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《名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号：单位代码；１０４４１密级：学号：２０１３０３３＾山东中医药大学第五批全国老中医药专家学术经验继承工作Ｉ隨床医学（中医师承）博±专业学位论文中文题目：名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究Ｖ．．，．．‘ｖ＿。：．；一－Ｉ＿－英文题目：ＴｈｅＳｕｍｍｉｎｇｕｐａｎｄＲｅｓｅａｒｃｈｏｎ＇ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＷａｎＸ；，ｇｉｎｚｈｉｓＡｃａｄｅｍｉｃ或唉，ＩｄｅａｓａｎｄｈｉｓＣｌｎｃａｌＥｘｅｒｅｎｃｅｓｉｉｐｉｏｎＴｒｅａｔｉｎｇＳｔｒｏｋｅ．继承人杨海燕学科专业中医内稱学指导老师王新志兴完成日期２０１５年１０月ｒ荒‘■，寺Ｖ２０１５年１０月２０日每＾－ＪＶ； 原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除注明引用的内容外，不包含任何其他已经发表的科研成果。对本文研究做出重要贡献者，均已在文中Ｗ明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。、论文作者签名卡矣為扳导师签名关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电，。山本学子版允许被查阅和借阅本人授权东中医药大可学将位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可采Ｗ用影、位论印印段保存。缩或其他复印手和汇编本学文（保密论文在解密应遵守此规定）后，。’！心名謁返导师答名期Ｗ论文作者答／日个若砖看 .中文摘要目的名老中医是中医学发展过程中耀眼的明星，是中医学传承至今，兴旺发达的保证，对中医学的发展起到了举足轻重的作用。他们经过长期的临床实践和多年的临床积累，医术精湛，炉火纯青，活人无数。由于地域差异和成长背景不同，名老中医形成了各具特色、不尽相同的诊疗疾病的思路，另外，也在擅长诊治的疾病上不尽相同。因此，传承名老中医经验就显得异常宝贵，其同时也是学习中医的一条捷径。王新志教授从医40年，医德醇厚，学验俱丰，德艺双馨。本论文拟较全面的收集和整理王新志教授的学术渊源、学术思想以及治疗中风诸症的临床辨治思维，并借助于数据挖掘技术对王新志教授治疗中风病的用药规律进行分析，以期将王新志教授的学术思想及临床经验较完善的保留下来，为广大中医后学者提供更多的思路与方法。方法通过长期的临床跟师学习，拜读老师著作及文章，聆听老师讲课、讲座等途径分析整理王新志教授的学术渊源、学术思想及临床治疗中风诸症的辨治思维。应用数据挖掘技术，借助于中国中医科学院中药研究所开发的中医传承辅助平台对王新志教授治疗中风病的临床用药规律进行分析。 结果1.王新志教授的学术思想总结出王新志教授的学术思想有：①强调整体观念与辨证论治；②“治未病”思想，注重中风先兆的识别与治疗；③拿来主义思想，注重中西医、内外科结合治疗；④承古拓新意识，研制出新药中风星蒌通腑胶囊；⑤重经典，做临床；⑥问诊尤重问饮食、大便；⑦临床用药有特色。2.王新志教授治疗中风后诸症的学术经验总结王新志教授从事中风病临床、科研多年，对中风后诸症的治疗均有自己的临床特点。对中风后吞咽困难，王老师认为是由于邪阻经络，经气不通，上扰神明，闭阻咽关舌窍所致，其病机为肺失宣肃，腑气不降，窍闭神匿，神不导气。临床治疗主要采用自制的开窍利咽棒咽部冷刺激，针刺阿呛组穴，并配合吞咽功能训练。对中风后呃逆，认为气血逆乱、胃失和降、胃气上逆、挟痰上扰动膈为中风后呃逆症的基本病机，降逆化痰、顾护胃气为治疗中风后呃逆症的大法。对出血性中风的辨治，提出要重视活血利水法的应用，以期瘀血早日消除、神机早日复原。中风后情感障碍认为属中医学“中风”与“郁证”的合病，其病位在脑，有虚实之分，实证多因气郁、痰蕴、瘀血或者气血上逆所致；虚证则多为气虚、阴血不足以及脏腑亏虚，临床上多虚实兼见。3.王新志教授治疗中风病用药规律应用关联规则和聚类算法分析王新志教授治疗中风病用药规律进行 .研究。经过关联算法分析，提炼出王新志教授治疗中风病常用的药物有甘草、茯苓、川芎、杜仲、桑寄生、黄芪、天麻、白术、远志、泽泻、当归、地龙、僵蚕、石菖蒲、丹参、白芍、木瓜、全蝎、山茱萸、女贞子等，这些药物多数具有补气、活血、化痰、息风、止痉、通络等功效。常用的药物组合有：杜仲-桑寄生、川芎-杜仲、川芎-泽泻、远志-天麻、川芎-丹参、远志-石菖蒲、川芎-地龙、天麻-石菖蒲等。经过聚类算法分析，常用药对包括：续断-麦冬、续断-肉苁蓉、肉苁蓉-川牛膝、肉苁蓉-天麻、麦冬-天麻、肉苁蓉-白术、肉苁蓉-泽泻、麦冬-地龙、川芎-杜仲、当归-石菖蒲、当归-泽泻、续断-白术、女贞子-远志、石菖蒲-墨旱莲、桑寄生-僵蚕、巴戟天-石菖蒲、巴戟天-丹参、远志-川牛膝。基于复杂系统熵聚类的治疗中风病的核心组合主要有：麦冬-肉苁蓉-天麻、神曲-砂仁-鸡内金、砂仁-山楂-鸡内金、大枣-远志-川芎、羌活-牛膝-鸡血藤、远志-女贞子-石菖蒲、远志-川芎-巴戟天、续断-麦冬-肉苁蓉-牛膝、女贞子-墨旱莲-太子参-山药等。基于熵层次聚类的新处方包括：①麦冬-肉苁蓉-天麻-续断-川牛膝。②远志-女贞子-石菖蒲-墨旱莲。③大枣-远志-川芎-巴戟天。④羌活-牛膝-鸡血藤-络石藤。⑤砂仁-山楂-麦芽-鸡内金。⑥神曲-砂仁-麦芽-鸡内金。结论对经过关联算法分析，提炼出王老师治疗中风病常用的前20味药物 为甘草、茯苓、川芎、杜仲、桑寄生、黄芪、天麻、白术、远志、泽泻、当归、地龙、僵蚕、石菖蒲、丹参、白芍、木瓜、全蝎、山茱萸、女贞子。与王老师进行沟通。临床王老师认为炙甘草味甘、色黄，其禀坤土之气最厚，炙用可温补后天之气，健运中焦，使中焦能厚德载物，滋养五脏，五脏得养，百病不生。这也是其重视后天之本学术思想的体现。除此之外，对用药频次排在前二十味的药物进行分类总结，发现甘草、茯苓、黄芪、白术以补气健脾为主；杜仲、桑寄生、木瓜以补肝肾，强筋骨为主；川芎、当归、地龙、僵蚕、丹参、全虫以活血化痰通络为主；泽泻、天麻、石菖蒲、远志以化痰醒神开窍为主。王老师对其中的部分核心组合如神曲-砂仁-鸡内金、砂仁-山楂-鸡内金比较认可，认为中风患者大部分纳差，部分是由于先天脾胃虚弱或痰湿阻滞中焦，部分是由于中风后肝郁脾虚所致，故应用此核心组合以健运脾胃，消食化滞，脾胃得健、得运，气血生化有源，疾病得以康复。对中风患者大枣-远志-川芎应用较多，因其化痰安神；对中风气阴两虚的女性患者女贞子-墨旱莲-太子参-山药应用较多，因其平补肺脾肾，且补而不燥。王新志教授认为中风病的病理变化多属本虚标实，虚实夹杂。脾肾气虚，肝肾阴虚为致病之本，风、火、痰、瘀为发病之标，二者互为因果。老人多瘀，老人多虚。发病初期，即急性期，风阳痰火炽盛，上冲大脑而发病，故初期以标实为主，病理因素主要为风、火、痰、瘀；数日后，即 .发病中期，随着病情进展，火热渐减，痰瘀为患；后期，即恢复期，因正气未复，邪气缠恋，气血瘀滞，经络不畅，导致留有经络形证，以脾肾气虚，肝肾阴虚为主，或兼有痰瘀。整个病程中，痰、瘀、虚贯穿始终，所以化痰、活血、补气同等重要。关键词王新志；学术思想；学术经验总结；中风；临床研究。 ABSTRACTObjectiveNameolddoctoroftraditionalChinesemedicineisatraditionalChinesemedicineinthedevelopmentofstar,isatraditionalChinesemedicineuntilnow,guaranteefortheprosperityofacountryandplayedasignificantroleinthedevelopmentoftraditionalChinesemedicine.Theyaccumulatethroughlong-termclinicalpracticeandmanyyearsofclinical,medicalskills,astonishingly,countlessliving。Becauseofregionaldifferencesanddifferentbackground,oldtraditionalChinesemedicinehasformeddifferentanddistinctivethethinkingofclinicaldisease,inaddition,alsoisnotthesameinthegoodatthediagnosisandtreatmentofdisease。Therefore,theinheritanceofoldChinesemedicineexperienceisextremelyvaluable,itisalsoashortcuttolearningChinesemedicineProfessorxin-zhiwangis40years,medicalethicsismellow,learntocheckall,smashing.Thispaperproposedacomprehensivecollectionandsortingxin-zhiwangprofessor'sacademicorigin,academicthoughtsandstroketreatmentofthediseaseclinicalsyndromedifferentiationthinking,andbyusingthedataminingtechnologytoxin-zhiwang,aprofessoratthedrugforthetreatmentofstrokepatternanalysis,inordertoacademicthoughtsandclinicalexperienceofprofessorxin-zhiwangbetterpreserved,forthemajorityoflaterscholarsoftraditionalChinesemedicinetoprovidemoreideasandmethods.MethodThroughlong-termclinicalandteacherlearning,readtheteacherworksandarticles,listentotheteacher,thewaysuchas .lectureanalyzedxin-zhiwangprofessor'sacademicorigin,academicthoughtsandclinicalsyndromedifferentiationthinkingforthetreatmentofstrokethedisease.Applicationofdataminingtechnology,withtheaidoftheChineseinstituteoftraditionalChinesemedicineacademyofsciences,thedevelopmentoftraditionalChinesemedicineinheritancesupportplatformforxin-zhiwang,aprofessoratthelawofclinicalmedicineinthetreatmentofstrokewereanalyzed.Result1.Professorxin‐zhiwang'sacademicthoughts:Summedupthexin-zhiwangacademicthoughtofprofessor①Emphasisonholisticconceptandtreatmentbasedonsyndromedifferentiation②"Curenotill",payattentiontotheidentificationandtreatmentofapoplexy③Forideology,payattentionto,physiciansandcombiningChineseandwesternmedicinetreatment④Bearingtheancientextensionnewconsciousness,todevelopnewdrugsstrokestarfructusrelievingcapsule⑤Classic,clinicalpractice;⑥Interrogationisparticularlyheavyeating,shit⑦Distinctiveclinicalapplication.2Professorxin-zhiwangacademicexperienceforthetreatmentofthediseaseafterstrokeXin‐zhiwang,aprofessorofclinicalandscientificresearchformanyyearsengagedinstroke,thestrokeafterthetreatmentofthediseasehavetheirclinicalfeatures.Todysphagiaafterstroke,wangsaysitisthatevilresistancemeridians,bullishnessofimpassability,ontheonegod,shuttheresistancecausedbypharyngealguanqiaotongue,itspathogenesisforlungXuanSu,relievinggasdoesnotdrop,qiaounseengodclosed,goddoesnotguideClinicaltreatment