褚玉霞教授学术思想及治疗月经病经验研究

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河南中医学院207届硕士研究生学位论文褚玉霞教授学术思想及治疗月经病经验研究研究生姓名：导师：指导组成员：学科、专业：所属院、系：王瑞杰褚玉霞教授胡晓华教授孙红副主任医州J李中心副主任药师中医妇科学第二临床医学院中国．郑州207年4月30日 硕士学位论文原创性声明本人所呈交的硕土学位论文，是在导师撞垂霞教授(主任医师、研究员等)的指导下。独立进行科学研究工作所取得的成果。除文中已特别加以注明引用的内容外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果．对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢．本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担．特此声明。论文作者(签名)：塞盗盎力年5月珏日硕士学位论文使用授权声明本人已完全了解河南中医学院有关保留、使用硕士学位论文的相关规定，同意学校保留或向国家有关部门、机构送交本学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅或借阅。本人授权河南中医学院可以将本论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇编本论文(注：保密论文在解密后适用本授权声明)。特此声明。论文作者(签名)：童望鲞盘口7年5月皿日导师(签名) 摘要摘要研究背景：褚玉霞教授是我国著名中医妇科专家，从事中医临床和教学40余年，具有丰富的临床经验和独到的学术见解，擅跃中医妇科经、带、胎、产及疑难杂症的诊治，尤其是对功能失调性子宫出血、痛经、闭经、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、不孕症、先兆流产及习惯性流产的保胎治疗等有很深的造诣。目的：整理研究褚玉霞教授妇科学术思想和治疗月经病的经验。方法：通过跟师随诊、实时采集病历、整理病历、查阅导师论文著作文稿、历届研究生论文以及拜访请教老师，接受言传身授等方式收集整理资料。将收集整理的资料进行研究，撰写论文．结果：整理总结为“小传”“学术思想与治学方法”“临证经验”“医案”‘医论”‘附录”等六部分：①“小传”部分主要介绍了先生的生平简介及行医经历。②“学术思想与治学方法”部分概括为“以肾为本，兼调肝脾”：“循经各期，遣方用药”；“中西汇通，病症褶参”．③“临证经验”主要介绍了月经病的治疗原则及用药规律、治疗月经病的常用经验方以及治疗崩漏、闭经、痛经、经断前后诸症等疾病的临证经验。④“医案”部分选录了先生治疗月经病的部分病案。⑤“医论”部分收录了先生发表于80—90年代的论文，主要涉及月经病经验之外的其他经验体会以及教学心得和健康教育等方面的内容。⑥“附录”部分则罗列了先生的生平简介、社会任职、论文著作、科研奖项等方面内容。关键词：褚玉霞；名老中医；经验总结；学术思想；临床研究；中医妇科学 偌爱霞教授学术堪恕及治疗月绛铂绛验研究TheSystemizingandResearchingofProfessorChuYhxia’AcademicIdeasinGynecologyandtheC¨nicalExperienceofMenstrualDiseasesWangRu酊ie(IGynecologyofTCM)Di托ctedbyChuYhxiaAbstractBackglⅧund：ProfessofChuYuxia，theillustriousexpeningynecologyOfChinesetraditjonaImedidncinHENANprovince，madegreatcontributioninherforty—yeafshardworkOfmcdicineteaching，scienccreseafchingandclinicaIpractice．AndsheachieVedagfcatdcalOfexperienccinthetreatmentofgynecology：objectIVe：T0systemizcandfescafchtheacademicideasofp『ofessofChuYuxiaingynecoIogyandtheexperienccofmensh．1Ialdiseases．Me缅ods：AftercolIectingthecOmpositiOnsrefcrringtoVafiousViews，wcinduccdthemainacademicide褐ofprofessorChuYuxiasystematicallybythewayofpu“ingthesporadica¨yappearedexperiencesin0fderaccordingt0theirinherentIogicaiandregularrclationship．