎肺治法：清肺化姨；上方去麻黄、连經、瓜葵皮处方，加广郁金、知母、炒黄岑各６ｇ，炙桑皮、银花名９ｇ，白茅根１５ｇ。连服３天，咳捏，疲转粘白，疲血消失，胸痛缓解，仅有闷感，苔腻亦化。续止咳化褒和络之品调治善后。经治５天，胸片复查，左肺下部炎症已完全吸收。按：正值春季温暖多风之时，患者发热，擔语，咳嗽，咯攘粘黄欠爽，夹有铁铸色，此为风热犯肺，肺气郁闭，失于宣降，热蒸液聚为滚，姨热奎肺，损伤肺络，并有热传也包之趋，治予辛凉重剂，清热宣肺化姨，Ｗ麻杏甘石汤加味，药后患者汗出热退，但仍咬嗽，咯黄粘攘夹有血色，主要表现为狭热奎肺，热盛伤及肺络的证候，故去麻黄、连翅、瓜萎皮，，加入郁金、知母、黄岑等清热凉血止血之品，全方共奏清热化褒，凉血止血之效。药后患者症状缓解，肺部炎症消散吸收５．２类痕证刘某，男，６５岁。２０３一初诊；嗜酒余年，年前曾有度头晕昏倒，此后时或有短时间的神情呆鈍，不言一一，天突然恶寒发热，不语。最近咳嫩五六天伴右侧胸胁疼痛，入院前，因热盛而度神昏曾去某医院就医，肌注青霉素治巧，，，，。今日仍然恶寒阵作身热不衰寒重热清无汗头痛间有微咳，无疾，呼吸气粗，，胸闷恶也，右胸疼痛，口中黏腻，不欲饮水，口喷秽气丈。便少行，尿少色黄，面色潮紅，舌苔厚白浊腻，脉浮滑带数’检查．Ｃ；体温巧４，胸部透视，右中大片状影，边缘模糊，右中水平叶间胸膜増厚，’印象为右下叶尖段炎性变，伴右下胸膜改变。血检；白细胞２２．３＊１０９／Ｌ，中性９５％，炬－原虫（）。病机：风寒外束卫表，疲湿蕴阻肺胃。治法：。解表散寒，化姨燥湿处方；、、二。３。麻黄汤杏苏散陈平胃汤加减剂，水煎服，１日１剂二诊：虽得畅汗而寒热不解，舌苔水滑白腻。病机：湿遏卫气，疲浊阻于上中二焦。治法：解表法湿，理气化疲。处方；、、、。１１仿蕾朴夏《汤意去猪菩泽泻，加苏叶佩兰巧壳２剂，水煎服，日剂。Ｈ：仍然寒热往来诊，起伏不定。病机；邪伏少阳，湿浊内蕴。３２ 南京中医药大学硕±学位论文治法：和解少阳，宣化湿浊。处方：仿柴平汤合不换金正气散加减。２剂，水煎服，１日１剂。‘’四诊．Ｃ左右．ＣＷ上热前先有：寒热不罢，身热弛张，热低时仅３７５，热高时在３９６一日两度发作恶寒，甚则寒战，继则热起发无定时，或，有汗不多，右胸闷痛，时或微咳，泛恶，口有热秽气，舌苔满布浊腻，脉弦滑数。复查白细胞１４．８＊１（Ｔ９／Ｌ，中性９４％，淋己６％－，拒原虫（）。、。病机：褒湿秽浊之邪，伏于少阳膜原，乃系类炬之候。治法；和解少阳，开达膜原，宣化疲浊、．、、、、处方；炒常山柴胡各４５ｇ，浪草果妙黄岑陈皮各６ｇ，青幫炒苍术、法半夏光杏仁、巧仁各６２。ｇ，生姜片日服２剂。另：玉枢丹０．６ｇ，吞服。。五诊：药入寒热不复再起，仅有微热不清，咳引右侧胸胁疼痛。治守原意；．５。２１１。处方上方加炒白芥子４ｇ剂，水煎服，日剂六诊：身热得平，胸闷，苔厚。病机：褒湿秽浊不化。治法；燥湿化褒，宣利肺胃。处方；取二陈平胃汤去甘草，加杏仁，巧仁，白芥子，旋覆花等。、连服４天后，胸闷胸痛咳嗽基本消失，惟舌苔浊腻化而不净，可能与平素嗜酒，疲：右肺中部炎症已消散吸收湿偏盛有关。胸透复查，残留纤维条影，叶阔胸膜增厚。治从。