mainlyadoptsself‐madebegintounderstandthepharynxpharynxministrycoldstimulation,chokinggroupoacupuncturepoint,andcomplywithswallowingfunctiontraining.Forstrokeafterhiccupsthatqiinversechaos,gastricestrangementdropandthegasontheinversesputum,carryonbasicpathogenesisofdiaphragmaticforpost‐strokehiccupdiseaseofdisturbance,inversephlegmreduction,protectingstomachqiguforsolutionforthetreatmentofpost‐strokehiccupdisease.Syndromedifferentiationofhemorrhagicstroke,shouldattachgreatimportancetotheapplicationofactivatingbloodandwaterisputforward,inthehopeofbloodstasiseliminatingatanearlydate,manrecoveratanearlydate.AffectivedisorderafterstrokethatbelongstothetraditionalChinesemedicine"stroke"and"yu"anddisease,thediseaseinthebrain,withtheactualsituation,moreempiricalduetoqidepressionandphlegmaccumulate,causedbybloodstasisorbloodontheinverse;Deficiencysyndromeismoreforqideficiency,Yindeficiency,blooddeficiencyandvisceraclinicalactualconditionandseemore.3Xin-zhiwang,aprofessoratthetreatmentofstrokedruglawsAssociationrulesandclusteringalgorithmisusedtoanalyzexin-zhiwang,aprofessoroftreatmentofstrokedruglawsarestudied.Throughcorrelationanalysis,extractingxin-zhiwang,aprofessoratthedrugforthetreatmentofstrokediseasecommonlyusedareliquorice,poriacocos,rhizomaligusticiwallichii,eucommiabark,mulberryparasitism,astragalusroot,rhizomagastrodiae,radixpolygalae,alisma,angelica,atractylodes,earthworm,batryticatedsilkworm,stonecalamus,salviamiltiorrhiza,radixpaeoniaealba,papaya,scorpion,dogwood, .fructusligustrilucidi,etc.,thesedrugsmanywithtonifyingqi,activatingblood,phlegm,XiFeng,antispasmodicandt2dmCommonlyuseddrugcombinationsare:eucommiabarkofeucommiaulmoidesmulberryparasitism,rhizomaligusticiwallichiiandrhizomachuanxiong,rhizomaalismatis,polygala,rhizomagastrodiae,rhizomaligusticiwallichiisalviamiltiorrhiza,polygala-stonecalamus,rhizomaligusticiwallichiilumbricus,gastrodiaelatastonecalamus,etc.Afterclusteringalgorithmanalysis,commonlyusedtoinclude:radixdipsaciradixophiopogonis,radixdipsaci,c.deser-ticola,radixcyathulae,desertlivingcistanche,rhizomagastrodiae,radixophiopogonisgastrodiaelata,desertlivingcistanche,atractylodes,desertlivingcistanche,rhizomaalismatis,radixophiopogonislumbricus,rhizomaligusticiwallichii,eucommiabark,angelica-stonecalamus,Chineseangelica,rhizomaalismatis,radixdipsaciatractylodes,fructusligustrilucidi,polygala,stonecalamus-inkdrylotus,themulberryparasitism-batryticatedsilkworm,medicinalindianmulberryroot-stonecalamus,medicinalindianmulberryroot,salviamiltiorrhiza,polygala,radixcyathulae.Basedonentropyclusteringisacomplexsystemofthecoreofthecombinationtherapyforstrokediseasebasicallyhas:ophiopogonjaponicusc.deserticola-amomumvillosom-chicken'sgizzard-membrane,gastrodiaelata,divinecomedyamomumvillosumhawthorn,chicken'sgizzard-membrane,jujubepolygalarhizomaligusticiwallichii,notopterygiumachyranthessuberectspatholobusstem,polygalafructusligustrilucidi-stonecalamus,polygala,rhizomaligusticiwallichii-medicinalindianmulberryroot,radixdipsaci-dwarflilyturf-c.deserticolatwotoothachyranthesroot,fructusligustrilucidiinkdrylotus-radix pseudostellariae-yam,etc.BasedontheentropylevelConclusionAnalyzingthroughthecorrelationalgorithm,extractingteacherwanginthetreatmentofstrokeofthetop20drugscommonlyusedforradixglycyrrhizae,poriacocos,rhizomaligusticiwallichii,eucommiabark,mulberryparasitism,astragalusroot,rhizomagastrodiae,radixpolygalae,alisma,angelica,atractylodes,earthworm,batryticatedsilkworm,stonecalamus,salviamiltiorrhizaandradixpaeoniaealba,papaya,scorpion,dogwood,fructusligustrilucidi.Communicatewithteacherwang.Kingofclinicalteachersthoughtmainlicoriceflavor,coloryellow,itsmissionisthebreathofthethickestofsoil,mainwithremovingtheacquiredqi,nutrilitetransportmedium,thatmediumcanholdworldwithvirtue,nourish,fivezang-organsmustkeep,ornot.Thisisitsemphasisontheacademicthoughtofthedayaftertomorrow.Inaddition,thedrugusefrequencyofthetop20drugsclassifiedsummarized,Licoriceroot,tuckahoe,astragalus,atractylodesisgivenprioritytowithtonifyingqispleen;Eucommiabark,mulberryparasitism,papayawithkidney,strongbonesandmusclesisgivenpriorityto;Rhizomaligusticiwallichii,angelica,earthworm,batryticatedsilkworm,salviamiltiorrhiza,wholewormisgivenprioritytowithhuoxuephlegmt2dm;Alisma,gastrodiaelata,stonecalamus,polygalaisgivenprioritytowithphlegmandbegintounderstandgod.Teacherwangthecorepartofthecombinationoftheamomumvillosom-suchasthedivinecomedy,chicken'sgizzard-membrane,amomumvillosumhawthorn-chickengizzardisrecognized,thatmostofstrokepatientswithanorexia,ispartlyduetocongenitalspleenandstomachweakorphlegmwetblockmedium,ispartlyduetochangeafterastroke,sothe .applicationofthecombinationofcorewithhealthspleenandstomach,xiaoshihysteresis,spleenandstomachhealth,transport,qiandbloodbiochemicalactive,diseaserehabilitation.Jujube-visioninpatientswithstroke-more,rhizomaligusticiwallichiiapplicationbecauseofitsphlegmnerves;OffructusligustrilucidiethosofYindeficiencyofwomen-theinkdrylotus-radixpseudostellariae-yamapplicationismore,becauseitsnourishinglungspleenkidney,butnotdryandfill.Xin-zhiwangprofessorstrokethepathologicalchangesofstandardbelongstothisvirtualtoreal,morefactors.Thespleenandkidney,liverandkidneyYindeficiencyisthefoundationofthedisease,wind,fire,phlegm,bloodstasisforthestandardofdisease,thecausal.Theoldmanmorestasis,theoldmanmoreempty.Earlyonset,acutephase,namelywindYangphlegmfireablaze,diseaseinthebrain,reasonisgivenprioritytowiththereal,theearlypathologicalfactorsaremainlywind,fire,phlegm,bloodstasis;Afewdayslater,themiddleperiod,asthediseaseprogresses,thefierydegression,withphlegmandbloodstasis;Laterperiod,therecoveryperiod,becauseofthevitalqiisnotcomplex,pathogensbound,qiandbloodstasis,channelsandcollaterals,leadingtoleavemeridianshape,withspleenandkidney,liverandkidneyYindeficiencyisgivenpriorityto,orbothphlegmandbloodstasis.Throughoutthecourseofthedisease,phlegm,bloodstasis,deficiencythroughout,sophlegmandactivatingblood,fillgasareequallyimportant.KeywordsWangXinzhi；academicthought；overviewofacademicthought；Stroke;clinicalresearch. 目录引言……………………………………………………………………………………0第一部分王新志教授学术渊源探讨………………………………………………1一、导师简介………………………………………………………………………1二、医风高洁………………………………………………………………………2三、学无止境………………………………………………………………………3四、学术渊源………………………………………………………………………5（一）古代中医对中风病的认识…………………………………………………5（二）现代中医对中风病的认识……………………………………………………91、外风学说的发展…………………………………………………………………92、内风学说的发展…………………………………………………………………10五、学术交流，传道授业…………………………………………………………16六、笔耕不辍………………………………………………………………………17第二部分王新志教授学术思想及临床经验的整理与研究……………………20一、导师学术思想…………………………………………………………………20（一）强调整体观念与辨证论治…………………………………………………20（二）治未病思想，注重中风先兆的识别与治疗………………………………22（三）拿来主义思想，注重中西医、内外科结合治疗…………………………23（四）承古拓新意识，研制出新药中风星蒌通腑胶囊…………………………24 .（五）重经典，做临床………………………………………………………………26（六）问诊尤重问饮食、大便………………………………………………………27（七）临床用药有特色………………………………………………………………27二、导师临床经验的整理与研究……………………………………………………28（一）对中风后吞咽困难的认识及临床辨治思维…………………………………28（二）对中风后呃逆的认识及临床辨治思维………………………………………31（三）对出血性中风的认识及临床辨治思维……………………………………33（四）对中风后情感障碍的认识及临床辩证思维………………………………36第三部分王新志教授治疗中风病临床用药规律研究…………………………39一、用药频次统计………………………………………………………………39二、基于关联规则的方剂组方规律分析…………………………………………39三、基于熵聚类的方剂组方规律分析析…………………………………………42四、结果与分析……………………………………………………………………45五、人机对话………………………………………………………………………46六、总结……………………………………………………………………………50结语…………………………………………………………………………………52参考文献……………………………………………………………………………55致谢…………………………………………………………………………………59个人简历……………………………………………………………………………60 引言名老中医是中医学发展过程中耀眼的明星，是中医学传承至今，兴旺发达的保证，对中医学的发展起到了举足轻重的作用。