Results：Thisthesisismainlycomposed0fsixpans：thebriefintrOductionofpmfcssorChuYuxia，theacadcmicideas，thediscussionandtreatment0fspeciaIdiseases，thesuccessfulclinicalc勰csandramblingOutOfclinic．1nadditiOn，thc代isachronicleofimportantinf0珊a￡ionasanappcndix．1nlhepanofthedjscussionandtrcatnlentofspccialdiseases，wcsummarizedandinducedpmfcssorChu’scxpcfienccofdiffefen“ationofsymptomsandsignsanddiscussionoftherapyincommonmenstrualdjseasessuchasdysmenorrheal，dysfunctiOnaluterinebleed，amenorfhca，etC．KeyW01．ds：ChuYuxia；academicideas；clinicaIfesearch；gynccolOgyOftraditionaIChinesemedicine．2． 前言中医是中国传统文化中的一朵奇葩，几千年来为中华民族的繁衍与昌盛做出了巨大贡献。虽然历经沧桑，中医学在我国今天的卫生事业中仍发挥着不可替代的作用。中医学的繁荣与迸步，都是同每一个时期优秀医家不断涌现紧密联系在一起的，每个学术高峰的出现，均是以杰出医家为代表的。他们的学术思想、临床经验与技术专长，承载着中医理论和实践的精华，是长期大量临床实践的积淀，具有鲜明的学科特点和无可替代的学术地位。挖掘与继承名老中医的经验与技术专长，加快中医药事业发展已经成为中医学术界的共识．近年来，我国政府也开始重新重视名老中医继承工作，人事部、卫生部、国家中医药管理局在1990年共同颁发了《关于采取紧急措施做好名老中医药专家学术经验继承工作的决定》，并投入了大量的资金和人力进行经验整理工作，从而使一批名老中医医案、医籍得到了及时整理，收到了很好的社会效益。在此背景下，“读经典、跟名师、做临床”已逐渐成为中医学术发展的主导方向。为了更好的做好名老中医经验整理总结与继承工作，我院近年来将传统的师徒传授方式引入到导师制研究生教育模式下，作为培养中医药人才和发扬中医学术精华的新探索。褚玉霞教授是我国著名中医妇科专家，从医执教40余年，具有丰富的临床经验。先生不仅对妇科常见病、多发病的治疗效果显著，而且在许多危重疑难杂症方面匠心独运，使许多棘手的妇科难题迎刃而解。其学术见解常常独树一帜，使入耳目一新。几十年来，先生愈人无数，闻名遐迩，在广大群众中享有盛誉。她不但是著名的临床家，更是卓越的教育楷模。“桃李不言，下自成蹊”，先生精湛的医术和高尚的医德，已成为后学者的楷模。通过整理研究褚玉霞教授的学术经验，使其具体经验条理化，学术观点理论化，学术思想系统化，便于先生宝贵经验的继承与发扬，也利于后学者学习掌握。本研究作为先生经验研究的一部分，是一次有益探索。研究成果拟作为今后系统研究的一部分，为编撰其完整的经验著作奠定基础。本研究由导师褚玉霞教授亲自指导，从立项到完成论文历时28个月，经过反复修改而成。研究过程主要通过跟师随诊、实时采集病历、整理病历、查阅导师论文著作文稿、历届研究生论文以及拜访请教老师等方式，接受言传身授，尽量掌握一手材料。同时，本人阅读了大量的古典医著和当代中医妇科名家著作，以提高专业素质，更好地把握学术动态，从而领悟导师学术经验的独到之处。 楮下霞教授学术世想发治疗_F1纤病弊验研究本文共分为“小传“‘学术思想与治学方法⋯‘临证经验”“医案“‘医论”“附录”等六个单元。“小传”部分主要介绍了先生的生平简介及行医经历。“学术思想”部分是先生数十年临证经验的升华，是贯穿其整个妇科经验的红线；“临证经验”部分是针对具体病症的诊治心得，并收集了先生在临床中用之有效的方剂：“医案”部分选录了先生治疗月经病的部分病案。“医论”部分则收录了先生发表的部分论文，这些文章均发表于上个世纪80—90年代，涉及月经病经验之外的其他经验体会以及教学心得和健康教育等方面内容。“附录”部分则罗列了先生的生平简介、社会任职、论文著作、科研奖项等方面内容。将导师经验的总结和整理作为研究生课题进行研究，是一次有益探索和尝试。本着“真实、原创、精练”的原则，本论文力求反映先生学术经验原貌，实事求是，宁缺毋滥，将学术的原创性放在第一位．而没有刻意追求结构的系统性与完整性。在研究过程中虽然收集了大量的一手材料，查阅了大量文献，经过了反复论证修改，但余才疏学浅，经验有限，加之先生知识渊博，经验内涵极其丰富，见解深邃而独到，恐未能尽阐先生经验之精髓，难免有偏颇不周，权当抛砖引玉，望专家同道不吝赐教。 小传褚玉霞教授生于1943年lO月，祖籍河南信阳。1967年毕业于河南中医学院中医系，1972年在河南中医学院妇科教研室任教，1984年任河南中医学院妇科教研室副主任兼河南中医学院一附院妇科副主任，1987年任河南中医学院妇科教研室主任，1989年任河南省中医院(河南中医学院二附院)妇产科主任兼河南中医学院妇科教研室主任．