大庆市筹设（设立）民办学校（教育机构）

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1、大庆市筹设（设立）民办学校（教育机构）申报材料拟办学校名称：敬告1、在填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人对其所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。3、此表一式两份。现申请筹设（设立）民办学校（教育机构），本审批表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，不含虚假成分，谨此确认。举办者签字：申请日期：年月日受理日期：年月日大庆市教育局制行政许可申请书申请人姓名：身份证号码：住址：所在单位：电话：邮编：申

2、请单位名称：法定代表人姓名：地址：电话：邮编：委托代理人姓名：身份证号码：住址：电话：行政许可申请事项：申请事实和理由：附件：申请行政许可材料清单行政许可申请人：委托代理人：（印章）年月日注：此页由申请人填写。25申请行政许可材料清单序号材料名称数量备注1拟办学校章程2举办者基本情况3举办人身份证复印件4拟任校长基本情况5拟任校长学历证书复印件6拟任校长资格证书复印件7拟办学校决策机构负责人基本情况8拟办学校决策机构负责人学历证书复印件9拟办学校决策机构负责人资格证书复印件10专职教学管理人员基本情况11专职（兼职）教师情况12教师学历证书复印

3、件13教师任职资格证书复印件14学校类型及办学内容15拟任财务人员登记表16财务人员任职资格证书复印件17拟办学校设备情况18拟办学校校舍情况25申请行政许可材料清单序号材料名称数量备注19拟办学校租用校舍合同复印件20拟办学校个人资产出具产权证书复印件21拟办学校开办资金情况22行业主管部门审核意见23校长管理制度24教师管理制度25学生管理制度26教学管理制度27财务管理制度28安全管理制度29相关岗位责任制度30313225受理（不予受理）行政许可申请审批表申请人名称法定代表人地址电话姓名身份证号码所在单位电话行政许可申请事项行政许可事项

4、审查情况行政许可机关领导签批意见签名：年月日承办机构审核意见负责人签名：年月日承办人意见签名：年月日注：此页由审批部门填写。25拟办学校章程（一）学校的名称、地址；（二）办学宗旨、规模、层次、形式等；（三）学校资产的数额、来源、性质等；（四）理事会、董事会或者其他形式决策机构的产生方法、人员构成、任期、议事规则等；（五）学校的法定代表人；（六）出资人是否要求取得合理回报；（七）学校自行终止的事由；（八）章程修改程序； 注：此页由申请人填写。25举办者（社会组织举办）情况举办者名称 法定代表人 身份证号 办公地址 邮政编码 联系人 联系电话 提供

5、办学资金万元提供办学场所提供办学设备 提供其它服务 注：此页由申请人填写。1、举办者为社会组织时填写此表。2、需附法人资格证明。25举办者（个人举办）情况姓名性别民族（一寸照片）政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位微信号本人简历年月日何地、何单位任职注：1、此页由申请人填写。2、举办者为多人时复印此表。并附合作办学协议。25拟任校长基本情况姓  名性别年龄一寸免冠正面照片政治面貌文化程度身份证号码原工作单位职称办公电话手机号码从事教育工作年限住宅电话微信号本人简历何年何月至何年何月何地区何单

6、位任（兼）何职注：此页由申请人填写。1、需附本人学历证、资格证复印件。（A4纸打印）2、校长须具备教师资格，并且有从事教育工作三年以上经历。25拟任副校长基本情况姓名性别年龄一寸免冠正面照片政治面貌文化程度身份证号码原工作单位职称办公电话手机号码从事教育工作年限住宅电话微信号本人简历何年何月至何年何月何地区何单位任（兼）何职注：此页由申请人填写。1、需附本人学历证、资格证复印件。（A4纸复印）2、校长须具备教师资格，并且有从事教育工作三年以上经历。25拟办学校决策机构（校务委员会、董事会、理事会）负责人基本情况表民办学校决策机构名称 拟任职务 

7、姓   名 性别 年龄 一寸免冠正面照片政治面貌 文化程度 身份证号码 原工作单位 职称手机号办公电话从事教育工作年限 微信号本人简历何年何月至何年何月何地区何单位任（兼）何职注：此页由申请人填写。1、需附本人学历证、资格证复印件。（A4纸复印）25拟办学校决策机构成员基本情况表决策机构名称：姓名性别年龄学历身份证号原工作单位职务职称拟任职务                                                                        民办学校决策机构负责人的意见签字：年 月 日注：此页由申请人填

8、写。25专职教学管理人员基本情况教务主任（负责人）基本情况表姓 名性 别年 龄学 历原工作单位联系电话政治面貌从事教育工作年限身份证号工作简历（从大学