他们经过长期的临床实践和多年的临床积累，医术精湛，炉火纯青，活人无数。由于地域差异和成长背景不同，名老中医形成了各具特色、不尽相同的诊疗疾病的思路，另外，也在擅长诊治的疾病上不尽相同。因此，传承名老中医经验就显得异常宝贵，其同时也是学习中医的一条捷径，不仅能提高中医后学者的中医认识和诊疗水平，还能为中医的延续传承、可持续发展创造了一条很好的途径，进而为社会大众服务。时逢国家中医药管理局开展全国第五批名老中医药专家师承制学习，为跟师者提供3年的跟师学习机会，为广大中青年中医师提供了宝贵的学习中医、师承名家的平台。导师王新志教授已从事临床工作40余年，经验丰富，临床擅长治疗中风病，并创制了针对中风病风、火、痰、瘀、虚、气、毒诸因素的五种系列中成药，如“中风星蒌通腑胶囊”、“中风七虫益髓胶囊”等，救治了一批又一批中风患者。本论文理论部分主要从导师学术思想的渊源，导师学术思想总结进行论述。沦文临床部分总结了导师治疗中风后诸症的辨治思维及临床经验，并应用数据挖掘技术，以中国中医科学院中药研究所开发的中医辅助传承平台为工具，分析导师治疗中风病的临床用药规律，并进行人机对话，基本能够反映导师的用药特点。 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究第一部分王新志教授学术渊源探讨王新志教授从医已有四十余载，他在中风诊治方面是造诣颇深的名老中医，之所以能够成为一名中医基础理论功底扎实，医术精湛的名医，这是与他的治学经历是分不开的。一、导师简介王新志教授，男，1955年出生于河南郑州，自幼喜爱医学。1979年考入河南中医学院，王教授自1983年毕业至今，一直从事脑梗死、脑出血等脑血管病及脑系疾病的中医医疗、教学及科研工作。他熟读经典、精于临床，传道授业、诲人不倦、笔耕不辍、著作等身、勤于思考、勇于探索、敢于创新、兢兢业业、无私奉献，把无限的热情和精力投身到医学事业中，为无数患者重新点亮了生命之光。王教授始终以中医内科为临床和研究方向，现为国家二级教授、博士研究生导师。河南省省管优秀专家、享受省政府津贴，首届中国百名杰出青年中医，国家中医临床优秀人才，首届河南省名中医，河南省中医“112人才工程”十大学术带头人，全国第五批名老中医，河南中医学院脑病学科学术带头人，河南中医学院第一附属医院脑病医院院长。兼任中华中医药学会脑病分会副主任委员、河南省中医药学会脑病专业委员会主任委员、河南省医疗事故鉴定委员会专家组成员、河南省新药评审委员、河南1 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文省科技进步奖评审委员、河南省医保中心专家咨询委员会委员、河南省脑血管病防治研究办公室专家组委员、卫生部全国脑防办指定颅内血肿微创清除术指导专家、《实用神经疾病》杂志编委，《中医脑病杂志》副主编。主编有《中华实用中风病大全》、《中风脑病诊疗全书》等五部著作。在《中医杂志》、《北京中医药大学学报》等国家级核心学术期刊上发表学术论文60余篇。先后主持、参与承担了10项各级、各类科研课题，获成果奖5项。其牵头研制开发的中药六·二类新药“中风星蒌通腑胶囊”中标了国家中医药管理局新药基金资助项目，也是河南省“八五”、“九五”、“十五”科技攻关项目资助课题，获河南省科技进步二等奖。二、医风高洁从医40多年，王教授一直以良好的医德、敬业奉献的精神诠释着医圣孙思邈“大医精诚”的真谛，日复一日，年复一年，他用爱心和智慧拯救了一个又一个患者的生命。在王教授心目中，病人永远是第一位的，在他的生活中，一年365天，都过着上班有点、下班没点，医院和家两点一线的生活，即便在出差路上、下班回到家里，也有人不停地打电话向他咨询病情。王教授常说：“病人的生命重于一切，尤其是脑出血、大面积脑梗死患者，要管理病人的呼吸道、消化道、消化道，还要管理他们的血糖、血脂、血压，稍有疏忽，有时候一口痰照顾不好，就足以要病人的性命，临床真是如履薄冰、如临深渊。当医生就要一切为了病人，为了病人一切，2 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.为病人保护生命，为医生体现价值。就这样，在王教授的从医生涯中，他几十年如一日，兢兢业业，从不懈怠，为病人倾情奉献着自己的热忱与智慧。三、学无止境王新志教授早年高中毕业后，便跟随原河南中医学院本草方剂教研室第一任主任阎基巩教授进行中医知识启蒙，奠定了扎实的中医基本功。于1974年参加工作，从事中医赤脚医生，工作后孜孜不倦，继续求学深造，通过深研《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作，深化其对整体观念及辨证论治的认识，于1983年大学毕业。之后，时常听取张磊、袁海波、郑绍周等著名老中医的教诲，中医知识进一步加深。自参加工作以来，一直从事中医脑病的医疗、教学、科研工作。在1996年，王新志教授先后随我国著名老中医王永炎院士、刘渡舟、焦树德、印会合教授临诊学习，受益匪浅，使王老师吸取各家所长，汲取各家之见，深化了对中医理论的认识，为学术思想的形成奠定了良好的根基，为学术发展奠定了良好的理论基础。在此基础上，其理论基础和临床水平更加博采众长，并独树一帜，形成了自己的学术思想。王新志教授于1997年晋升为主任医师，目前是河南中医学院脑病学科学术带头人，第一附属医院脑病医院院长。1998年被河南中医学院遴选为硕士研究生导师；2002年被中国中医科学院遴选为博士生导师；20133 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文年被河南中医学院遴选为首批博士生导师，享受国务院特殊津贴专家、国家二级教授、全国名老中医、河南省首届名中医、脑病医院院长、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南省优秀专家、河南省名中医、中华中医药学会脑病专业委员会副主任委员、河南省中医脑病专业委员会主委、河南省中医脑病诊疗中心主任、河南中医学院脑血管病研究所所长、世界中医药联合会脑病专业委员会副会长。另外，王新志教授还是河南省省管优秀专家、享受省政府津贴，首届中国百名杰出青年中医，河南省跨世纪学科及学术带头人，河南中医112人才工程十大学术带头人之一。在科研方面：王新志教授先后主持、参与承担了十余项各级各类科研课题，获成果奖5项。如“新药中风星蒌通腑胶囊的开发与研究”、“龟羚熄风胶囊治疗缺血性中风的临床与实验研究”、“中风星蒌通腑胶囊治疗急性缺血性中风痰热腑实证机理及其新药研究”等。其牵头研制开发的中药六·二类新药“中风星蒌通腑胶囊”中标了国家中医药管理局新药基金资助项目，也是河南省“八五”、“九五”、“十五”科技攻关项目资助课题，已获河南省科技进步二、三等奖各一项，在完成了临床前药理、毒理研究，并在进行多年的初步临床观察后，于2004年获国家药品监督管理局批准的Ⅱ、Ⅲ期临床试验批件，并已于2006年底顺利完成Ⅲ期临床试验工作，将于近期获得国家新药证书。4 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.在学术方面：主编《中华实用中风病大全》、《中风脑病诊疗全书》等十余部著作。其中《中华实用中风病大全》由人民卫生出版社出版，时任卫生部部长陈敏章教授亲自为其题写书名，全国脑防办王文志教授、中国中医科学院王永炎院士称其为该领域内的宏篇巨著，并分别获得河南省教委一等奖、黄河中医药一等奖、河南省科技进步三等奖。另外，其在国家级核心期刊上发表论文60余篇。在临床方面：王新志教授临床治病用药讲究辨证，在中医理论指导下，立足于辨证施治、整体调节的观念，把疾病的共性与个性、辨病与辨证、宏观与微观相结合。研制出针对中风病风、火、痰、瘀、虚、气、毒诸因素的五种系列中成药，如“中风星蒌通腑胶囊”、“中风七虫益髓胶囊”等，救治了一批又一批中风患者。近年来成功申报主持召开八次国家级中医继续医学教育项目暨七届河南省脑病学术研讨会。其时常到各级地市学会及中医院进行中医临床学术讲学、会诊等交流活动，还积极按照省中管局安排，参加艾滋病中医专家组巡诊医疗，深得基层医务工作人员的爱戴。四、学术渊源1.古代中医对中风病的认识通过对古代医家中风病因病机认识的整理，发现古代医家在此方面的观点颇不一致。《内经》是我国现存最早的医学巨著，对中风病以其临床表现命名为“偏枯”、“偏风”、“薄厥”、“大厥”、“仆击”等。《内5 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文经》认为，中风病的发生是由于正气不足、风邪入内的结果，即“内虚邪中”论。《灵枢·刺节正邪论》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则正气去，邪气独留，发为偏枯”。关于中风病的“内虚邪中”论，对后世影响巨大，为外风学说的发展提供了重要的依据，以至于唐宋以前，多以“外风”学说为主。中风的病名首见于张仲景的《金匮要略》。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“夫风之为病……此为痹。脉微而数，中风使然”、“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泄……”。表明中风病的病因病机为内虚，风邪外袭，中于人体而致。张仲景继承了《内经》关于中风病“内虚邪中”的思想，根据病邪的深浅，辨证并提出其病位有经络脏腑等不同。《金匮要略·中风历节病篇》载“浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻……邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。”治疗上，倡导以治外风为主，兼顾正气为辅，即治当疏风散邪、扶助正气。仲景的侯氏黑散和风引汤被认为是治疗中风的祖方，张仲景从理论上虽论重外风，但治疗时此两方却体现出独重内因，一方偏于热而一方偏于凉，一方长于通补而一方长于潜降，其所创立的温通熄风法和寒凉潜镇法可以视为今天治疗中风病的重要治法。《内经》、《金匮要略》内虚外风入中的思想影响着其后近千年中风6 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.理论的发展，隋唐、两宋各医家对中风的认识基本以内虚邪中为主，即来源于此。隋唐时期，对中风的论著主要体现在《诸病源候论》和《千金要方》两部书中。巢元方、孙思邈二人对中风的认识仍受先人影响，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。隋·巢元方《诸病源候论·中风候》载：“中风者，风气中于人也。风是四时之气，分布八方，主长养万物其为……病者，藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。其入经脉，行于五脏者，各随脏腑而生病焉。”唐·孙思邈《千金方·诸杂风状》载：“风邪客于肌肤，虚痒成风遂瘙疮，风邪入深，寒相搏则肉枯，邪客半身入深，真气去则偏枯”。孙思邈不仅继承了张仲景内虚邪中之说，而且创立大小续命汤等温经祛邪之方，实为后世主外风医家治疗中风方药的基石。金元时期，突出以“内风”立论，是中风病因学说的重大转折。主要代表为金元四大家，张元素首倡火热中风说，认为病因是热，他说“风本于热，以热为本，以风为标。”刘河间根据“六气皆从火化”的理论阐明火热论，谓“中风者，非外来风也，乃本气自病”，主“心火暴盛”，他在治法上侧重寒凉攻邪，强调养阴退热和“降心火，益肾水”的方法。李东垣认为中风属“正气自虚”，《医学发明·中风有三》说“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，多有此疾。”朱丹溪主张“湿痰生热”，在《丹溪心法·论中风》指出：“东南之人，多是湿土生痰，7 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文痰生热，热生风也”。元末王履在总结三家观点的基础上，提出类中与直中的概念，《医经溯洄集》言：“殊不知因于风者，真中风也，因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也。”此阶段，内风学说在中风病病因病机的认识上已占据主导地位。明清以后，很多医家对“中风”病的病因病机进行了新的诠释，已完全否定“外风”致病学说，认为该病发生是人体脏腑气血功能紊乱，纯粹是内因所致。“非风”学说占据主要位置，明·张景岳的中风“非风”学说，则指出中风“非外感风邪，总由内伤气血也”，“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”。清·叶天士明确提出“内风，乃身中阳气之变动”的观点，并且进一步阐明其病机的关键为“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”，认为阴虚阳亢，肝风内动为中风主要病机，治疗上创立滋阴潜阳、开闭、固脱之法。朱丹溪将血瘀概念引入中风病机的讨论，在《丹溪心法·论中风》篇中云：“治风之法，初得之即当顺气，及日久则当活血，此万古不变之理也。”说明日久则血液停留为瘀。清·王清任则专门阐述了“气虚与遂，亏损元气，是其本源”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，明确地把气虚视为导致血瘀血瘀在病理上的相互联系，并创立了补阳还五汤，为以后治疗治疗中风病的活血化瘀法提供了理论依据。8 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.近代三张(张伯龙、张山雷、张锡纯)总结前人经验，并结合现代医学认为中风的发生主要是由于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致。提出了“气血冲脑”之说，该学说是中西医结合认识中风的重要标志。值得一提的是，张锡纯对中风有内外风之分类，认为中于外者病机为“多因五内大虚，或秉赋素虚，或劳力劳神过度，风自经络袭入，直透膜原雨达脏腑，令脏腑各失其职”。至此，中风病因病机学说已达到内外同论、中西互参更加深刻的认识。2现代中医对中风病的认识2.1外风学说的发展从古至今，对随着对中风病因病机的认识的逐步深化，对中风病因病机的认识总体趋势是内因学说愈来愈占主导地位，外因学说逐渐受到轻视一致被否定，但各个时期也一直有医家坚持认为外风能够引发中风。就现[1]代中医而言，魏鹏绪等认为：外风与卒中的关系主要体现于以下几点：1、呼吸系统感染等感染性疾病是卒中发作的重要危险因素。呼吸系统感染包括普通感冒、流感、肺炎、气管炎、支气管炎等，相当于中医感冒、风温、咳嗽等病症。这些疾病，或在其发病初期，多会出现鼻塞、流涕、发热、[2]恶寒等症状，符合中医学外受风邪的表现。