现任中华中医药学会妇科专业委员会副主任委员，中华中医药学会河南分会妇科专业委员会主任委员，中华中医药学会科学技术奖评审专家库专家，中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，河南省药品评审专家，河南省医师协会理事，河南省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，河南省基本医疗保险专家咨询组成员，《中华中医妇科杂志》编辑委员会副主任。楮玉霞教授是著名中医学家和中医教育家．她从事中医医疗、教学40年，潜心于妇科疾病的研究，长于中医妇科血证、炎症及生殖医学的研究，尤其对不孕症、功血、痛经、闭经、女性生殖系统炎症、妇科肿瘤、流产保胎方面都具有很深的造诣。先生也是一位教育大家，她的教学文理清，医理明，并善于用哲学贯通。在教学过程中，“道而弗牵，强而弗抑，开而弗达”，激发学生积极思维，揭示知识的“未完性”，传递新信息，常常能够激发学生探索问题和学习的兴趣。她为中医事业倾注了毕生精力，教书育人，言传身教，别开生面的教学方法，平易近人的个人风格，深受学生的推祟与爱戴。自1986年被遴选为河南中医学院硕士研究生导师以来，已培养研究生20余名，大多已经成为医疗战线上的业务技术骨干，有的已经成为学科带头人。由于工作成绩显著，1999年9月被评为郑州市先进教育工作者，受到郑州市教委及教育工会的表彰，2000年3月被评为全国卫生系统先进工作者，受到国家卫生部、人事部及中医药管理局联合表彰。先生勤于研习医经，全心致力于中医临床、教学和科研工作。在学术上深受陈自明《妇人大全良方》、张景岳《景岳全书·妇人规》和傅山《傅青主女科》等名家医著的影响，注重脾肾和气血，注重调理冲任。对不孕症、先兆流产与习惯性流产，功能性子宫出血、痛经、闭经、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、围绝经期综合征、经前期紧张综合征、产后身痛、缺乳、富外孕非手术治疗、妇科炎症及肿瘤等疾病的研究有丰富的经验。先后进行了宫血立停治疗功血的研究，治疗贫腔炎新药丹桂胶囊的研制，清宫胶囊对药物流产。后出血的干预和二紫胶囊对不孕大鼠内分泌激素及其受体的影响等课题的研究，曾获河南省科技进步奖3项。 褚百霞敦授学术思想及治疗月昴粕纤验研究先生治学严谨，笔耕不辍，著有《女科新书》、《黄河医话》、《中西医病名汇通》、《乡村中医临证大全·妇科学》、《现代中医临证全书·妇科学》、《中医妇科学》(协编教材)等专著10余部，撰写崩漏证治之我见、中医优生观纵横谈、不孕症诊治经验撷要、对更年期综合征的认识和辨治、对闭经的认识和治疗、无捧卵性不孕症诊治心得等专业学术论文30余篇。先生40余年的勤恳耕耘，立业树人，为中医医疗和教育事业做出了卓越贡献，她的学术成就和医术不仅在中原负有盛名．而且在海内外颇有声望，2002年3月受香港中医师联谊会邀请赴港讲学，受到香港市民及业内人士盛赞，2002年4月2日大公报中华医药版以“河南省中医院妇科专家中医治疗子宫肌瘤胜西医”为题进行了报道。嗜典籍，勤于钻研：重临证，博采众方；因材施教，教学相长：治学严谨，成就卓然，终成一代精诚大医，成为后学者的楷模。 学术思想‘j治学_疗法学术思想与治学方法1学术思想1．1以肾为本，兼调肝脾月经的产生，是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。《素问·上古天真论》日：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；⋯⋯七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”系统地阐明了女子生殖功能从成熟到衰老的整个过程。并具体说明了肾气旺盛、天癸至是女子发育成熟过程中的动力；脏腑所藏之精、血是产生月经的物质基础；冲任二脉的通盛，是排出月经孕育胎儿的主要条件。反映了肾气、天癸、冲任在发育和生殖方面的作用，成为中医生殖医学的经典理论，先生的“以肾为本”的思想即是渊源于此。先生认为肾气旺盛，天癸的充盈，任通冲盛对月经的来潮有着极为重要和直接的作用。肾气旺盛，天癸始能泌至，注于冲任，促进冲任二脉通盛，则月事以时下。肾为先天之本，元气之根，主藏精气。肾有肾精和肾气两个方面。肾主藏精，肾既藏先天之精，又藏后天水谷之精，为生殖发育之源，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的基础物质。精又能化气，肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。妇女从童稚开始，肾气逐渐长养，到了二七之年，肾气盛实，促使天癸成熟．导致任通冲盛，月事依时。肾气包含着肾阴和肾阳。肾之阴阳，既要充盛，也要相对的平衡，才能维持机体的正常。肾阴，又称“元阴”、“真阴”，是人体阴液的根本，对脏腑起着濡润、滋养的作用i肾阳又称“元阳”、“真阳”，为人体阳气的根本，对脏腑起着温煦、生化的作用。因此，月经的产生是以肾为主导，故日“经水出诸肾”。治疗月经病虽不可离乎肾，也不可忽视肝脾的作用。肝藏血，主疏泄，调气机，体阴而用阳，且冲脉附于肝，与女子月经密切相关。肝气调达则血脉流畅，经候如常：肝气郁结，血脉失畅，冲任不能相滋则月经异常。月经的主要成分是血，脾为气血生化之源，脾之生化赖肾阳之温煦，若脾虚血少，或脾虚聚湿成痰，或脾肾阳虚，可致胞脉失养或受阻而致月经病。