原法出入，调理五六天而愈按：本例虽为肺炎，但并不属中医风温范畴，故运用解表散寒、化瘦燥湿等治巧效果，并不明显，而仔细分析其病情，乃属中医类追范围，患者平素嗜酒导致机体瘦湿偏盛，复感时邪，则爽湿秽浊深伏少阳、膜原而发病，治１＾和解少阳，开达膜原，宣化疲浊，方用小柴胡汤合达原饮加减，则患者症状缓解，肺部炎症消退。６．肺癌患者某，男，７３岁。初诊：２００６年６月１６日。患者有长期吸烟史。２００６年３月因姨中夹血，去省医院查为肺鱗癌，６月１０日行Ｙ刀治疗。目前稍有咳嗽，胸无闷痛，姨不多，偶有姨中带血，疲倦乏力，口干，食纳知味，寐尚可，二便正常。苔中后部黄腻，质暗紫，脉细滑。ＣＴ查见；右上肺肿块，内部坏死明虽，两肺感染，局灶性纤维化，局部支气管扩张。诊断：西医诊断：支气管肺癌；中医诊断：癌病。病机：疾热疲毒阻肺，气阴两伤。治法：抗癌巧毒，清化褒热，活血化癖，补气养阴。３３ 第Ｅ部分典鱗例处方；１２ｌＯｌＯｌＯ１５山慈南北沙参各ｇ，太子参ｇ，大麦冬ｇ，天花粉ｇ，生憲巧仁ｇ，１２１５２０２０５１ｌＯ茹ｇ，泽漆ｇ，猫爪草ｇ，肿节风ｇ，漏芦１ｇ，仙鹤草５ｇ，炙僵蚕ｇ，露蜂房ｌＯｇ，鱼腥草２０ｇ，白花蛇舌草２０ｇ，狗苦草２０ｇ，地骨皮１５ｇ。７剂，水煎服，１日１剂。二诊：２００６年６月２３日。咳减，滚少，未见出血，日干不显，无购闷胸瓶食纳尚可，二便正常。苔中部黄腻、质暗红，脉小滑。处方；上方加炙桑皮１２ｇ，羊乳１５ｇ，平地木２０ｇ。２１剂，水煎服，１日１剂。三诊：２００６年７月１４日。近况平稳，咯疲不多，呈白色泡沫状，无胸闷瓶纳可，大便稍干。苔薄黄、质暗，有裂痕，脉小滑。处方：二诊方加炙整甲１５ｇ（先煎），龙葵１２ｇ，鬼慢头１５ｇ，桑白皮ｌＯｇ。３０剂，才煎服，１日１剂。四诊：２００６８月２８日。近日军区总ＣＴ。年院复杳，原右上肺病灶较初诊时缩小自。觉症状不多，不咳，咯疾少，胸不痛，食纳知味苔黄薄腻，脉细滑。查肝肾功能正常，癌胚抗原恢复正常。治法：治守原法。：原方。１４剂处方，水煎服，１日１剂。按：患者长期吸烟，烟毒侵犯肺脏，肺脏功能失调，日久酿生癌毒，癌毒阻肺，气也一步耗损腑脏气阴津液耗伤，加上放射治疗，进。根据患者症状、舌苔、脉象，辨证为巧热疲毒阻肺，，气阴两伤，病理性质属标实本虚，虚实夹杂，治当Ｗ抗癌法毒，清化疲热、活化化淚，补气养阴，予南北沙参天花粉养阴清肺，太子参补气健脾、生津润肺，大勇冬养阴生津、涧肺止咳，配伍生憲巧仁、山慈茹、泽漆、猫爪草、肿节风、漏芦等抗癌有毒药。因患者正气乾损并不严重，脾胃运化功能尚属正常，故初治Ｗ抗癌解毒为主，扶度正气为辅，法邪即是扶正，随着患者病情的变化而调整抗癌解毒和扶助正气的比重。患者正气渐渐恢复一，能够较好的耐受攻邪法，故进步加重抗癌解毒的力度，加入炙整甲龙葵、鬼慢头等抗癌解毒，软坚散结。本案治巧旨在抗癌解毒与扶正补虚并举，攻邪癌巧毒，清化获热，活血化疲为基本治法，扶正Ｗ补气养阴为主，使攻邪而不伤正，患考正气得Ｗ慢慢恢复，症状得到缓解。３４ 南京中医药大学硕±学位论义结语，肺系病证发病率高，在临床较为常见，已经严重危害到人们健康，影响到人们的生活且西医治巧肺系病证价格高昂，给人们造成了沉重的也理和经济负担。