李国庆等学者对6个国内外关于719例缺血性脑卒中患者发病前呼吸系统感染发生率的研究进行了分析，结果显示发病前4周内呼吸系统感染发生率由9.28%至31.48%不等，9 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文[3]合计共有119例，占总数的16.55%。德国Crau等认为近期细菌或病毒感染是脑梗死的一个危险因素，该研究对197例急性缺血性脑卒中患者与197例正常对照者进行对比。患者组于发病前1周内感染及合并发热者(≥37．5℃)明显多于对照组。主要为呼吸道细菌感染，对照组少见。另外，现代医学研究证实，通过复杂的机制，感染不仅能够导致动脉粥样硬化程度的进展，还可以造成斑块的破裂和急性血栓闭塞，而这些都是缺血性脑卒中的重要发病原。2、外风卒发及其对中风病的慢性影响。中风的发作多由内外因共同作用而发，当人体阴阳、脏腑、气血功能严重失调时，再外受风邪，则会使中风卒发，属于急性影响。当人体阴阳轻度失衡时，所受外风入内传变，会加重体内脏腑气血失衡的程度，如此反复可以逐步形成中风卒发的病理基础，类似于现代医学中反复感染促进动脉粥样硬化的作用。由此不仅丰富了外风学说理论而且为其提供了新的科学理论依据，中风的发生与外风关系密切。2.2内风学说的发展中风的病因主要有饮食不节、劳欲过度、情志所伤、气虚邪中、内伤积损。中风的发生与内在的风、火、痰湿、虚等病理因素密切相关。且关于中风，在《中风病辨证诊断标准》中提出中风病的病因主要有：风、火热、痰、血瘀、气虚、阴虚(阳亢)六类。2.2.1因痰致中10 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.金元时期著名医家朱丹溪首提“半身不遂，大率多痰”。痰因湿聚而成，痰郁久化热，故痰致中往往表现为痰热致中，朱丹溪主张“湿痰生热”。朱丹溪强调了痰湿、痰热的发生与地域直接相关。现代研究认为，除此之外，痰热证的发生因素主要包括禀赋异常、后天失调、环境因素、年龄、性别等。而后天失调主要体现于不良的生活方式，如饮食失节、劳逸失调、[4]睡眠失常、不良嗜好、运动不足、精神紧张及压力过大等。这些均是导致体内痰热滋生、中风发生的主要因素。在现代发展飞速、物质丰富、充满诱惑、压力巨大的社会，除去难以改变的禀赋、年龄及性别因素，后天及环境因素与人为有着极大的关系，可以通过我们自身的努力来调控这些致病因素，减少中风的发生。随着对中风病发病病因病机研究的深入，“内风学说”逐渐得以完善与补充，王永炎院士首倡中风急性期的“痰热腑实”[5]病机。谢颖桢等发现绝大多数中风患者规律性地在中风发病3～5天同步出现腑气不通及痰热症现象，且痰热与腑实的消长又常常同步，同时进退并从根本上影响着中风患者病势的转归。痰热腑实为其核心病机。并拟星萎承气汤(全瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝)化痰热、通腑气。腑气不通，则痰浊之邪无下趋之路，使实邪肆虐更甚，所以，中风形成后，无论是大便是否秘结，均宜在辨证基础上重视通腑。现代研究认为通腑法与西医脱水疗法相当，可以改善人体新陈代谢，具有减轻脑水肿及脑细胞损伤等作[6]用，从而促进神经功能恢复。11 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文2.2.2因“火热”致中刘河间根据“六气皆从火化”的理论阐明火热论，为中风火热论的深入研究开启了大门，火热病邪具有起病急凑、变化迅速、上扰神明、病情危笃的特点，故如清·陆懋修《世补斋医书》所云：“治风之要，尤在清火，火之不降，风必不除。”中风之发生情志不遂占主导，亦常作为诱发因素出现，而影响脏腑多在心、肝，此二脏最易生火，火入气分，则气无常态，气机逆乱，上冲清窍；火侵血分，则血无常形，血热妄行，上扰清官，火擅外燎筋脉，内损脏腑，其起急，其发骤，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故当以“毒”为名。热极令气离位，火盛命血异形，故毒即“离经叛道”之气血，而热乃内生毒邪之本由。可见“热毒论”便是火热致中的进一步发展的结果。毒邪致病，其证多属火属热，邪变为毒，多从火化。[7]火性炎上，易袭阳位，故毒之为病，其高者，因而患之。刘爱华等通过研究观察到，中风先兆患者常有面红目赤、烦躁、神昏、视歧昏瞀等一系列清宫被扰，元神不安等症。火热起病急凑、变化迅速的病邪特点表明其是中风急性期的主要致病因素，中风急性期所产生的病理产物，参与了细胞损伤链的过程，是有毒的物质，中医的治疗有清除及抑制这些有毒物质产生的作用。在辨证与方药方面考虑到毒邪的作用以解毒为大法，疗效有一定的提高。不仅促进了临床治疗学的发展，清热泻火药在火热致中早期即应用于临床，清开灵、脉络宁等注射液的广泛应用推动了中风病急救用12 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.药的发展.2.2.3因“肝风”致病清代，叶天士在综合前人观点，继承内风学说的基础上，又结合自己的认识，创立了“阳化内风”说，认为中风发生的根本病机为肝肾阴虚，阳化内风。为后世肝阳化风学说的发展奠定了理论基础与深入研究的方向。近来各研究表明，肝风内动证有3个亚型证:如肝阳化风证、血虚生[8]风证、阴虚风动证。金益强通过研究发现肝风内动证三亚型有外周交感一肾上腺髓质机能亢进的共同病理生化特征。并通过对肝风内动证三亚型多层次的实验研究提出：肝阳化风时，机体发生三方面严重的病理变化：①脑供血障碍和脑组织损伤；②机体处于应激状态；③调节血管平滑肌功[9]能活性物质水平显著变化。刘爱平通过研究结果发现3个亚型血清T3含量测定值均降低，肝风内动证中风患者具有甲状腺功能偏低的共同特[10]征。尹耀慧等通过探讨动脉粥样硬化性血栓性脑梗死肝阳化风证证候积分与神经功能缺损积分及日常生活能力积分的关系,得出证候积分可以作为脑梗死肝阳化风证的中医临床辨证标准。推动了对中风肝阳化风证客观性的认识。2.2.4因“虚”致中中医十分重视“正气”的作用，认为“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。因此，从一定意义上讲，疾病的发生都可概括为邪13 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文气之“实”和正气之“虚”。基于这一思想，《内经》在中风病因病机的认识上，是以“气虚邪中”立论的。明·张景岳在总结前人学术成果并结合自身临床实践的基础上，提出“元气虚损”是中风发病的根本因素。陈绍宏教授在总结历代医家治疗中风病的基础上，从“辨病”的角度，指出中风的核心病机以元气虚为本，痰、瘀、风、火为标，其中痰、瘀为分别是元气虚所导致的津液不化和血不归正经的中间病理产物，痰瘀互结而化火生风，风火相煽造成气血升降逆乱而发病，即以“虚”为核心的中风病[11]机观，对临床有重要价值。根据久病多虚、久病多瘀的理论依据，现代医家在治疗中风时多将气虚血瘀作为中风后遗症期的病机，并以清·王清任所创的补阳还五汤作为临床上治疗中风不可缺少的重要方剂，方中重用黄芪，以补亏损之元气，辅以桃仁、红花、当归、川芎等活血通络。而在治疗中风病急性期中脏腑时，秉承虚则补之”的治疗原则，采用独参汤、参附汤以回阳同脱，在治疗中风病脱证中起到了不可替代的作用。2.2.5因“正虚积损”致中《景岳全书·非风》言：“卒倒多由昏，本皆内伤积损颓败而然。”认为正虚积损是中风病发病的基本病理基础。张景岳提出的“内伤积损”学说，堪称“正衰积损”论的经典依据。现代学者强调在中风病机演变的[12]过程中，无虚则风难亢、火难炽、痰难生、气难滞、血难瘀。生、长、壮、老、已是生命的基本特征。人的生命过程，在中年以后，可以看作是14 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.正气逐渐衰弱，脏腑功能活动逐渐衰退的过程。这种衰退性具有渐进性、长期性、加速性和突变性四大特征。这四个基本特性是相互联系的，渐进性和长期性决定了衰损是一个量变过程，持续的量变，又因其加速性和突变性，而表现为质的飞跃，形成难以挽回的病理状态。在正衰积损产生过程中，增龄致衰和积因致损互相影响。关于增龄致衰《内经》早就以男八女七为基数的递增性生理虚损作了精辟论述。随着年龄的增长，五脏功能减退，“藏精气”作用渐减。而积因致损的过程就是邪气损正的过程，年龄的增长是不可干预的危险因素，而损正的邪气是可干预的危险因素，应当尽可能避免“邪气”的形成，进而减少内伤积损致中的发生。2.2.6因“瘀”致中瘀血可以导致风气内动的最早记载见于《内经》，《素问·调经论》说：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”后世医家特别强调瘀血在中风发病中的重要地位。中风病“瘀血”理论近年来发展迅速。从现代医学角度看，出血性中风(中医称之为中脏腑)主要包括现代医学高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血两种疾病。其发病不仅与动脉粥样硬化密切相关，而且其血流动力学、血液流变学等亦均有改变。其病理特点为脑血管破裂，血液溢于脉外，流入脑实质内形成血肿。中医称之为“离经之血”，属“血瘀”无疑。缺血性中风现代医学包括短暂15 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等疾病。其病理特点为脑动脉粥样硬化和血栓形成，使管腔变窄或闭塞，或是由于异物随血液循环进入脑动脉，造成血流阻塞，产生脑组织缺血、缺氧、坏死而出现肢体废痿不用诸症。故出血性中风所出之血在脑内瘀积形成血肿，缺血性中风属于血管内“瘀血”，不论是出血中风还是缺血中风，其病理产物“瘀血”是二者共同的本质所在，最终均会导致脑脉、脑络受损而伤及脑实质。此外，已逐步认识到中风病血瘀证不是独立存在的，而是与气虚、痰浊、痰热、肝风等病机变化并存，互为影响，故在理法方药的研究上就更注重风、火、痰、[13]气、瘀、虚并重，活血化瘀药治疗中风也逐渐得到重视，廖福龙等研究表明，活血化瘀药物可以影响血流状态，改变血流剪应力，从而影响血管内皮细胞功能。有研究证明，在脑出血急性期及时使用活血化瘀药物，可减轻脑血肿的形成，加速血肿的吸收、消散，防止再出血，对于终止和延[14]缓脑出血急性期病理发展具有十分重要的作用。五、学术交流，传道授业2002年至今，王教授已成功举办承办国家及省级学术会议十二场，其中包括中华中医药学会脑病分会第二届学术会议一届，全国中医药继续教育项目暨河南省中医学会脑病分会学术年会10次，其中还包括国家级中医药专题论坛（头痛、脑出血）会议2次，对脑出血、脑梗死、帕金森、头痛、失眠、眩晕、痴呆等脑系疾病的国内外研究进展、重症监护、康复16 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.以及护理等方面进行了会议讲解、学术交流，推广普及了中医药防治脑血管病的知识。培训人员近3000人次，惠及省内及周边省市大批中西医同行，为他们提供了丰盛的学术大餐，教育成绩卓越。导师认为读经典不代表局限在历史的继承，中医还要从不同层次不同侧面去吸取西医的知识和技能。导师以花甲之龄，仍保持阅读医学杂志和报刊的习惯，并时常上网查阅文献，关注了解医学的新进展、新趋势，始终以最新的视角理解中医，与时俱进。六、笔耕不辍王教授善于学习、总结、再学习，具备了一个学术带头人实力的他深有体会地说：“一个专业的学术带头人，最重要的是要有自己的想法，能创新理论，要能给后人留下一些宝贵的东西，总要在专业里留下足迹、留下脚印。”多年来他笔耕不辍，出版学术专著十余部，其中主编专著8部，如《中华实用中风病大全》、《中医内科急症临床》、《中风急症》、《中医脑病主治医生480问》等多部书籍，其中《中华实用中风病大全》于1996年由人民卫生出版社出版，时任卫生部长陈敏章教授亲自题写书名，王永炎院士称其为该领域的宏篇巨著。该书并且获得了河南省教育厅科技进步二等奖。这本书，长达一千余页，160余万字，内容丰富详实，技术含量广博，把传统中医理论和现代研究相结合，有理有据，融贯中西，析微阐奥，切合临床，可谓中医脑病学科及神经科的中风病专著，是临床医师应17 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文备的工具书。王永炎院士很看重此书，原来中风病治疗一直不太规范，直到1994年10月，发布实施的《全国中医药行业标准中医病症诊断诊断疗效标准》中，才收载内科中风病部分病症诊断疗效标准。但中风病几乎涉及到内、外、妇、儿、医药、护技等临床各科各专业，中风病又有“四高一低”现象（即发病率、死亡率、致残率、复发率高，治愈率低），当时急需一部可供脑病医生使用的工具书。这样的背景下，这本书一出现，很受欢迎，初版很快被抢购一空。《中医脑病主治医生480问》一书凝聚了其脑病领域的难点、疑点、热点等话题，给同行提供了一本很有参考价值的专著。王教授也很注重学术知识的普及，其撰写的《为自己开方》一书，已印十余万册，深获读者青睐，供不应求。王教授发表论文80余篇，其中《中风失语研究述评》在1995年由北京中医药大学学报在专家述评栏目发表，这是建国以来第一篇系统总结中风失语病名、病因病机、辨证分型、以及中药、舌针、头针等治疗方法的论著，一发表，就受到同行的高度重视和赞誉。这些都是王教授干一行、爱一行、干好一行，行行留下足印的见证。王教授擅长运用中西医两法诊治脑血管病，强调当用综合疗法治中风，分期与辨病辨证相结合，病症结合，方证相参，治病注重发挥中医药的优势，用药讲究辨证。他在中医理论指导下，立足于辨证施治、整体调节的观念，把疾病的共性与个性、辨病与辨证、宏观与微观相结合，研制18 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.出针对中风病风、火、痰、瘀、虚、气、毒诸因素的五种系列中成药，即“中风星蒌通腑胶囊”、“中风七虫益髓胶囊”、“参芪通络胶囊”、“皂贝化痰胶囊”、“龟羚熄风胶囊”，其遣方用药是对辨证应用经方很好的诠释，也是导师临床经验智慧的结晶。王教授从医三十多年来，用精湛的医术、博大的爱心、谦和的态度，为许许多多命悬一线的患者重新点亮了生命之光，为我们树立了学习的榜样。19 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文第二部分导师学术思想和临床经验的整理与研究一、导师学术思想王新志教授,从事中风病的临床、教学、科研工作近四十载,熟谙经典,学贯古今,中西合璧，临床经验十分丰富,具备自己特有的学术理论思想及临床实践经验。中西合璧,兼收并蓄,表现在:灵活运用辨证与辨病相结合,察色按脉与现代检査并用,遣药组方吸收现代药理。重视整体观念,重视脏腑相关学说。辨证论治,抓主症,抓病机。擅用经方名方,结合实践炮制新方。疑难杂病,痰瘀论治。补虚祛瘀是抗衰老的根本大法。1.强调整体观念与辨证论治整体观念与辨证论治是中医学的基本特点和核心内容。在中医学中，整体观念即人体的完整性及人与自然、社会的统一性。其整体观念因具有超越学科与时空的五大特点而永恒不衰。王新志教授认为源于《内经》的中医整体观念是值得推崇的学术观点,是中医学的思想理论基础。整体观念主要体现于以下几点:首先,在疾病的诊治中,讲究以"天人相合"、"天人相应"的整体观,因时、因地、因人三因制宜来辨证论治。