足阳明胃经下行，与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说。胃中水谷盛，则冲脉之血亦盛，血海满盈，月事币常。正如《女科经论》引程若水所说：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”． 堵I霞教授学术罂怨及治疗门弊确蛘验研究总之，先生强调肾的功能失调在妇科病中的重要作用，突出肾：注重冲任，贵在通盛；兼调肝脾。1．2循经各期，遣方用药李时珍《本草纲目》指出：“女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故渭之月信、月水、月经。⋯⋯”。月经周期中，阴阳气血具有规律性的消长变化。若这种消长节律发生变化，可导致月经的周期、经期或经量的异常。因此，治疗月经病除以治肾为主，兼顾肝脾外，在具体应用时，还要根据月经周期中阴阳消长的规律，掌握月经各期的特点循经用药。中医学将月经周期一般分为行经期、经后期，真机期及经前期四期。西医将月经周期分为经期、卵泡期、排卵期、黄体期。卵泡期即经后期，由于月经的来潮，经血耗伤，血海空虚，当经血溢泻之时，阳气也随之外泄，此时气血阴阳俱虚，丽以阴血虚为主。肾为经血之源，肾阴为月经来潮的物质基础。肾中真阴充实，才能促使“真机期”的来临，使“天癸至”，而“月事以时下”。故此时当以滋肾补肾佐以益脾疏肝，以利先天经血的转化及后天水谷的不断化生。以使阴血渐生，为月经的来潮奠定物质基础。“真机期”相当于月经周期的排卵期，此时经前期的阴生阳长，至此时阴已长至“重阴阶段”．“阴长至极，重阴必阳”，便开始了月经周期中的第一次转化，转化的结果导致排卵。为了适应阴阳消长，由阴转阳突变的需要，治以养血活血，理气温通。以促进卵子的突破排出。经前期相当于黄体期。此时，阴血由生至化，机体由阴转阳，阳气渐长，月经将至。故此期为“阳长阶段”。治疗原则要以温肾补阳为主。行经期，此期阳已长至“重阳阶段”，阳长至极，重阳必阴，实现了月经周期中阴阳的第二次转化，故血海由满而溢。月经来潮。此期气血阴阳俱虚，治以活血化瘀、理气通经，因势利导，促进月经畅通，旧血得去，新血随生，而后开始新的周期。由是中西相参，循月经各期的特点，以治肾为主，兼调肝脾，形成了“补肾(补肾阴为主)一补肾活血～补肾(补肾阳为主)一活血行气”的中药人工周期治疗模式。1．3中西汇通，病症相参褚玉霞教授不但精研经典，博览群书，掌握了中医辨证论治的精华，还钻研西医诊疗，从事科研工作。她认为，我国同时并存的中医和西医这样两种截然不同的医学理论体系，其区别在于对疾病认识的方法和手段不同而已，其研究和服务的目的是相同的，即防治疾病。疾病是错综复杂的，中医和西医诊疗疾病各有优势和特点．所以，先生认为，临床医生不应抱有门户之见，要充分发挥中西医的优势，中西医结合成为一种必然发展途径．一方面，中医学虽然博大精深，但中医的诊断有其一定的局限性和模糊性，另一方面，西医虽然微观研究很深入，但对一些疑难杂症临床疗效欠佳。因此，先生主张临床上应辨病和辨证相结合， 学术_}!}想14治学方法宏观和微观相结合，把西医侧鼋病调和病理形态的诊断与中医侧重全身生理病理的疾病反应状态的诊断相结合，将获得的西医辨病和中医辨证相对照，求同存异，融会贯通，从而对整个病情有更为全面的了解，增强诊断的深度和广度。同时，先生很重视现代医学对中医临床的作用，因此，常常在辨证论治的基础上，根据西医检查结果，进行加减。例如，对不孕症的诊治，除对病人辨证外，还要对病人进行必要而系统的西医检查，如妇科常规检查(内诊)。基础体温(BBT)测定，宫颈粘液涂片，诊断性刮宫，B超，输卵管畅通试验，内分泌测定等。如子宫发育不良者，可加用鹿角胶、紫河车等血肉有情之品；顽固性闭经者可配用西药治疗；功能性子宫出血者，应先控制出血，后澄源，复旧，以恢复排卵功能。如为多囊卵巢综合征不孕者，常表现为肥胖，多毛，双侧卵巢增大，卵巢包膜增厚，多为肾虚气化失调，津液在下焦凝聚成痰而致，可在补肾同时酌加化痰通络之品，如苍术、橘红、大贝母、僵蚕、皂角刺等，西药可配服克罗米酚。高泌乳血疰不孕者，常有溢乳，乳房胀痛，闭经等，为肝失疏泄，肝血不能下注胞宫而为经血，反上溢为乳，应肝肾同治，拟补肾疏肝之法，常于补肾药中选加夏枯草、柴胡、枳壳、青皮、麦芽、薄荷等，西药可酌加服溴隐亭，维生素B。等。渤此，将中医的辨证经验与西医的诊断完美的结合起来。除了临床中注重中西医的结合，先生还重视在理论上的汇通。先生认为，西医学的下丘脑一垂体一卵巢轴与中医的肾气一天癸一冲任一子宫轴在理论上具有相同之处，二者虽然不能等同，但可以互参。同时，先生强调，中医学理论有其独特的理论体系，西医的理论和现代药理学研究只能作为参考和补充，而不能以西医的诊断代替中医的辨证论治，不能以现代药理学研究代替中药学性味归经，不能以动物实验代替传统中医的研究方法。、总之，先生立足于中医本质，弘扬祖国医学，博采现代科技，能中不西，先中后西，衷中参西，中西结合。2治学方法2．1精研经典，法古创新褚玉霞教授之学术思想渊源于《内》《难》医经，取‘金匮》《良方》之精华，参景岳、清任之思想，法古创新，临证变通，逐渐形成了独特的学术观点。《内经》是中医理论体系的经典之作，奠定了中医学各科的理论基础。