２００９年卫生部全国居民死因调查结果表明、肺结核和肺癌）在城市的，肺系病证（不包括慢性肺源性也脏病死亡原因中占第四位（１化５４％），在农村中亦占第四位（１４．９６％）。中医药治疗肺系病证一优势明显，，巧效显著值得进步研究、发展和推广。周老在６０余年的行医生涯中，通过不断的探索、创新、总结，积累了丰富的治巧肺。系病证的经验，通过对周老治疗肺系病，见解独到，临床效果明显值得我们学习和研究证的治则治法、用药特点、典型案例等的学习、研究，总结出周老治疗肺系病证的学术思想和临证经验。，对于充实中医药理论和实践、传承名老中医学术思想和临证经验意义深远、狭，不但因本人学识和能力均有限，对于周老的学术思想和临证经验的理解还很片面窄，能概述其全貌，望本文能抛砖引玉，拓宽中医药治疗肺系病证的思路为继承和发扬中医略尽自己的绵薄之为。恳请各位专家谅解，提出宝贵的意见。３５ 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南京中医药大学硕－ｌ：学位论文口６毛紐男．泻肺逐疲丸治疗慢性阻塞性肺疾病急性期巧热癖阻证的临床研究［Ｄ］．湖南中医药大］学２０１３．，２７张静．清肺化褒汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的临床观割町黑龙江中医药（褒热郁肺证［］大学２０１４．，［２８．Ｄ．广州中医药大学，２０１３．聰丽斐活血巧疲法治疗慢性肺源性必脏病的临床研究［］．９．Ｄ２０１４补气温阳．南京中医药大学，口］王娟、益肾纳气法治疗慢性肺源性瓜脏病缓解期的临床研究［］２０．３０．扶正肺瘤方联合化疗治疗肺癌的临床疗效观察网．广州中医药大学１３巧时光，［．３．．２０１４１赵孝鹏裴氏升血颗粒联合化疗治疗肺癌的临床研究Ｄ甘肃中医学院，［］［］．２０１２．巧．清肺化凌颗粒对疾热咳嗽的干预作用及机制研究网云南中医学院［巧鹏．．３３．宣肺止嗽方治疗感染后咳嗽的临床及对气道炎症的实验研究Ｄ南京中医药大学２０１３王文，［］［］王明明化－５３４晓人徐建亚．补肺益肾方对幼龄哮喘豚鼠肺内嗜酸粒细胞调亡和受体表达的影响［Ｊ］．，项，［］２０－医学研究生学报１０２３７６９７．（）：６９９，，－－３５山．５及Ｌ１３的影，胡海披等小青龙汤、射干麻黄汤及其合方对哮喘模型大鼠血清护［隙化周兆－响．山东中医杂志２０１１３０５：３３７巧９．［Ｊ］，，（）＂＂３６郭建保健脾益脯□服液对慢阻肺肺脾气虚证大鼠免疫功能及气道炎症的影响脚．南京中医药［］大学，２０１２．．Ｓ小汤治疗慢性阻塞性肺病的药效学及临床观察阿．南方医科大学２０１３３７曾荣南．［］，－ｉｒａｃｔａ３８李略王良兴董央庆等Ｊｒ写嗦对慢性肺源性也脏病患者趋化因子Ｆｌｋｉｎｅ及肿瘤坏死因子ａ［］，，，－表达的影响ｍ．中国中西医结合杂志２０１０３０（４）：巧３３７５．，，３９、军忠．屯［］刘素梅，斬文，王献参附注射液对肺源性脏病急性期患者血液流变学的影响［化河北中２０－医１４３６（３）４１２１４，：４，，４０．２００９．［悼蕾．益肺方治疗非小细胞肺癌的作用机制研究阿南京中医药大学，４．