人的生、老、病、死等生命活动规律的发生与自然界的变化紧密相关,"天人相合"是中国古典哲学的基本观念之一，同时还包括“天人相应”。古代圣哲强调了"天人合一"、"天人相应",“我与天、地同根相生，天地万物与我同为一体”的思想，表明人与自然万物同根、共生。天地人是统一的整体。“天人相应”的整体观旨在说明对于疾病的预防、诊断及治疗，应明确自然界的各种变化与人体健康和疾病的相关性。其次,注重生理病理之整体观,重视脏腑生理功能的相互影响或制约、病理状态的相互传变或转化;中医药学的基础是各个脏腑和经络的病理生理，主导思想是整体观念，特点是辩证论治。《内经》通过阐述五脏六腑和体表的联系、脏腑之间生克制化的联系,说明人体是一个统一体来解释人体生理病理的整体观。人体某一脏腑的病变往往不是孤立的,而是与其他脏腑相互联系,疾病的发生往往取决于各20 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.脏腑之间的生、克、乘、侮,表现为生理状态的平衡或病理状态的发生,故注重五脏六腑的调和及脏腑之间生克制化,直接关系到疾病的发生及转变。再次，以整体的角度，全面地从病因病机分析疾病的发展过程,以正邪之间消、长、进、退分析疾病,避免了对疾病认识的片面性;病因即引起疾病发生的原因,包括外感与内伤,疾病的发生往往与痰浊、瘀血等病理产物的堆积相关，而病理产物的堆积主要是因病因控制不当所致。正气与邪气的虚实是发病的关键，正邪相搏胜负决定发病与否及疾病的消、长、进、退,故当全面分析疾病的病因病机,了解正邪的盛衰,以明确疾病的证治,避免对疾病诊治的片面性。最后,运用疾病防治之整体观需重视"急则治其标,缓则治其本",治病必求于本。强调辨病与辨证相结合。具体应用时,可[15]分为急则治标、缓则治本、标本同治三种情况。药物在体内的流通、到达病所需通畅的气机，气机得畅、道路则通，药达病所则病自除，因此通畅自如的气机是生命之根本，故治病必求于本,可见"治病必求于本"为标本治则之大要。疾病是复杂多变的,有痼疾、新病、新发、后发、正虚、邪实为急者之不同,故首先要明急缓，方可有紧急之时先治标，病缓之时着重治疗根本的说法。标本缓急是有疾病的情况和阶段所决定的。故知本末,明急缓,晓变化才是标本急缓治则应用之理。在辨证论治上王新志教授则提出注重微观辩证和动态辨证的观点。随着现代科学技术的不断发展,使微观辨证成为可能。微观辨证即以微观指标认识与辨别疾病。随着现代科学技术的不断发展,使微观辨证成为可能。传统的中医辨证主要从宏观层次着眼于功能方面的认识。现代各个领域的研究已经证明功能与结构是统一的。中医的证必有其微观的表现和物质基础。故现代中医研究，在临床上，从微观层次运用现代科技方法结合传统宏观辩证指标对机体进行认识，通过长时间的观察方药的疗效，以建立微观辩证指标，进行微观辨证。在无法辩证和证候不太明显或复杂的情况下,微观辨证可显示出极大的优势。王新志教授认为影像学、超声、心电图、生化检验、病理等辅助检查是中医辨证时四诊的有益补充和延伸,是微观辩证的重要内容,主张辩证与辨病互参,结合四诊的中医病证与微观辩证21 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文的西医疾病,两者互参,对辨病论治极为有利,且符合现代中医的发展趋势,体现了中西医互参、扬长避短、优而择之的医家观点。动态辩证是根据疾病的不断变化去辩证分析,并随时把握疾病发展趋势以便更利于指导治疗。疾病的发生过程并非静止的，王新志教授认为只有对疾病的动态发展过程全面了解，才能进行正确的辩证论治。动态辨证法贯穿于《伤寒论》在六经病证辨治过程的始终,张仲景善于运用动态的眼光去观察六经病证的病情变化,明确疾病的病机，进而判断疾病的发生、发展及转归，疗效往往颇佳。王新志教授善于把握中风病的动态发展变化,抓住动态中转变的节点，当机立断，使得疾病向好的方向转变,譬如,大面积缺血性中风容易向出血性中风转换,此种转化主要发生于大面积脑梗死与急性脑出血的患者,此时抗栓与降颅压、调控血压等治疗需十分谨慎,密切观察患者神志、运动障碍及及时借助围观辩证的影像学检查来明确病情发展的趋势,把握病情以便指导下一步治疗。王新志教授始终强调整体观念及辨证施治原则是中医理论的精髓所在,是中医理论的两个活的灵魂。因此对于疾病的诊断和治疗,微观辩证与动态辩证在现代中医学中是必须的、不可缺少的辩证方法。2.治未病思想,注重中风先兆的识别与治疗王新志教授认为"治未病"思想是中风治疗的重要指导,中医的治未病[16]思想体现了"未病防变,己病防传"的两重内涵,主要表现为注重养生、防病于未然，杜绝萌芽、扼病于萌动之时，治疗尽早、预防传于他脏，调摄病后、防治疾病再发。未病先防需要从固护正气、增强体质,倡导健康生活方式,调节情绪、保持平和心态等方面做起,以防病于未然,此同现代中风病的一级预防,注重健康生活、调控情绪、坚持锻炼,增强正气、压制邪气,方可做到邪不胜正,病无由发。已病防变,主要表现为中风先兆、中风病发、中风预后的辩证治疗,体现的是中风病的二、三级预防。首先,中风病在发病之前,多有先兆症状,中风的先兆极易忽视，当重视其发生，注意辨识，及早治疗，对于中风病发生的预防十分关键，以便及早治疗,体现22 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.了"料在机先"之既病防变,如出现发作性的肢体麻木、酸困等感觉障碍、活动不遂等运动障碍及眩晕、言语謇涩等发作性症状,需立即给予重视,并积极控制可能的病因,果断采取相关治疗措施,阻止病情的进展,避免危重症的发生。其次,对于中风病发,需严格控制肥胖、吸烟、血压等危险因素，针对病因病机进行治疗,防治疾病的进展,中风常见的并发症为中风后相关性肺炎、并发急性心肌梗死、睡眠障碍等,故如能尽早治疗，控制病情的发展，则可做到所谓的知道一脏病变必会导致其他脏器病变而及早进行干预以防他脏发病，延缓自然病程。王老师将中医治未病思想充分运用于临床实践并不断丰富发展其内涵。最后,对于中风病恢复期因疾病存在反复及复发的可能，病情稳定之时需时刻做到预防其复发，仍要做到未雨绸缪,控制好危险因素,预防复发,并坚持康复治疗促进恢复,使得伤而不残,残而不废,体现了中风后的三级预防。王新志老师对于四十岁以上患者，如经常出现头晕、头痛、肌肉跳动、肢体麻木及发作性言语謇涩,均酌情告之病情,并给与积极的防治措施。中医"治未病"思想及内涵是中医预防医学的精髓和核心,而中风病的发生往往是在遗传、个人、环境、社会等多重因素的作用下逐渐诱发的,如能积极控制危险因素,做到未病先防,预防中风的发生,使广大人民群众的健康、经济得到保障，故拥有做到三级预防的“治未病思想”，对保障广大患者的健康权益具有重要的意义。3.拿来主义思想,注重中西医、内外科结合治疗中医在中风病的治疗上疗效显著,中风分为出血性及缺血性,对于两者，如及时明确中风病的病因病机,给予辩证施治,并结合针灸、理疗等综合治疗,往往可以阻止病情的发展,然而一味的按中医内科行保守治疗,难免会遇到很多棘手问题,譬如急性脑出血、难治性脑梗死、颅内动脉瘤、烟雾病等脑病科疑难危重病,病情往往极为凶险,随时危及生命,此时若仍仅只进行中医保守治疗,往往效差。王新志教授在中西贯通的理论及实践基础上,提出了中西医相链接的模式,对在临床实践中如何确立屮医、西医23 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文之间的关系,具有重要的指导意义。出血性中风,特别是高血压引起的基底节出血,小剂量出血,内科保守治疗即可,中、大量出血,其急性期除了常规的脱水、降颅压外,西医外科的开颅手术显示出极大的优势。然而外科开颅去骨瓣、清除血肿术虽可以及时避免高颅压引起脑疝、危及生命,但开颅手术对患者的创伤往往较大,且需再次行颅骨修补术,对患者脑功能影响也较大,许多患者家属极为排斥,因此需辩证的行开颅术。受邓小平的"猫论"思想的启发,王老师打破教条主义的意识形态束缚,奉行了"拿来主义"——不论中医、西医、内科、外科,凡是有利于病人的我都要采用。他自己率先参加了北京贾宝祥教授举办的"颅内血肿微创清除术"学习班,并在科室积极开展此项目,截至目前,已成功做了1000多例,给患者节省了费用,避免了开颅手术,挽救了许多人的生命。对于反复缺血性中风发作的患者,对其行颅脑MRA、CTA或DSA后多数可发现患者颈内动脉或基底动脉中重度狭窄,虽长期服用抗血小板聚集、他汀抗动脉粥样硬化稳定斑块治疗,但仍难阻止病情的发展,出现中风的反复发生,每次发病后遗症的叠加最终导致患者终身残废或死亡。此时单纯的中医内科保守治疗显得非常苍白无力。再譬如借助颅脑MRA、CTA或DSA等影像手段发现颅内动脉瘤或动静脉畸形,比如颅内动脉瘤如定时炸弹,因患者情绪波动、紧张等随时会出现破裂,导致颅内出血,直接危及生命。认识到介入手术的优越性及用于临床的必要性,在院内大力推广介入手术的治疗,对许多颈内动脉中重度狭窄并积极行保守治疗而无效的缺血性脑梗死患者或颅内动脉瘤的患者的治疗起到举足轻重的作用,避免了中风病的反复及动脉瘤破裂导致颅内出血危及生命等情况的发生。王老师中西并用、内外结合的教学、临床理念深入人心,"拿来主义思想"受到极大的认同,迎合了现代中医学的发展,突出疗效为先、方法多变、不拘泥于教条的现代医生诊治理念。4.承古拓新意识,研制出新药中风星蒌通腑胶囊24 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.中医学认为，中风病在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。往往是在在本虚标实基础上导致脑脉痹阻而发病。因脏腑功能失调,脾胃升降失常,中焦输转不利,则痰浊内生、瘀血内停、腑气不通,表现为痰热腑实者居多。早在金元时期,张洁古即为最早采用通腑法治疗中风的医家。后刘河间、王肯堂也有论述，说明历代医家已初步认识到:可用通腑法治疗中风病,中风之便秘可用来判定中风病势的深浅。但是,近现代人们逐渐忽视通腑法在中风病中的应用。火热、痰浊、血瘀三者互为因果，三者均极易夹风，而循行经络，上扰清窍，出现偏身麻木、口斜眼歪、偏身活动不利，重者蒙蔽清窍而猝然昏倒在地。因脾为生痰之源，痰热极易停滞于脾胃影响脾胃的运化及升清降浊功能，从而影响一身气机升降之枢纽，而出现腑气不通，进而表现为腹部胀满、便秘。王新志老师在长期临床实践中,对缺血性中风的病机有着深刻的认识。他认为中风当根据病情急缓进行治疗，急性期当祛邪为主，因邪气充斥三焦，影响全身气机，导致气血运行逆乱，痰浊、血瘀、火热蕴结发为热毒，故在辨证时以风痰血瘀、毒热腑实证居多。对于中风病风痰血瘀、毒热腑实证的病因病机有两种情况:一种是素有血瘀又蕴痰湿。另一种是由于肝阳素盛又兼痰热。火热、痰浊、血瘀相互交结于体内，日久难以清除，重重交融，难以化解，则可成毒，毒易损络，即为热毒，热毒因是由火热及痰浊、血瘀交结而成，故同时具备三者的特性，以火热为主要临床表现，中风病热毒之邪在犯脑的同时,极易于侵犯其他脏腑，侵犯到肝脏则会出现抽搐、痉挛、晕厥，侵犯到心会出现神志不清甚至昏迷、谵妄，侵犯到肺部则咳嗽、喘息、哮鸣、痰多，侵犯到脾胃则会出现嗳气、呕吐、大便结，甚至呕血，如侵犯到肾和膀胱，则会导致小便不畅出现癃闭，侵犯大肠则影响大便的排出，出现大便不成形或偏干难解。热毒极易损伤人体的气阴，导致一派邪盛正虚之象，出现阴阳离绝而死亡。因此把握急性缺血性中风的病因病机,王老师将通腑化痰、活血化瘀、解毒通络作为急性缺血性中风痰热腑实证的重要治则。王老师结合多年临床经验,总结出清热、化痰、通腑法治疗中风的一些注意事项,除便干便秘、苔黄厚腻、脉弦滑数做为临床应用清热化痰通腑法的三大基本指征之外,掌握泻下的25 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文时机尤为重要。王老师认为对于腑气不通者当早用通腑法,不仅腑实者可用,腑气不升不降者也适用,其使用的早期征象为舌红苔黄、腹胀、烦躁等有热像较重之时,无论大便通畅与否,及时通腑泻热均可达到事半功倍的效果,若腑实已成，方采用通腑方法，因此时已出现神昏，病情较重，则事倍功半。对于中风痰热腑实证，王新志老师研究出中风星蒌通腑胶囊，该中成药由瓜蒌、胆南星、大黄、丹参等组成，具有组方合理、作用独特、适应面广、无副作用、专家论证等特点,其功能以通腑化痰为主,兼以清热熄风、活血通络,该药药物组成精小，疗效确切，明显优于西药常规治疗。5.重经典,做临床王老师在临床上用药独具特色,他十分重视经典,严格要求学生掌握《伤寒论》《金匮要略》之精髓,遣方用药精小得当,疗效颇佳。《金匮要略•中风历节病篇》阐述了中风病的概念、病因病机、辩证特点及证治,提示中风的四个不同阶段,在络在经其病轻浅,容易治疗，预后较好；入腑入脏其病深重,治疗比较棘手，预后较差；故后世多因此而将中风分为"中经络"、"中脏腑"两大类。在《金匮要略》对中风病病情轻重及预后判断指导下,王老师对中风提出滋阴熄风、化痰开窍、清热祛火、活血祛瘀、补虚等治则,比如常对于气不足、血涩滞、身体不仁者多采用黄芪桂枝五物汤以补气活血通络治疗;对于中风后神经症性障碍的多采用小柴胡汤、逍遥散、柴胡加桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等柴胡类方,根据六经辩证,考虑其与少阳枢机之间有着密切的关系,枢机畅达,气机升降自如则诸症得解;对于心脏频发早搏、病态窦房结综合征等,多应用炙甘草汤,炙甘草汤具有益气滋阴、通阳复脉之功,对于心律不齐、脉结代者效佳，并且王老师强调炙甘草汤必须用原量方可收效。对中老年女性,尤其自诉全身不适者,考虑其为百合病,多辨证采用百合汤诸类方。王老师活用仲景方的案例屡见不鲜,在此不再一一列举,且擅长于采用六经辩证,明确所犯经络,分经论治;从疾病的病因病机出发,明确病位之深浅,去除病因,辩证论治。对于中风的治疗往往不忘祛风化痰、活血通络、健脾补肾之治疗宗旨,新发者多26 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.熄风化痰,多选用天麻、菖蒲、远志;久病者,联合活血化瘀之法,多选用全虫、僵蚕、地龙等血肉有情之品，活血化瘀，通经活络;妇人者,合以甘润缓急、养心安神之法,多联用甘麦大枣汤;老年患者,往往肝肾不足,治当合以滋补肝肾之法,多合用二至丸及地黄、山药、山萸肉等滋阴之品。6.问诊尤重问饮食、大便问诊是中医辨证论治的基本方法之一,临床就医往往是从问诊开始的。问诊首先明确患者此次就诊的目的,围绕主诉问其发病的原因、部位、程度、症状特点、时间等。跟随王老师侍诊时可以发现,王老师在问诊过程中极其重视问饮食及大便,"脾为后天之本、气血生化之源",对于内伤杂病,饮食不节常常是其常见的病因。嗜食肥甘厚腻,生冷刺激之物，日久极易损伤脾胃,脾胃受损,运化功能失司,则气血生化乏源,表现为乏力倦怠、面色萎黄等气血不足之象;脾虚则运化水液失调,脾虚则生痰，体现出病理状态下脾为生痰之源,储于储痰之器肺中而致肺气失宣,升降失司,发为咳喘。内伤杂病,又常常影响脾胃运化功能,导致纳食异常。若为饮食所伤,脾胃运化失司,升降失常,或痰湿内蕴,气机阻滞,或气血亏虛,失于濡养,而变生诸病。故王老师在问诊时特别注意问饮食情况,如食欲、食量的大小、口渴与饮水、口味的厚寡等了解脾胃的运化功能、津液的盈亏,从而掌握脾胃的寒热虛实性质。患者的大便通畅与否与病情的发展、预后密切相关。