《内经》关于妇科的条文多达30余处，从生命起源，妇女的解剖、生理、病理，妇科病的诊断与鉴别诊断、治则、方药等方面进行了论述。如《素问·上古天真论》日：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子⋯⋯七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”系统地 袼i霞教授学术思想及治疗月绎确纤验研究阐明了女子生殖功能从成熟到衰老的整个过程。并具体说明了肾气旺盛、天癸至是女子发育成熟过程中的动力；脏腑所藏之精、血是产生月经的物质基础；冲任二脉的通盛，是排出月经、孕育胎儿的主要条件。反映了肾气、天癸、冲任在发育和生殖方面的作用，成为中医生殖医学的经典理论。先生“以肾为本”治疗妇科疾病的思想即渊源于此。《会匮要略》“妇人妊娠”、“妇人产后”、“妇人杂病”三篇，是现存最早的妇科专篇，书中的辨证、辨病、同病异治、异病同治颇具指导意义。而且，还开创了阴道冲洗、阴中纳药、肛门导入等外治法，是先生运用中药多途径治疗慢性妇科疾病的理论渊源。宋代《妇人大全良方》是最早把产科与妇科合篇，内容较全的专著，其学术观点重视气血、脏腑、冲任，尤重气盘。“气血者，人之神也，然妇人以血为基本。”由于妇女经带产乳的生理特点，气血失调成为妇科疾病的重要病机。明代张景岳在妇科方面注重肾脾、阴血、冲任。明确提出妇科病首重调经的观点。强调“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室”的观点。另外，先生还很推崇清代傅山著的《傅青主女科》，傅氏在妇科疾病的病因病机方面，特别强调肾肝膊和气血损伤的作用。他在实践的基础上，充分运用脏腑学说，阐明肝脾肾三者在妇女生理和病理上的作用，并从肝脾肾三方面对妇女郁证的辨证论治、疏方遣药进行了精辟论述，在中医妇科史上可谓独树一帜。先生曾撰《(傅青主女科)治郁特点》一文加以论述，将傅氏治郁特点总结为“补肝兼以开郁”、“滋肾寓有舒肝”、“健脾佐解郁”等三个方面。由此，先生逐渐形成了“重在治肾，兼调肝脾”的学术观点。另外，先生汲取了清代王清任《医林改错》关于血瘀的理论。先生根据临床，强调活血化瘀在痛经、瘕瘕以及多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等的作用。临床中善用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等，并刨设“富血立停煎剂”等经验方，临床疗效十分显著。2．2启发思维，教学相长褚玉霞教授不仅是一位临床家，还是一位中医教育家。先生在教学中，文理讲得清，医理讲得明，并善于用哲学贯通。她不但自己精研经典著作，还将研读中的体会传授给大家，启发学生从医史的发展中吸取经验和教训。先生认为：“上课不等于教学，教学是一个全过程，上课只是其中一个环节”。除了课章教学之外，先生还非常重视备课、辅导、实验、实习、讨论、作业、考核等教学环节。先生非常重视教学法的研究，她认为课堂教学要理论实践并重，在授课过程中要理论联系实际。“讲理论要讲得清，讲得透；讲实际要讲得活，讲得生动。”“不仅要介绍成功的经验，也要介绍失败的教训，然后把如何解决问题，免遭挫折的方法告诉大家”。此外，先生强调中医妇科学的教学要向“指导化”转变，做到“道而弗 学术思想’J治学方法牵，强而弗抑，开而弗达”，应该在激起学生积极思维上下工夫．如讲授“子肿”的概念时，开始不必把严谨的概念向学生反复强调，让学生记笔记，而要先分析概念的要素，提出在“子肿”的概念中有两个要素：其一，它的时阃对象，尽管以往有不统一的认识，认为多发生在妊娠晚期，也有认为发生在妊娠早、中期的，我们今天的认识泛指“妊娠期『自J”即可。其二，它的临床表现是以肿胀为主，而且必须是多个部位的肿胀。在这两点的基础上又提出两个问题：①必须与妊娠合并慢性肾炎及慢性贫血所引起的水肿相鉴别；②必须与妊娠晚期生理性的肿胀相鉴别。最后再把子肿的概念交待出来。这样在概念讲解的过程中，使学生对全课题有一个概括性的了解，避免照本宣科，听起来也比较生动。又如在讲痛经的病因病机时，首先提出两个问题：①痛经和临床其它科痛证一样，同样是以疼痛为主的疾患，为何痛经的部位多发生在小腹和腰骶?②同样是“不通则痛”，“不荣则痛”，而痛经为何痛因犹存而经后疼痛不治自愈?把这些实质性的问题提出来，引导学生去思索，这就能调动学生学习的积极性。先生认为，教学也是一个学习的过程。在备课时大量查阅资料，并通过归纳临床经验，从而实现从实践到理论的第二次飞跃，在学术上加深认识。而在教学过程中对一些疑难问题的思考，也启发了思维，并促进了临床研究，从而达到了“教学相长”。2．3博学笃行，笔耕不辍孔子曰：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。”中医学理论渊远流长，自《内经》以来，历代医家基于各自所处的地域和时代的不同，提出了不同的观点与方法，逐渐形成不同的学术流派。先生认为，各家学说的学术观点虽然不免偏颇，但多有其独到之处。因此，不能拘于一派或一家之言，应做到“博学”，要勤求古训，博采众长，做到“学无偏执，行有定见”。笃行，就是勤于实践。医学是一门实践性很强的科学，“熟读王叔和，不如临证多”。