血清降钙素原对慢性阻塞性肺病急性加重期应用无创呼吸机的预测价值

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1、授予单位代码１００８９鮮则網１３４３５巧作（Ｅ钟尖遂Ｈ化ｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ硕：ｔ学位论文在职科学学位血清降钩素原对慢性阻塞性肺病急性加重期应用无创呼吸化的预测价值学位申请人：刘林林导师：崔朝勃教授专业：内科学二级学院：衡水哈励逊医院２０１５年１０月■－，■河北医科大学学位论文使用授权及知识产权巧属承谱本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所

2、有。河北医科大学有权对本学位论文迸行交流、公开和使用。凡发表一署名为单位河北医科大学与学位论文主要内容相关的论文，第，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权巧归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名：师签章级樂晓领章＾識鸯；了Ｖ／／年月咕日——河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研堯工作及取得的研究成果，除了文中特别加Ｗ标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，

3、文责自负。研究生签名玉：导师签章：若月曰目录中文摘要...................................................................................……................1英文摘要……………………………………………………………………..3英文缩写……………………………………………………………………5研究论文血清降钙素原对慢性阻塞性肺病急性加重期应用无创呼吸机的预测价值前言…………………………………………………………………….6材

4、料与方法……………………………………………………………9结果………...………………………………………………………….12附图...........…………………………………………………………….14附表……………………………………………………………………16讨论…………………………………………………………………....17结论……………………………………………………………………19参考文献……………………………………………………………….20综述血清降钙素原与慢性阻塞性肺病的相关性……………………...25致谢……………

5、…………………………………………………………....36个人简历…………………………………………………………………....37中文摘要血清降钙素原对慢性阻塞性肺病急性加重期应用无创呼吸机的预测价值摘要目的：通过对慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）入住呼吸科普通病房的患者血清降钙素原（PCT）水平进行监测，得到AECOPD患者需无创机械通气治疗的血清降钙素原的截断值。进一步完善应用无创呼吸机的指征。方法：选择（2014.3-2015.1）95个入住呼吸科普通病房的AECOPD患者,首先记录患者的年龄、性别、吸烟指数、体

6、重指数、血气分析、意识状态、呼吸频率、氧合指数,根据应用无创呼吸机的指征分为应用无创呼吸机辅助通气组38例与未应用无创呼吸机治疗组57例。在治疗前抽血化验患者血常规、血沉、C-反应蛋白、血清降钙素原、血气分析，并行肺功能检查。在抗生素的选择上,应用无创呼吸机组与未应用无创呼吸机组分别选用同级别抗生素,排除在入组前应用抗生素治疗者,得到应用无创呼吸机辅助通气组33例与未应用无创呼吸机治疗组47例。在治疗过程中有5例因病情加重给于气管插管有创通气治疗而排除实验，有4例由未应用无创通气治疗组转入应用无创呼吸机组，此时再次复查血清

7、降钙素原、血常规、血沉、C-反应蛋白、血气分析并做记录，最终得到NPPV组32人,未应用NPPV组43人。对PCT与炎性因子及血气分析指标相关性进行分析，通过Logistic回归分析证明PCT是应用无创呼吸机的独立危险因素，通过ROC曲线计算得到需无创呼吸机辅助呼吸的PCT的截断值。对入组的病例根据Anthonisen症状评分系统分为3组，分析3组PCT的水平。结果：应用NPPV组患者年龄更大P<0.001，PCT、ESR、CRP、WBC、中性粒细胞比例数值更高、肺功能指标更差，血气分析指标更差。PCT仅与中性粒细胞比例及

8、CRP呈轻度正相关，与其他指标无明显相关。对无创通气危险因素进行logistic回归分析发现PCT,CRP和PaCO2是AECOPD患者需要无创通气治疗的独立危险因素（P值均小于0.05）。利用受试者工作曲线下面积（ROC）来分析PCT、CRP、PaCO2三个危险1中文摘要因素预测无创通气的截断值。三者