王老师对于中风病的治疗尤以通腑之法为要,故十分重视大便的通畅,大便不通畅分腑实与排便不畅,若为便秘、腑实,考虑为痰热内结致阳明腑实,则当行泻热行气、化痰通腑之法,方选大承气汤加减;如为大便不成形,但仍排便不爽,如便臭秽,考虑为脾气亏虚、湿热蕴结所致,治疗当健脾理气、清热利湿为法,而小便也可直接反映患者的寒热情况,故明确二便情况,对疾病的诊治至关重要,尤其是大便情况,若为不畅,极易导致毒气内结,病情复杂难愈。7.临床用药有特色27 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文用药如用兵,王老师在用药上独具特色,主要表现为以下三点:一、善用对药。在辩证处方之时,多根据药物的四气五味、归经,采用同类相须、相使、反类相制等灵活应用对药,提高疗效。如使用三棱、莪术以增强破血之功,瘀血得以破则血脉方可流通;使用乳香、没药以增强行气活血止痛之功;生龙骨、牡蛎以震肝潜阳,煅龙牡以增强收敛固涩之功;薄荷、菊花以平抑肝阳;女贞子、墨旱莲以滋阴补肾;独活、羌活以去一身上下之风湿止痛。二、善用引经药。使用引经药可有的放矢，引药入经、直达病所,同时又可兼顾兼证、顾护正气、降低毒性等,常用的有桔梗、薄荷、桑叶、生姜、饴糖等。三、善用虫类药。因中风患者多表现为肢体活动功能障碍,病程较长，一半药物疗效较差，虫类药乃血肉有情之品,具有独特的生物活性,使用之时,应辩证明确,选药精当,注意配伍、剂量、疗程,并同时了解虫类药的副作用，特别是对毒性较大的斑蝥、蟾酥等,使用更应谨慎,比如水蛭有肝毒性，对肝功能不好的患者应谨慎应用，并注意复查肝功；其次应掌握"邪去而不伤正,效捷而不猛悍"的原则,以免产生不必要的副作用,王老师常用的虫类药有全虫、蜈蚣、乌梢蛇、小白花蛇等,如此血肉有情之品对于肢体功能的恢复,往往功不可没。此外,王师崇尚补土,即独重健脾,认为只有后天之本充实，才能抵御外邪，多选用如党参、白术、黄芪、大枣、茯苓等以顾护正气,以扶正祛邪。二、导师临床经验的整理与研究（一）对中风后吞咽困难的认识及临床辨治思维中风后吞咽困难是中风病比较严重的并发症之一。临床表现为只能进食固态食物，饮水呛咳,吞咽困难,声音嘶哑,长时间吞咽困难可造成吸入性肺炎,营养不良,电解质紊乱,重者危及患者生命，轻者影响患者的临床[17]预后,增加死亡率,延长住院日,增加残障的发生率,给家庭、社会带来沉重的经济和精神负担。因此,对中风后吞咽困难的积极干预就显得尤为重要。现代医学治疗本症虽能收到一定的临床疗效,但大多数患者仍依靠鼻饲管进食。28 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.从《内经》时代,人们已对舌咽喉的生理功能有了初步的认识。认为吞咽困难,发音困难与心脾二经有关。中药治疗虽有一定疗效,但患者由于饮水呛咳，本身内服中药困难,给治疗带来诸多不便。针刺在治疗中风后吞咽困难方面取得了肯定疗效,可促进患者吞咽反射弧的建立与恢复,使参与吞咽动作的肌肉得以协调和配合,改善或逆转吞咽困难,具有很好的临床疗效和社会效益。大量临床实践证明:针刺疗法是治疗中风后吞咽困难的一种有效方法,且具有操作简便,见效快,患者依从性好等优点。但针刺治疗在临床应用上,各家取穴各异、操作手法不尽相同、疗效评定标准各异,有效性缺乏说服力。1.导师对中风后吞咽困难的认识王老师认为祖国医学没有吞咽困难的病名,但根据其主要临床表现归入"舌謇"、"中风"、"喉痹"等的范畴。王老师认为中风后吞咽困难是由于气血逆乱，阻滞经络,闭阻咽关舌窍所致,其病机为肺失宣肃,腑气不降,窍闭神匿,神不导气。病位在脑,涉及咽喉，症状表现在口舌、咽喉,与肺胃有关。2.导师对中风后吞咽困难的辨治思维临床治疗方法由于患者不能进食中药汤剂,故重视局部治疗及外治法，主要采用自制的开窍利咽棒咽部冷刺激,针刺阿呛组穴,并配合吞咽功能训练。2.1开窍利咽棒咽部冷刺激开窍利咽棒的制备:取20克天然冰片研末,倒入240毫升纯净水中制成混悬液备用。15厘米长的消毒棉签120根分别放入120根试管中,每根试管中分别加入2毫升的上述混悬液后放置于冰箱冷冻室,冷冻后开窍利咽棒即制备完毕,放置冰箱备用。29 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文咽部冷刺激:用开窍利咽棒刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁,刺激程度以能引导出患者恶心反应且能忍受为至,直到开窍利咽棒溶解。每次用开窍利咽棒3根反复做3次。每天上下午各做一次。注意一定嘱患者把溶解的冰水外吐，否则吞咽后易导致胃部不适。2.2.针刺阿呛组穴阿呛组穴包括阿呛穴、治呛穴、吞咽穴。阿呛穴是河北省沧州医学高等专科学校中医科孟建国医师根据多年的临床经验自创的经验穴,位于咽喉部前正中线上,甲状软骨和环状软骨中间的凹陷处。治呛穴、吞咽穴参照2011年国家中医药管理局医政司制定的脑病科诊疗方案关于假性球麻痹诊疗方案中针刺治疗的选穴:治呛穴位于舌骨与甲状软骨上切迹之间;吞咽穴位于舌骨与喉结之间,正中线旁开0.5寸。每天针刺一次,采用雀啄手法强刺激,不留针。2.3吞咽功能训练应用德国产的吞咽功能训练机,电极片固定在咽喉部喉结上下,调整频率,时间为20分钟,一日2次。经过以上治疗患者吞咽困难大多能恢复正常，基本都能拔掉鼻饲管。关于其中的机理,认为口腔冰刺激能对咽反射所必需的咽部压力感受器和水感受器给予一定的刺激,增强吞咽前感觉冲动信息的传入,降低口咽运动启动的时间阈值,缩短口咽反应的时间,加速吞咽运动的完成。并且使得触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化了吞咽反射,从而取得良好的治疗效果,反复训练可以使吞咽反射易于发生,吞咽动作协调,从而促进了吞咽功能康复。为此,我们结合祖国医学的优势,发明了临床简便实用、疗效确切、价格低廉、便于临床尤其基层医院广泛推广应有的开窍利咽棒。我们临床采用冰片混悬液制作开窍利咽棒,即利用了冰刺激对吞咽困难的治30 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.疗作用,又充分发挥了冰片透窍醒脑的作用,一举两得。再配合针刺阿呛组穴可使肺气得宣,腑气得降,闭窍得开,神机复原，吞咽恢复正常，患者进食自如。（二）对中风后呃逆的认识及临床辨治思维呃逆症为中风后的一个十分常见的合并症,在中风患者中发病率较高,而呃逆症也是中风病急性期危险合并症的表现,不断的呃逆可使患者的进食受阻、疲劳、精神不振,合并吸入性肺炎,水电解质紊乱,营养不良,体质量下降、抑郁及呼吸抑制,使脑梗死恢复期显著延长。现代医学应用肌松药巴氯芬在治疗的开始阶段常出现镇静、嗜睡、呕吐,甚至引发惊厥;调整呼吸法、刺激咽喉法、饮水等理疗方法对于病情较重的患者难以开展,不当的操作极可能导致误吸,对原发病的控制极其不利。导师对中风后呃逆的认识如下：1气血逆乱、胃失和降、胃气上逆、挟痰上扰动膈为中风后呃逆症的基本病机在长期的临床实践中,对缺血性中风之病机及继发呃逆症病机研悟深入,并形成了独到见解。王老师认为中风病理因素为痰或痰瘀,气血逆乱为其基本病机。故王老师推崇"百病皆由痰作祟",痰可作为主要病理因素贯穿于中风的各个阶段。现代之人,过食厚味肥甘,嗜好烟酒,贪食生冷,且喜静恶动,体肥型胖。中风后,气血逆乱,痰阻中焦,则中焦气机不畅,胃失和降;或患者脾胃素虚,健运无力,则湿从内生,聚而为痰,进一步影响脾胃气机升降。两者相彰,则脾气不升,胃气不降反而上逆于上,挟痰上扰而动膈,发为呃逆。2.降逆化痰,顾护胃气为治疗中风后呃逆症的大法痰阻中焦,气机失调,且二者可相互影响,共同致病。中焦为气机升降之枢纽,痰邪阻止中焦，脾胃运化失司益甚,新生痰湿,加重病情。胃属中31 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文焦,主收纳水谷,且中医学认为"胃为五脏之本",而呃逆之症易耗散胃气。《内经》有言曰:"有胃气则生,无胃气则死",故王老师在临床治疗过程中,时刻注意保护脾胃之气,用药强调"勿伤胃气",在治疗中不可一味伐邪,否则,胃气衰败,则前功尽弃。在用药中时刻注意顾护胃气,则脾胃之气充足,气血生化有源，一可防水湿聚而为痰,痰无从生;二可祛痰邪而疏中焦气机,平衡水液布散。故王老师认为降逆化痰,顾护胃气是治疗中风后呃逆症的大法。3.加味旋覆代赭汤化痰降逆,和胃益气,切中中风后呃逆症的基本病机,在临床中可作为主方进行辨证治疗。加味旋覆代赭汤是王老师集多年临床经验,以《伤寒论》旋覆代赭汤为基础方,为中风后呃逆症而设,经临床验证疗效可靠。加味旋覆代赭汤具体由旋覆花、柿蒂、代赭石、半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草八味药组成。方中旋覆花性温味苦,可化痰降逆而止呃,为君药;代赭石性味苦寒,质重沉降,善镇冲逆,柿蒂性苦平,归胃经而降气止呃,与代赭石为臣药;生姜，为呕家圣药，性辛温,归肺、脾、胃经,药归胃经可降逆和胃增加君药止呃之效,辛性走窜,可通水气之道以化浊祛痰,其温性可制约代赭石之寒性,使之降气逆而不伐胃;半夏辛温,归肺、脾、胃经,可化痰散结,降逆止呃,合代赭石、柿蒂、生姜共为臣药;党参、大枣、炙甘草补益中气,气旺则邪可速去,可为佐使。诸药配合,共奏降逆化痰止呃之剂,痰邪得消,逆气得平,脾胃得顾,则呕呃可止。王老师认为病邪不是独立存在的,而是人体自身机制与周围环境作用的结果,病邪与正气互为阴阳,此消彼长,中风后呃逆症亦不例外。中风后急性期出现的呃逆症,此时病邪较盛,正气未伤,呃声频频且短促而响亮,可根据"气逆者,当疏导之"的原则,治疗当以祛邪为主,应用苦平治呃要药的柿蒂、苦降辛开的旋覆花和苦寒质重的代赭石化痰降逆止呃,但不可一味攻邪,党参、生姜、大枣等顾护胃气之药亦不可少,以免伐邪太过,胃气受损;恢复期出现的呃逆症,此时邪已去半,正虚渐显,尤宜辨证地给予益32 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.气扶正,可适当加大党参、生姜、大枣、炙甘草之用量补益脾胃正气,但扶正亦不忘祛邪,以免闭门留寇。在注重辨证论治的同时,吾师亦强调整体治疗。因呃逆症为中风所致,就不可忽视原发病对呃逆症的影响,当根据降逆化痰、顾护胃气的治疗原则,针对中风的不同证型对方药进行加减,做到"有是证则用是药",对中风后呃逆症进行辨证论治。（三）对出血性中风的认识及临床辨治思维脑出血是随着影像学的发展尤其是CT的出现而形成西医学术语,又称出血性脑卒中或出血性中风。在中医学的发展中,历代医家没有提出出血性中风的确切概念,该病属祖国医学"中风"范畴。1.益气活血利水法治疗出血性中风的理论依据此病多为中老年发病,多由年老气衰、或素体虚弱、或久病体虚、或气随血脱、或侵入性治疗损及正气。一者,气为血之帅,气能行血,气虚则运血无力,血行不畅,终致气虚血瘀,即久病多虚、久病多瘀;二者,气能摄血,气虚则摄血无力,血不循经,溢于脉外,"离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀[18]血,"。上述两者共同促成了"血不利","血不利"则百病丛生。因此,中医[19]学中将该病的病理性质概括为本虚标实,在此具体表现为气虚血瘀,故给予益气活血法治疗。近年的研究不断发现以"血瘀"、"痰瘀"为代表的病机假说比传统的风火痰瘀假说更趋于"瘀血"这个关键点,且为一种出血性为主的血瘀证。瘀血不除则变证从生:"血不利则为水",血滞则水停,津液外渗,变生痰饮;血瘀则气滞,经脉不利,故肢体不遂;气水互结,变化生热,上犯于肺,则为痰喘;外闭肌腠,营卫不和而发热;血瘀与痰浊蒙阻清窍,神机失用而现神志[20]迷蒙或昏愦。张学文教授将此概括为"颅脑水瘀证",表现为一组以神明失主、肢体失用、九窍失司、语言失利等症候群组成的病证,并指出其治33 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文[21]则为醒脑通窍、活血利水。这就为活血利水治疗脑出血奠定了中医理论基础。而随着现代医学学研究的逐渐发展,提示脑出血时脑血管内外均存在淤血。首先,现代医学指出脑出血后主要的病理改变为脑血肿及周围脑组织的水肿。血肿的机械性压迫使血肿周边及其远隔区域的血流量下降,缺血、缺氧以及由此而引发的包括血管通透性改变,血管活性物质、自由基产生,ca2+超载,兴奋性氨基酸、炎性物质产生、凝血级联反应,凝血酶[22]产生等内在的化学毒性反应,造成了严重的不可逆的神经功能缺失。脑为清府,"清者灵,杂者钝",故及时有效地清除血肿块,纠正局部缺血和(或)缺氧状态,减轻脑水肿,阻止细胞损伤"瀑布现象",成为了脑出血进行活血利水治疗的理论根据。其次,目前的血液流变学研究提示,脑出血急性期血[23]液处于浓、稠、黏、凝、聚的状态。曹氏等对40例急性脑出血患者进行的血液流变学检测研究发现患者的红细胞压积、血黏度、纤维蛋白原都大大高于其正常值。这提示脑出血急性期存在着"瘀血"的病理改变,从而也提供了活血化瘀治疗脑出血客观依据。值得注意的是,脑出血的主要发病机制在于血管的变化,与凝血机制障碍关系不大。这为活血化瘀治疗脑[24-31]出血提供了可能性。同时大量研究也表明,活血化瘀利水中药可加快血肿块的吸收,减轻甚至控制脑水肿;对抗血肿块机械性压迫而引发的化学毒性反应造成的脑损伤,并促使损伤脑组织的修复;通过改善血小板功能、加快血凝速度,降低血液粘稠度,进而改善血液浓、稠、黏、凝、聚的病理状态。上述为活血利水法治疗脑出血提供了有力的西医理论依据。2.导师对出血性中风的认识及临床辨治思维2.1气血逆乱、血溢脉外,水瘀互结、脑络痹阻是出血性中风的基本病机在长期的临床实践中,王老师对出血性中风的病机形成了独到的见解。王老师认为机体脏腑功能紊乱,气血逆乱、血溢脉外,水瘀互结、脑络痹阻是出血性中风的基本病机。《素问•阴阳应象大论篇》指出"年四十,[32]而阴气自半也,起居衰矣。……下虚上实,涕泣俱出矣",提示年龄是致病的重要因素,亦即随着年龄的不断增长,脏腑功能出现紊乱甚则虚损,尤以34 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.肝肾亏虚为著。肝肾亏虚,水不涵木,肝风内旋,气血逆乱,"血之与气并走于上",损伤脑脉(络),血溢脉外而发生出血性中风。与现代研究一致,即脑出血多在40岁以后发病。离经之血,积而成瘀,"血不利则为水",水瘀互结,痹阻脑络,即成"颅脑水瘀证"。由此得出瘀血是出血性中风的首要病理基础,水浊是其继发的病理因素的结论。2.2活血利水是治疗出血性中风的基石前已述及机体脏腑功能紊乱,气血逆乱、血溢脉外,水瘀互结、脑络痹阻而致出血性中风,且为一种出血性为主的血瘀证;瘀血是出血性中风的首要病理基础,水浊是其继发的病理因素。脑为清府,"清者灵,杂者钝",瘀血不除则变证从生,产生颅脑水瘀证的一组以神明失主、肢体失用、九窍失司、语言失利等为主的症候群,具体表现为神志失常、半身不遂、偏身麻木、口舌斜、言语謇涩、舌质多暗红或发紫,同时张仲景提出"血不利则为水"。故王老师认为活血利水是治疗出血性中风的基石。2.3活血需辨证,诸法参其中王老师经多年临床观察，认为疾病的发生、发展是一个动态变化过程，出血性中风亦不例外，创造性提出出血性中风的动态观，倡导分期辨证。