临床实践是检验博学的最好方法，也是博学的终极目的。先生在研读古今文献过程中一旦有体会、思想的火花，都会在临床上进行验证，有效地加以运用，成为自己的经验，不效的废弃不用。先生虽然忙于教学和临床，但在工作之余，四十年如一日，笔耕不辍，不断将临床经验加以归纳和总结。先后主编、参编了《女科新书》、《现代中医临证全书·妇科学》、<中医疑难杂证诊治》、《全国名医中医妇科验方集锦》、《中医妇科学》(协作教材)等专著十余部，编写《中医学题解》、《高等中医自学考试应试指南·中医妇科学》等辅导教材近十部。发表论文三十余篇。论述的内容从中医基础到妇科理论，从教学体会到临证经验，从I临床到科研，大到理论探讨，小到一方一药，经带胎产，理法方药。可以看出，先生就是靠这种实实在在，孜孜不倦 褚下霞教授学术思慰发治疗，l弊柄绛验研究的治学精神，以济世活人，培育英／j‘为己任，这种治学精神，本身就是一笔宝贵的精神财富，也是后学者的行动楷模。 临证弊验临证经验1月经病的治疗原则及用药规律明代伟大的药物学家李时珍在《本草纲目》中云：“女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、月水、月经。⋯⋯”。意即月经一月一行，如潮之有汛，月之盈亏有时，常而不变。月经的正常与否，不仅反映了胞宫、冲任的局部情况及其机能状态，同时它也适当地反映出人体五脏六腑的情况，而且直接与繁衍后代攸关，故王子亨有“夫经者，常候也，以候其一身阴阳衍伏，知其安危。”之说，张景岳亦有：“夫经者，常也，一有不调则失其常度而诸病见也”．‘丹溪心法》云：“经水不调，不能成胎”。万全在《妇人秘科》中指出“女人无子．多以经候不调”。西医学认为月经是女性性周期的一种表现。性周期的调节是与妇女整个机体的机能状态有密切关系的，因此，月经是否正常不仅反映了生殖系统局部的情况及其机能状态，同时也反映了机体全身的情况，特别是与性周期关系比较密切的神经系统及内分泌系统的机能状态。由此可见，古今文献一致认为，月经正常是全身健康的一个标志；月经失调是机体平衡失调的一种象征。古代医家又明示出经调与子嗣间的密切关系。讴基于此，历代及今人的不少妇科专著，多将月经疾病作为卷首或各论疾病的第一章进行讨论。其重要之处已足见一斑。所以，我们对于月经疾病应予以高度重视，不可等闲视之．月经病是以月经的期(初潮年龄、周期、经期)、量、色、质异常，或伴随月经周期所出现的症状为特征的一类疾病。它是妇科常见病、多发病之一。正如前述，正常的月经，一月一次，月月如期，经常不变，所以古人定它的名字为月经，又称月信，信是信而有征之意。月经的正常与否，概括着日期的准否，经量的多少，色泽的深淡，质的厚薄等方面，倘若这四个方砸均保持在一定的限度上，没有太过或不及，这就是正常的月经，也象征着妇女的性机能健全。若是月经的期、量、色、质在任何一方面有了改变，以及在行经期间，出现了任何病态，统叫月经病。‘西医学认为正常月经有赖于丘脑下部一垂体一卵巢轴的功能协调，以及靶器官一子宫内膜对性激素的有周期性的反应，其中任何一个环节发生故障，均可导致月经病。 褚‘仨霞教授学术忠基l技治疗_rj绎编鲐验研究中医学则认为月经的主要成分是血，而血来源于脏腑，并由经络输注到达胞宫而产生月经。故正常月经的产生，有赖于脏腑、气血、经络功能的相互调节和滋养作用，以及靶器官一胞宫对精血灌注有周期性的反应，从而维持着女性的正常生理功能。不论内、外因素影响其中任何一个环节，都能使机体发生异常，从而导致月经病的产生。疾病的发生和变化是很复杂的，但归结到一点，就是机体的正常生理功能在某种程度上的破坏，即“阴阳失调”。造成“阴阳失调”的原因有二：一是人体本身正常功能的紊乱；一是致病因素对人体的作用和影响。祖国医学把人体本身对外界致病因素的防御能力，称为“正气”，简称“正”。正气的不足或下降，是人体发病的根据。一切致病因素称为“邪气”，简称“邪”，它是入体发病的条件．疾病的发生、变化，是在一定条件下邪正矛盾斗争的反应。祖国医学的发病学说，很重视人体的正气。‘素问·遗篇刺法论》说；“正气存内，邪不可干”。《素问·评热病论》又云：“邪之所凑，其气必虚”，其中起主要作用的则是人体的正气(机体对疾病防御、斗争、修复的能力)。在同样的生活环境中，有些人疾病丛生，有些人却健康无恙，这就在于身体的强弱，受到病因刺激后，会不会出现病理上的变化，主要在于机体的防御能力。正气盛则防御力强，病邪不易侵入：反之则防御力弱而致人于病。这说明了外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因是通过内因而起作用的。具体到妇科“正气”即：肾、肝、脾；冲任督带及胞宫功能的盛衰。“邪气”是多方面的，但归纳起来，仍不外六淫(寒、热、湿)、七情(怒、思、恐)、饮食不节、劳逸失常、房事不节、跌仆损伤、虫疾、手术损伤等。例如：行经之际，冒雨涉水，感受寒邪伤及冲任，血为寒凝，运行涩滞，血海不能按期满盈发为月经后期、痛经；又如劳倦伤脾，脾虚气弱统摄无权，冲任失固则可导致月经过多、崩漏；再如多产、手术以致肾虚，精亏血少，冲任不足，血海不盈则经行量少或闭经；若因久患虫疾，内伤阴血，冲任亏虚，血海空虚，无血可下也可引起闭经。凡此等等，难以尽述。举一而反三，其理可明。