１Ａ５４９ＤＤＰ细胞耐药作用的影响Ｊ刘亚莉．／中国，王空，易佳腑，等补中益气场含药血清对人肺腺癌［］［］－．病理生理杂志：２３８，２０１４，３０（２）２３３－４２．哮喘杂谈Ｊ．２０００２．周仲谋江苏中医１（８）：１５，，［］［］－４３．６．孙艳淑．略论肾病从风论治江宁中医杂志２００６３３（２）：１６５１６［Ｊ］，，［］一４４郭立中吴勉华周学平．（）Ｊ．南京中医药大学学，等周仲谈教授学术思想简介［］，，［］２００８２４－报６：３６１３６５．，，（）４－８４６４５Ｊ．．周仲巧从癌毒辨治恶巧肿瘤的经验．北京中医药２００９２８（１１：８４程海波，，），吴勉华，周红光［］［］－４２００９２４．周仲巧教授治巧肺系病证的经验化中华中医药杂志（１）：５３５５，叶化尊，，［钟王志裝郭立中４７Ｍ．．北：２〇〇７：ｙ巧清和．中药药理学京高等教育出版化［［］４８冯劫王薇陈欢．．紫苏叶挥发油化学成分分析及其抗炎机制研究机海峡药［，，余］２０－学１１２３５：４５４８．，，（）２〇〇８２－５３．４９赵思朱刚等．紫苏叶的药用研究町中国食物与营乾１：５，（）斤长青，，［２００９－Ｊ２６２．５０窦红霞高玉兰．防风的化学成分和藝理作用研究进展．：１５１７［中医药信息，，（），］［］３７ 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南京中医药大学硕±学位论文攻读硕±学位期间所取得的研究成果３４－陈霎蒙巧风法治疗支气管哮喘化吉林中医药试：ｍ３１２３５．，２０１４，（３９ ＾致谢一晃而过一韦年的时光如白鞠过隙，，在这屯年中，尤其是跟着导师学习的年半的时一一道道的关卡才能顺利毕业间，生活就如闯关样，当我闯完了，而在我闻关的过程中，我得到了许多的帮助。＂衷也感谢我的导师王志英教授，恩师不为名利，专研学术，精益求精，高山仰止，＂。，无论是对于学习还是生活的疑问景行行止高尚的人格值得我学习，恩师总是不厌其烦的给我讲解一直走下去，给了我很大的勇气和信也在这医学的道路上，不再迷茫巧彷僅，只顾风雨兼程。在此向恩师王志英教授表示深深的感谢，致Ｗ最崇高的敬意和最美好的祝愿。，虽然随诊时间短暂衷也感谢周仲琪教授，但是周老对中医药的热爱、对病人的关怀和对我们小一辈的耐也教导让我深深感动、难Ｗ忘怀。衷也感谢我的本科生导师朱基老师，是他把我领进了中医世界的大口，让我感受到了一。中医的神奇与魅力，为振兴中医而尽自己的份努为衷也感谢江苏省中医院呼吸科周巧梅主任、史锁芳主任、魏瑜、徐静副主任、吕晓静老师、祁永健老师和陈石老师、曾雪华老师等，感谢他们在临床工作中给予的悉也教导及热也帮助。，坦然和蒋胜利师姐只有短短四个月的相处时间衷也感谢我的同口们，但她开朗阳光的性格和对生活积极向上的态度给我留下了深刻的印象，还有对我学习上的帮助也让我铭记于也一，还有郑蠢，我们起走过了论文、求职这段路程，互相帮助，互相鼓励，建立起了深厚的友谊。。衷也感谢在漫长的大学生活中所有曾经支持过我，关也过我的朋友们最后衷也感谢父母和家人一，是他们直默默地支持帮助着我，是我最最坚强的后盾，爸爸妈妈，我爱你们，衷也的祝愿你们永适幸福，健康快乐。２０１５年３月４０