瘀血有新旧之分，新血状如"豆浆"，尚有流动性，并有再出血之疑，宜活宜止，而选用具有活血与止血双向作用的中药，慎用破血通络峻猛之品；数日即成旧血，旧血已腐化，状如"豆腐脑"，宜活宜利，给予活血利水类中药，酌情选用破血通络之品；甚则凝结成块，状如"豆腐块"，治疗选用破血通络类中药，宜破宜散，"久病多虚"，需扶正以祛邪。同时，出血性中风病因病机复杂，症候群繁多，吾师临证时强调活血需辨证，诸法参其中。或醒脑开窍、或平肝潜阳、或通腑泻下……，值得一提的是，本病病理性质多属本虚标实，加之侵入性治疗如微创血肿清除术、外科开放手术等术后，邪去六七，正虚渐显，尤宜辨证地给予益气扶正，可酌情予以补肾之品。35 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文2.4融释中西隔膜、注重中西结合王老师临证时除了把握中医的精髓即辨证论治和整体观外，同时，作为现代中医不应把西医检查、治疗拒之门外,而应做到一学、二懂、三要用、四要知道局限性、五要改进为我所用,以更为确切的疗效服务于患者。王老师认为西医的各项检查应作为现代中医"四诊"(望、闻、问、切)的延伸,不但可以帮助我们了解患者的病情、预后，也可以作为衡量我们疗效的标准之一，而西医的治疗在某些方面(如早期癌症患者手术治疗等)确有独特疗效，我们则需要学习借鉴。王老师等在权衡利弊后在全省较早的引进、开展并推广微创血肿清除术，为广大脑出血患者的治疗带来了福祉，同时，王老师结合中医理论及现代病理生理、药理理论形成的“三观辨证论治(辨宏观、辨微观、辨药理观)”模式等,便是王老师融释中西隔膜、注重中西结合的重要体现。（四）对中风后情感障碍的认识及临床辩证思维随着人类生活质量的提高及人口老龄化问题日益严峻,脑血管疾病发[33]病率也呈逐年上升趋势,约为215.8/10万,并具有预后差、易复发、危害大等特点,其幸存者中约70%遗留有不同程度劳动能力丧失,给家庭和社会带来了沉重负担、给个人带来了很大的障碍。中风病人除了有运动、感觉、共济等最常见的生理功能障碍外,中风后大脑结构、递质的变化及社会家庭角色转变作为应激事件也往往导致中风后情感障碍的发生,不仅影响患者康复,从而使疾病发展进入恶性循环,更甚者酿成自杀的悲剧。中风后情感障碍主要包括焦虑、抑郁、焦虑抑郁共病等,临床以情绪低落、闷闷不乐、胸闷胸痛、胁肋胀痛,善太息,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞，无用、无助等症为主要临床表现,王师应用中医辨证配合心理治疗此类患者,在改善症状、减轻患者痛苦、促进疾病痊愈方面起到了良好的作用,现介绍如下。36 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.导师认为中风后情感障碍属中医学"中风"与"郁证"的合病，其病位在脑，有虚实之分，实证多因气郁、痰蕴、瘀血所致；虚证则多为气虚、阴虚以及脏腑亏虚，临床上多虚实兼见。王师临证分别从心、肝、脾、肾论治，灵活辩证，均获得良效。1.从心论治心主血脉而藏神，中风患者忧愁悲哀，耗伤心神，心失所养则发情志障碍，甘麦大枣汤滋养心神；若兼面色微黄少华，神疲者是心血不足当治以治养心安神、调气补血之安神解郁汤(柏子仁、远志、炒酸枣仁、郁金、茯苓、党参、当归)。2.从肝论治肝藏血舍魂，主疏泄，性喜条达，乃一身气机之枢纽，精神、情绪、心理等情志状态与肝的疏泄条达正常与否密切相关。如果人的心情舒畅则肝气条达，疏泄正常，不郁不亢；中风患者发病后常遗留肢体功能、语言等障碍，造成生活、工作等多方面的不便，导致患者思想压力过重、心情不悦，忧思、郁怒最易伤肝，终致肝失疏泄条达，出现抑郁症状。临证采用疏肝解郁法以柴胡疏肝散加味治疗该病，效果颇好。3.从脾论治脾主运化，在志为思，中风患者常因思虑太过，致使脾胃之气郁结，脾气不能升清，胃气不能降浊，出现不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕等症状。临床以疏肝健脾法给予逍遥散加减治疗，效果颇好。4.从肾论治肾藏精生髓，而“脑为髓海”，主“灵机记性”,故肾在中风后情志障碍病机演变中占有非常重要的地位和作用，其主要的病理基础在于肾精不足，清窍失养，王师临证采用益肾调气法加味地黄汤。37 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文另外，王师认为中风后情感障碍属“因病致郁”，患者因中风导致社会功能丧失，且给家庭带来沉重经济负担，忧思郁怒在发病中起举足轻重的作用，故在药物治疗的同时十分重视心理疗法，通过耐心倾听、细心解释、科学指导、积极鼓励和安慰帮助患者正确认识和对待自身疾病,节省患者医药费用，促进其康复，预防复发。38 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.第三部分王新志教授治疗中风病临床用药规律研究应用中国中医科学院中药研究所开发的中医传承辅助平台系统（V2.0），对王新志教授门诊治疗中风患者的86首方剂进行总结分析，以期从中发现其用药规律及特色。一用药频次治疗中风的86首方剂中的药物频次进行统计，使用频次在14以上的药物有27味，使用频次排列前三位的分别是甘草、茯苓、川芎。方剂中使用频次14以上的药物情况表序中药中药中药频次序号频次序号频次号名称名称名称山茱1甘草6910泽泻301920萸女贞2茯苓5511当归292018子3川芎4912地龙2821桑枝184杜仲3813僵蚕2822菊花17石菖5桑寄生38142623山药17蒲肉苁6黄芪3515丹参242417蓉7天麻3516白芍2325麦冬168白术3317木瓜2126独活149远志3018全蝎2027薄荷1439 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文二基于关联规则的方剂组方规律分析按照药物组合出现频次由高到低排序，前三位分别是“甘草，茯苓”、“川芎，甘草”、“杜仲，桑寄生”，分析所得药对的用药规则，并进行关联规则网络展示。处方中支持度为17条件下药物组合频次表序号药物模式频次序号药物模式频次1甘草，茯苓4316甘草，地龙262川芎，甘草4017甘草，天麻263杜仲，桑寄生3718甘草，当归264甘草，桑寄生3219甘草，僵蚕255白术，甘草3220泽泻，天麻246甘草，杜仲3121甘草，泽泻237甘草，杜仲，2231茯苓，天麻23桑寄生8川芎，杜仲3023川芎，甘草，杜仲23924川芎，甘草，桑寄川芎，桑寄生2923生1025川芎，甘草，杜仲，白术，茯苓2923桑寄生11川芎，杜仲，2629甘草，白芍22桑寄生12白术，甘草，2729丹参，甘草22茯苓13川芎，茯苓2628茯苓，远志2214黄芪，甘草2629川芎，丹参2115黄芪，茯苓2630川芎，天麻2140 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.处方中药组合的关联规则（置信度≧0.6）序号规则置信度序规则置信度号1川芎，桑寄生11甘草，桑寄生->10.96875->杜仲杜仲2茯苓，地龙->12川芎，杜仲->桑0.966666661甘草寄生73甘草，杜仲->130.956521731白芍->甘草桑寄生94白术，茯苓->14杜仲，茯苓->桑0.952380951甘草寄生25桑寄生，茯苓15地龙，僵蚕->甘0.944444441->杜仲草4616川芎，甘草，桑0.928571421地龙->甘草寄生->杜仲9717川芎，甘草，杜0.916666661丹参->甘草仲->桑寄生780.9736842118白术，甘草->茯桑寄生->杜仲0.906251苓90.9736842119川芎，丹参->甘0.90476190杜仲->桑寄生1草51020白术->甘草0.96969697全蝎->甘草0.941 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文支持度为17，置信度为0.6的药物网络展示三基于熵聚类的方剂组方规律分析3.1基于改进的互信息法的药物间关联度分析：依据方剂数量，结合经验判断和不同参数提取数据的预读，设置相关度为8，惩罚度为2，进行聚类分析，得到方剂中两两药物间的关联度，将关联系数以上的药对列表。42 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.基于改进的互信息法的药物间关联度分析药对关联系数药对关联系数生地黄，川牛膝0.1653138续断，白芍0.1002672玄参，赤芍0.1530094独活，肉苁蓉0.09901616续断，麦冬0.1492853肉苁蓉，赤芍0.0990161续断，茯苓0.1479454肉苁蓉，泽泻0.09743863续断，肉苁蓉0.1404499赤芍，天麻0.09575304生地黄，独活0.13899熟地黄，薄荷0.09203872生地黄，赤芍0.13899生地黄，茯苓0.09037581独活，赤芍0.127025肉苁蓉，地龙0.08920085肉苁蓉，川牛膝0.1239511白芍，赤芍0.08794573肉苁蓉，天麻0.1196939白芍，茯苓0.08725911麦冬，生地黄0.1189382白芍，川牛膝0.08486798续断，木瓜0.1117785熟地黄，川芎0.08486271麦冬，天麻0.1115498生地黄，木瓜0.08323517肉苁蓉，白术0.1104852麦冬，地龙0.08320501麦冬，独活0.1073229肉苁蓉，石斛0.08202994麦冬，附子0.1062665川芎，杜仲0.08130431麦冬，五味子0.1062665石斛，玉竹0.080297943 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文3.2基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析：以改进的互信息法的药物间关联度分析结果为基础，按照相关度与惩罚度约束，基于复杂系统熵聚类，演化出3-4味核心组合。基于复杂系统熵聚类的药物核心组合序核心组合序号核心组合号1陈皮，黄芩，地肤子18砂仁，山楂，麦芽2陈皮，黄芩，半夏19砂仁，山楂，鸡内金3海螵蛸，枳壳，瓦楞子20木瓜，赤芍，川牛膝4海螵蛸，枳壳，北沙参21远志，川芎，巴戟天5麦冬，肉苁蓉，天麻22远志，女贞子，石菖蒲6党参，黄芩，地肤子23柴胡，酸枣仁，龙胆7党参，黄芩，半夏24知母，乌梢蛇，豨莶草8神曲，砂仁，槟榔25甘草，龟板，仙鹤草9神曲，砂仁，麦芽26山楂，牡丹皮，鸡内金10神曲，砂仁，鸡内金27天马，泽泻，仙鹤草11熟地黄，石斛，肉桂28续断，麦冬，肉苁蓉，牛膝12全蝎，蜈蚣，桑枝29续断，生地黄，肉苁蓉，牛膝13大枣，钩藤，芦荟30白芍，生地黄，独活，玄参14大枣，远志，川芎31熟地黄，川芎，石斛，巴戟天15羌活，牛膝，鸡血藤32当归，生地黄，独活，玄参16羌活，鸡血藤，络石藤33女贞子，墨旱莲，太子参，山药17菊花，龟板，仙鹤草34墨旱莲，龟板，太子参，仙鹤草44 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.3.3基于无监督熵层次聚类的新处方分析：在核心组合提取的基础上，运用无监督熵层次聚类算法，得到6个新处方。基于熵层次聚类的新处方序号候选新处方1麦冬-肉苁蓉-天麻-续断-川牛膝2远志-女贞子-石菖蒲-墨旱莲3大枣-远志-川芎-巴戟天4羌活-牛膝-鸡血藤-络石藤5砂仁-山楂-麦芽-鸡内金6神曲-砂仁-麦芽-鸡内金四.结果与分析本研究应用关联规则和聚类算法分析王新志教授治疗中风病用药规律进行研究。经过关联算法分析，提炼出王新志教授治疗中风病常用的药物有甘草、茯苓、川芎、杜仲、桑寄生、黄芪、天麻、白术、远志、泽泻、当归、地龙、僵蚕、石菖蒲、丹参、白芍、木瓜、全蝎、山茱萸、女贞子等，这些药物多数具有补气、活血、化痰、息风、止痉、通络等功效。常用的药物组合有：杜仲-桑寄生、川芎-杜仲、川芎-泽泻、远志-天麻、川芎-丹参、远志-石菖蒲、川芎-地龙、天麻-石菖蒲等。经过聚类算法分析，45 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文常用药对包括：续断-麦冬、续断-肉苁蓉、肉苁蓉-川牛膝、肉苁蓉-天麻、麦冬-天麻、肉苁蓉-白术、肉苁蓉-泽泻、麦冬-地龙、川芎-杜仲、当归-石菖蒲、当归-泽泻、续断-白术、女贞子-远志、石菖蒲-墨旱莲、桑寄生-僵蚕、巴戟天-石菖蒲、巴戟天-丹参、远志-川牛膝。基于复杂系统熵聚类的治疗中风病的核心组合主要有：麦冬-肉苁蓉-天麻、神曲-砂仁-鸡内金、砂仁-山楂-鸡内金、大枣-远志-川芎、羌活-牛膝-鸡血藤、远志-女贞子-石菖蒲、远志-川芎-巴戟天、续断-麦冬-肉苁蓉-牛膝、女贞子-墨旱莲-太子参-山药等。基于熵层次聚类的新处方包括：①麦冬-肉苁蓉-天麻-续断-川牛膝。②远志-女贞子-石菖蒲-墨旱莲。③大枣-远志-川芎-巴戟天。④羌活-牛膝-鸡血藤-络石藤。⑤砂仁-山楂-麦芽-鸡内金。⑥神曲-砂仁-麦芽-鸡内金。五.人机对话对应用此软件得出的结果与王老师本人进行深入沟通探讨，来进一步了解老师临证是否如此用药。5.1对常用药物的分析对经过关联算法分析，提炼出王老师治疗中风病常用的前20味药物（甘草、茯苓、川芎、杜仲、桑寄生、黄芪、天麻、白术、远志、泽泻、当归、地龙、僵蚕、石菖蒲、丹参、白芍、木瓜、全蝎、山茱萸、女贞子）46 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.与老师进行沟通。王老师自己对其确认，并进一步讲解了其对上述药物的更深理解。尤其对排在第一位的甘草进行了阐述。在祖国医学宝库中，甘草是一味普通而又重要的药物。说它普通，是因为它药源丰富、药价低廉，说它重要，是因为它在众多的中药方剂里，起着诸多方面的微妙作用。从远古开始，甘草就被医家所重视，我国现存的古代第一部中药学专著《神农本草经》把甘草列为“上品”，并指出甘草有：“主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”。公元五世纪的名医陶弘景所辑的《名医别录》，称她为美草、蜜草，还有“国老”样的尊称。陶弘景说：“国老即帝师之称，虽非君而为君所宗，是以能安和草石，而解诸毒也”。又说：甘草“最为众药之主，经方少有不用者”。七世纪甄权也说它“调和众药有功，故有国老之号”。《日华子本草》：安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损、惊悸、烦闷、健忘。通九窍，利百脉，益精养气，壮筋骨，解冷热。在《伤寒论》113首方中，配伍甘草的有70方，居诸药【34】之首。仲景药书《长沙药解》认为甘草：“味甘，气平，性缓。入足太阴脾、足阳明胃经。备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹”。张仲景没有指出甘草的功能主治，更没说它常被用于佐使药。反而，[35]对其评价之高应该是少有它药相比拟的。现代临床药理研究发现甘草有肾上腺皮质激素样作用、调节机体免疫功能、抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反47 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文应、镇咳、祛痰、抗溃疡、解毒等作用。