但应注意，经病之生，多须病因最终导致冲任二脉损伤始能引起。此外，素体因素(如素体阳虚、阴亏、肾虚、肝郁等)对月经病的发生、发展、变化过程亦有着易感性和倾向性的作用，此乃是在月经病病因病机的认识中目前虽不十分清楚，然又不可忽视的一个因素．月经病是以月经的期、量、色、质异常或伴随月经周期出现的症状为主要临床表现的一类妇科疾病。因此其辨证当以首辨月经的期、量、色、质为要点。一般而言，月经先期多属热属实，后期常属虚属寒：量多者常为阳太过之征，量少又多属阴不足之候；以色、质而言，血色深红或紫红而明亮鲜泽，质稠如脂 辐证鲐验若膏或有血块其气秽臭者，多因阳盛血热为患，反之色浅红质地清稀无块常为气血亏虚之表现．当然，上述辨证诸例，乃言其大概之常态，可供参考。临证之时，辨经病之证，应师此“首辨月经的期、量、色、质”之论，又不拘于此说，注意结合与月经情况同时出现的其它症候(形、色、脉、舌、证等)进行综合分析，乃为至善。预防月经病的发生，应注意月经期间的日常生活，如《妇人大全良方》说：“若遇经行，最宜谨慎，苟能调摄得宜，则经应以时矣”。所以在行经期中，宜精神愉快、避风寒、注意卫生、禁盆浴、忌生冷辛辣饮食，以及过度劳动、激烈运动和行房事等。《素问·四气调神大论》：“是故至人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病己成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴两穿井，斗而铸锥，不办晚乎!”说明了“防病于未然”的重要性。对于月经病的特殊治疗原则及用药规律，先生认为经病不调，当以调经为主，如何调经，应遵《内经》“谨守病机”及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗嚣。此外，又应宗“治病必求其本”之训，以调经以治本为治疗原则，所谓调经以治本，首当辨明致病之根本所在。1．1治病求本，分清经病与它病的关系肖慎斋在《女科经纶》中说：“妇人有先病而致经不调者，有因经不调而后生诸病者，如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调，若因经不调而后生病者，当先调经，经调则病自除。”就是分清杯本，治病求本的原则在治疗月经病的具体阐述。例如虫疾内伤阴血之闭经，痨瘵所致之闭经，当先治病，病愈则经自调。又如因月经不调而致之不孕症，当先调经，经调则不孕可愈，即所谓：“种子必先调经”。经病之本求得之后，常采用补肾、舒肝、健脾、调理气血诸法以调治。因肾为先天之本，天癸之源，是人体生长发育和生殖的根本，肾中精气盛实，封藏有职而经水如常。故‘傅青主女科》谓“经水出诸肾”。反之，若肾气虚衰、精血未实则经候不调。治当补肾气，填精血，使肾中阴平阳秘则月经自调。于补肾之时，当重视其藏元阴而寓元阳之特点，分清阴阳而补之，同时，应本阴阳互根的观点，注意体会和运用张景岳之“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”的方法．肝藏血，主疏泄而司血海，肝气条达则经脉流畅、血海静谧而蓄溢有常，月事以时下。若肝气郁结或逆乱则气血运行失常，血海蓄溢无度而经病不调。治当舒肝、柔肝、养肝、缓肝以疗之。故|j{『人有“调经肝为先，舒肝经自调”及“调经不先理气，非其治也”之说。然妇人有余于气，不足于血，故不宜过用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴，耗损肝血。 褚．I=最教授学术思想及治疗乃弊抽并验斜究牌为后天之本，气血生化之源，主中气而统血，冲脉又隶属于阳明，谷气盛，则血海满，中气统而血运有常，经候如期。若脾虚则失其生化统摄之职，月水因之不调，治当健脾益气，是以景岳有：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源”的经验总结。但脾为阴土，胃属燥土，故用药不宜过于辛燥或甘润，以免耗伤脾阴，困阻脾阳。血为产生月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母，气血相互资生，相互为用。故血病多累及于气，气病亦多累及于血，以致气血失调，如气血失调影响冲任为病，则可产生月经诸疾。于此之时，应明辨病之在气在血，分清虚实，或补或消或温或清或行或散或降或抑，贵在使气血调匀，则五脏安和，经脉通畅而经自调矣。此外，五脏之于人身，彼此关系至为密切。如肾藏精，肝藏血，精血相生，乙癸同源；肾寓元阳，脾胃同居中土赖命门火以温煦之：肾又藏元阴，心之君火有赖真阴以互济；脾主中气而统血为气血生化之源，心主血，胞脉者属心而络于胞中，心脾平和则经候如期。因此，在运用上述诸法以调经治病之时，尚要注意脏腑之间，肝肾、心肾、脾肾、心脾的相互关系，不可拘于一脏一腑，一经一络，一方一法为治也。1．2明辨标本缓急，“急则治其标，缓则治其本”“急则治其标，缓则治其本”为中医辨证施治的重要原则之一，在妇科领域月经病的治疗中亦常崇用。例如痛经，疼痛剧烈难忍之时，多以止痛为先。血崩暴下之时，常以塞流止血为首务，继而澄源复旧。如此依照标本缓急确立治则，主次分明地遣方用药，有利于获得较好的疗效。1．3阶段性调治1．3．