临床王老师认为炙甘草味甘、色黄，其禀坤土之气最厚，炙用可温补后天之气，健运中焦，使中焦能厚德载物，滋养五脏，五脏得养，百病不生。这也是其重视后天之本学术思想的体现。除此之外，对用药频次排在前二十味的药物进行分类总结，发现甘草、茯苓、黄芪、白术以补气健脾为主；杜仲、桑寄生、木瓜以补肝肾，强筋骨为主；川芎、当归、地龙、僵蚕、丹参、全虫以活血化痰通络为主；泽泻、天麻、石菖蒲、远志以化痰醒神开窍为主。王老师认为中风病的病理变化多属本虚标实，虚实夹杂。脾肾气虚，肝肾阴虚为致病之本，风、火、痰、瘀为发病之标，二者互为因果。老人多瘀，老人多虚。发病初期，即急性期，风阳痰火炽盛，上冲大脑而发病，故初期以标实为主，病理因素主要为风、火、痰、瘀；数日后，即发病中期，随着病情进展，火热渐减，痰瘀为患；后期，即恢复期，因正气未复，邪气缠恋，气血瘀滞，经络不畅，导致留有经络形证，以脾肾气虚，肝肾阴虚为主，或兼有痰瘀。整个病程中，痰、瘀、虚贯穿始终，所以化痰、活血、补气同等重要。5.2对常用的药物组合及药对的分析常用的药物组合有杜仲-桑寄生、川芎-杜仲、川芎-泽泻、远志-天麻、川芎-丹参、远志-石菖蒲、川芎-地龙、天麻-石菖蒲等。王老师认为其临床对如此的药物组合经常应用，认可此统计结果。经过聚类算法分析，常48 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.用药对有：续断-麦冬、续断-肉苁蓉、肉苁蓉-川牛膝、肉苁蓉-天麻、麦冬-天麻、肉苁蓉-白术、肉苁蓉-泽泻、麦冬-地龙等。王老师对此常用药对结果感到困惑，不太认可，认为软件的这个功能需要进一步改进。5.3对中风病核心组合的分析基于复杂系统熵聚类的治疗中风病的核心组合主要有：麦冬-肉苁蓉-天麻、神曲-砂仁-鸡内金、砂仁-山楂-鸡内金、大枣-远志-川芎、羌活-牛膝-鸡血藤、远志-女贞子-石菖蒲、远志-川芎-巴戟天、续断-麦冬-肉苁蓉-牛膝、女贞子-墨旱莲-太子参-山药等。王老师对其中的部分核心组合较认可，比如神曲-砂仁-鸡内金、砂仁-山楂-鸡内金，中风患者大部分纳差，部分是由于先天脾胃虚弱或痰湿阻滞中焦，部分是由于中风后肝郁脾虚所致，故应用此核心组合以健运脾胃，消食化滞，脾胃得健、得运，气血生化有源，疾病得以康复。对中风患者大枣-远志-川芎应用较多，因其化痰安神；对中风气阴两虚的女性患者女贞子-墨旱莲-太子参-山药应用较多，因其平补肺脾肾，且补而不燥。5.4对中风病新处方的分析基于熵层次聚类的新处方包括：①麦冬-肉苁蓉-天麻-续断-川牛膝。②远志-女贞子-石菖蒲-墨旱莲。③大枣-远志-川芎-巴戟天。④羌活-牛膝-鸡血藤-络石藤。⑤砂仁-山楂-麦芽-鸡内金。⑥神曲-砂仁-麦芽-鸡内金。对于此新处方，王老师最认可远志-女贞子-石菖蒲-墨旱莲组合，该49 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文方由二至丸合安神定志丸化裁而成。对中风患者肝肾不足，痰瘀阻络证型应用较多。六.总结王新志教授在运用党参、白术、黄芪、大枣、当归、白芍等药物时，多遵循“左补血，右补气”的理论。同时也体现了导师脏腑辨证重视后天之本的观点。其他频次较高药物亦多具有补气、助阳、滋阴、化痰、活血、祛瘀、通经活络等功效。另有女贞子、墨旱莲、龟甲、鳖甲等滋阴、平肝潜阳类中药等，可见王新志教授治疗中风病，在补气活血同时不忘滋养肝肾，平肝潜阳。再者，依据王新志教授的观点，“病在大脑，治在胃肠；利在心神，辅在四旁，”所以频次较高的药物还有胆南星、瓜蒌等化痰通腑药物。基于复杂系统熵聚类的分析结果，演化出了数对精炼的核心组合，在此基础上进一步演化出了六组新的处方。该结果为挖掘中医药治疗中风病的临床经验，总结中风病的用药规律起到了一定的推动作用。从新处方的药物组成进行分析，既可以得到与新方相似的类方，亦可认为是有类方化裁而成。如新方“远志-女贞子-石菖蒲-墨旱莲”就是由滋阴方二至丸加安神定志丸化裁而成。总之，基于中医传承辅助系统平台开展王新志教授治疗中风病用药规律数据挖掘研究，获得了既往传统医案整理和统计学研究未获得的新知50 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.识、新信息，为王新志教授治疗中风病用药规律的深入挖掘和传承提供了参考，当然，应用关联规则和聚类研究得到的组方规则、核心组合和新处方等还需临床进一步考证，其数据挖掘方法亦具有局限性，尚需结合中医药理论与实践进一步临床考证。同时，本研究过程亦表明，中医传承辅助系统为深入分析、挖掘名老中医经验提供了良好的平台，值得进一步推广和应用。51 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文结语本论文总结了王新志教授的学术思想渊源王新志教授早年高中毕业后，便跟随原河南中医学院本草方剂教研室第一任主任阎基巩教授进行中医知识启蒙，奠定了扎实的中医基本功。于1974年参加工作，从事中医赤脚医生，工作后孜孜不倦，继续求学深造，通过深研《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作，深化对强调整体观念及辨证论治的认识，于1983年大学毕业。之后，时常听取张磊、袁海波、郑绍周等著名老中医的教诲，中医知识进一步加深。自参加工作以来，一直从事中医脑病的医疗、教学、科研工作。在1996年，王新志教授先后随我国著名老中医王永炎院士、刘渡舟、焦树德、印会合教授临诊学习，受益匪浅，为日后学术思想的形成奠定了良好的根基。在此基础上，其理论基础和临床水平更加博采众长，并独树一帜，形成了自己的学术思想。论文对王新志教授的学术思想进行了概述王新志教授在多年来致力于中风病的学术研究与发展，通过临证实践，并溯本求源；博采众长，师古而不泥古，在传承中发展对中医学的认识，从而形成了关于中风病诊治的独特的学术观点及学术思想。王新志教授在临床中始终以整体观念与辨证论治两大基本原则指导52 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.临床，在临床中运用中医“治未病”思想防治中风病的发生，指出中医的治未病思想实质上涵盖了“未病防变，己病防变”的两重内涵。奉行拿来主义思想，注重中西医、内外科结合治疗中风疑难、危重症。具有承古拓新意识，研制出新药中风星蒌通腑胶囊，填补了中成药化痰通腑法治疗中风病的空白。重经典，做临床，善用经方。临床辨证方面四诊和参，重视舌诊，问诊重视饮食与二便。脏腑辨证重视先后天之本。对王新志教授治疗中风病临床经验进行了总结王新志教授从事中风病临床、科研多年，对中风后诸症的治疗均有自己的临床特点。对中风后吞咽困难，临床治疗主要采用自制的开窍利咽棒咽部冷刺激，针刺阿呛组穴，并配合吞咽功能训练。对中风后呃逆，降逆化痰、顾护胃气为治疗中风后呃逆症的大法。对出血性中风的辨治，提出要重视活血利水法的应用。中风后情感障碍有虚实之分，实证多因气郁、痰蕴、瘀血或者气血上逆所致；虚证则多为气虚、阴血不足以及脏腑亏虚，临床上多虚实兼见。总结分析了王新志教授治疗中风病的临床用药规律对王新志教授门诊治疗中风患者的86首方剂进行数据挖掘分析，经过关联算法分析，提炼出王新志教授治疗中风病常用的药物有甘草、茯苓、川芎、杜仲、桑寄生、黄芪等，这些药物多数具有补气、活血、化痰、息风、止痉、通络等功效，与其提出的中风病多痰、多瘀、多虚观点不谋而合。53 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文54 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.参考文献[1]魏鹏绪.对外风与中风发病相关性的探讨[J].中医杂志.2003,44（5）:325-327.[2]李国庆,阎文双,张捧玉,等.荟萃分析评价呼吸系统感染促发缺血性脑中风的危险性[J].中国慢性病预防与控制.2000,8(1):4-6.[3]CrauAJ，BuggleF,HackeW．RecentbacterialandviraIinfetionisariskfactorforcerebrovascularischemia：clinicalandbiochemicalstudies[J]．Neurology,1998，50(1)：196～203．[4]张安玲，丁元庆，梁英英，等．中风痰热证形成因素的研究[J]．山东中医药大学学报,2010,34（5）:395-396.[5]谢颖桢,任晋婷,高兴慧,等.中风病痰热腑实证的涌现及其特征[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(2):28．[6]常凯,魏霞.通腑法治疗中风临床体会[J].现代中西医临床结合杂志,2006,15（19）:2678-2679.[7]刘爱华,魏江磊,李昊,等.中风热毒论研究思路探讨[J].时珍国医国药,2009,20（3）:741-742.[8]金益强,黎杏群,胡随瑜,等.肝风内动证三亚型的病理、生理学基础研究[J]．中国中西医结合杂志,1993,13(7)：395.[9]金益强,朱崇学，刘爱平,等.中医肝病五类证侯血浆去甲肾上腺素和55 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文肾上腺素含量及诊断意义[J].湖南医科大学学报,1997,22(1):29-31.[10]尹耀慧,易振佳,金益强,等.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者肝阳化风证证候积分的相关性研究[J].中国医师杂志.2008,10（11）:1493-1494.[11]钞建锋,贾慧,孙风平,等.试述以“虚”为核心的中风病机观[J].中医药学报,2011,39（2）:67-68.[12]滕晶.中风病病因病机机理论探析[J].中华中医药学刊,2007，25（5）:962-963.[13]廖福龙,陈可冀.活血化瘀功效的生物力药理学诠释[J].中国中西医结合杂志,2006,26(10):869—871．[14]张燕.活血化瘀治疗出血性中风小议[J].新疆中医药,2003,2(1)：10.[15]印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984:133.[16]秦少福.治未病理论及临床应用浅析[J]中医临床研究,2011,3（13）:116—117．[17]赵性泉,张婧.脑卒中后吞咽困难的诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2011,3.[18]唐容川.《血证论》[M]北京:中国中医药出版社,2003,103-107.56 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.[19]周仲瑛.《中医内科学》[M]北京:中国中医药出版社，2003,321-322.[20]杨万章.出血性中风活血化瘀法应用时间窗探讨[J],中国医药学报,2002,17（12）:743-745.[21]孙景波,华荣,苻文彬,等.张学文教授从颅脑水瘀论治疑难脑病经验[J],中国中医急症,2006,15(6):628-631.[22]李珍淑.简述脑出血致脑损伤的研究进展[J].中国现代药物应用,2011,5(1):226．[23]曹忠义，高颂.活血化瘀法对急性脑出血血液流变学及颅内血肿吸收的影响[J].中国中医急症,2001,10(1):24．[24]高志荣.活血化瘀治疗腩出血急性期的临床与实验研究探讨[J].贵阳中医学院学报,2006,28(5):9-12.[25]贾丽君,于晓红,刘群,等.早期应用三七总皂甙对脑出血患者血浆MMP-9水平及神经功能恢复的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(21)：2703-2704.[26]唐宇乎,蔡定芳,刘军,等.大黄改善急性脑出血大鼠血脑屏障损伤的水通道蛋白—4机理研究[J].中国中西医结合杂志,2006,26(2):152-156．[27]SchillerH.BartschtT．ArhA，eta1．Thrombinasasurvivalfactorforcancercells：thrombinmalignanteffusionsinvivoand57 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文inhibitionofidarubicin-inducedcelldeathinvitro[J].IntJClinPharmacolTher,2002,40(8):329-335．[28]张尉华,饶明俐,吴江,等.水蛭素对大鼠实验性脑出血神经组织的保护作用[J].中风与神经疾病杂志,2006,23(1):44-45.[29]刘华,张国平,别晓东,等.通腑活血汤对脑出血大鼠脑组织保护作用的实验研究[J].中国中药杂志,2006,31(6):507-509．[30]樊蓥,周仲瑛,金妙文.活血化瘀法治疗脑出血急性期的临床与实验研究进展[J].中国中医急症,1997,6(3):129-134．[31]张琳,李作孝,刘广益.活血化瘀方药对脑出血后脑损伤保护作用的研究进展[J].医学综述,2004,10(10):639—640.[32］王庆其.《黄帝内经》[M]北京:中国中医药出版社，2003,49-51[33]刘君.综合疗法治疗中风失语浅识[J].实用中医内科学杂志,2006,20(6):58.[34]黄元御.《长沙药解》[M].北京:学苑出版社,2011:7-9.[35]李海华,青梅,于娟,等.甘草的研究进展[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(2):201-203.58 名老中医王新志教授学术思想及治疗中风病学术经验整理与研究.致谢时光飞逝，转眼间跟师三年的学习生活即将结束。即将结束学习之际，感激之情油然而生。感谢王老师三年来的辛苦付出，您倾心授学，为学生辛勤付出，不遗余力；从中医理论的基本功到临床技能、科研能力无不关注。您同时也教导学生如何做人，告诫学生为医者乃仁心仁术，大医精诚当为行医之示范，以此告诫学生良医之内涵。三年来我的每一点进步无不浸透您的心血。您严谨的治学之风、高尚的医德将使我受益终生。师恩难忘，唯有不懈努力，将老师的学术思想及学术经验不断发扬、传承下去。感谢脑病一区刘向哲主任及各位兄弟姐妹，为我的集中学习及跟师学习提供了诸多的便利条件，并承担了更多的临床工作，使我能够有时间安心学习。感谢我的师弟师妹在完成论文过程中的大力帮助。真诚地感谢所有给过我帮助的人们！59 山东中医药大学2015届博士（中医师承）专业学位论文个人简历杨海燕，女，河南陕县人，1977.7月出生，1995年考入河南中医药大学（原河南中医学院）骨伤系，2000年毕业后考取河南中医药大学（原河南中医学院）中医内科研究生，师从全国名老中医王新志教授，经过三年的艰苦学习，2003年顺利毕业，并就职与河南中医药大学第一附属医院（原河南中医学院第一附属医院）脑病一区。2007年晋升为主治医师，2010年9月——2011年9月先后在河南省人民医院神经内科、北京大学第一医院神经内科进修学习。2013年11月晋升为副主任医师。在临床工作的这12年中，工作认真踏实，兢兢业业。60