1妇女一生的各个阶段妇女一生历经青春期、生育期、绝经期、老年期等不同的生理阶段，在不同的阶段常依据不同的生理特点而分别重视肾、肝、脾、诸脏的作用．刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》提出：“妇人童幼天癸未行之问，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”实为明论，颇具指导意义，是我们在调治月经病中应注意尊崇的一大法则。如崩漏的复旧治疗阶段。青春期少女及育龄期妇女应以治肾为主，以调整肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴，恢复正常的月经周期。围绝经期妇女则以治脾为主，意在纠正贫血、恢复健康，鹿茸、鹿角胶、紫河车、巴戟天、肉苁蓉等补冲任之品，尽量避免使用，以免使更年期延长。1．3．2经期与非经期的不同阶段月经病之临床表现常有一个伴随月经周期出现的规律性发作的特点，因此它 临计经验常存在着一个经期与非经期的不同阶段。所以在治疗月经病时应有“经期”、“非经期”处理不同侧重的考虑。在行经期一般采用活血通经，乘势利导的方法，以促进经血的捧出，如用当归、川芎、桃仁、红花之类。苦寒辛散之品最好不用。赵之弼说：“经水之行，常用热而不用寒，寒则止留其血，使秽浊不尽，带淋瘕满，所由作矣。”薛立斋亦说：“经行之际，禁用苦寒辛散之药”，这是一般规律，若病情需要，应用苦寒的，仍可用苦寒，应用辛散的，仍宜用辛散，决不能墨守教条，胶柱鼓瑟。在经后，因行经造成的暂时性的津液不足，应以滋养肝肾为主，多用白芍、熟地、萸肉、杞果之类。所谓：“经前勿乱补，经后勿乱攻”，实为具有一定指导意义的经验之谈，可供参考。非经期的治疗：月经先期宜清(先期多热证，宜清热同冲)；后期宜促(后期多虚多寒，宜温宣补)；闭经病定时而攻(采用周期疗法，定时用活血化瘀、理气通经之品)；崩漏以塞流(止血以治标)，澄源(审证求因，辨证旎治以治本)，复旧(扶脾健胃，滋肾补肾，以恢复机体自身的功能)三法在辨证的基础上乘时而用；痛经属功能性者滋肾补肾，属器质性者按瘾瘕施治，临经止痛用药必用在经前(3—7天)。 褚K霞搴盘授学术崽想及治疗门纤铂纾验研究2月经病诊治经验2．1崩漏Ⅲ崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的一类月经疾病。经血非时崩下不止或淋漓漏下不尽者称为崩漏，前者又称崩中或经崩，后者又称漏下或经漏。多见于青春期少女及绝经期妇女。2．1．1病本属肾崩漏发病，原因多端，病变非一脏一腑，常常是因果相干，气血同病，多脏受累，但其病因不外“虚、瘀、热”三端，病本在肾，病位在冲任，其主要机理为肾虚，肾气不固，固摄无权，肾精失守，冲任不能约制经血所致。2．1．2治崩三法在临证时，先生本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，推崇“塞流、澄源、复旧”三大治法，并根据病情，根据患者不同年龄的生理特点，在辨证的基础上，乘时而用。治崩三法，首见于明方约之《丹溪心法附余》，书中云：“治崩次第，初用止血以塞其流；中用清热凉血以澄其源；末用补血以还其旧．若止塞其流，不澄其源，则滔天之势不能遏；若止澄其源，而不复其旧，则孤阳上浮无以止，不可不审也。”对“塞流、澄源、复旧”三法，应理解为：出血多时先予以止血：出血稍缓给予审证求因，辨证施治；血止后又应固冲复旧，恢复机体自身的功能，建立正常的月经周期。在具体的治疗过程中，三者应相辅相成。不能截然分开。2．1．2．1塞流：是止血救急之意。“急则治其标”，在出血较多时宜用此法，以防虚脱。可结合病证在适当的方剂中加用相应的止血药物，但不可专事止涩。临床常用的止血法及药物如下：1)凉血止血法：黄芩炭、黄柏炭、黑栀子、早莲草、生地榆、藕节、莲房炭、荷叶炭。2)温经止血法：艾叶炭、炮姜炭、百草霜。3)养血止血法：白芍炭、熟地炭、阿胶、龟版胶。4)祛瘀止血法：益母草、贯众炭、生山楂、炒红花、茜草、田三七、灵脂炭、蒲黄炭。5)益气止血法：黄芪、党参、太子参、山药、白术炭、升麻。6)收涩止血法：阿胶珠、鱼膘珠、煅龙牡、乌贼骨、芡实、莲须、炒麦芽、五昧子、山萸肉。2．1．2．2澄源：意即澄本求源。“缓则治其本”，当出血将止或明显减少之后，即 临自}豁验应重在进行审证求因，辨证旌治。可根据“寒者热之，热者寒止，虚者补之，实者泻之”的原则进行治疗，不可一概投以止血清热之剂，致犯虚虚实实之戒．1)气虚证：出血量多，或淋漓日久，色淡红、质稀。精神倦怠，气短懒吉，不思饮食。舌质淡、苔薄润，脉芤或细弱。治宜益气摄血，方用益气摄血汤(自拟方)。黄芪30克，太子参15克，白术炭lO克，山药30克，升麻3克，炙甘草3克。2)虚热证：阴道出血淋漓不断，量多少不一，色鲜红。腰酸腿软，头晕目眩，耳鸣颧赤，五心烦热，甚则潮热盗汗．舌红而干无苔，脉细数。治宜滋阴清热，固冲止血。方用滋阴止血汤(自拟方)：生地炭20克，白芍炭15克，女贞子15克，旱莲草30克，山萸肉15克，阿胶20克(烊化服)。3)实热证：下血量多如注或淋漓不尽，色深红，质粘稠。头晕面赤，烦热口渴，溲黄便结，舌红苔黄，脉浃数或滑数。治以清热凉血，固冲止血。方用清热固经汤(自拟方)：生地炭12克、黑栀子12克、黑条芩12克、生地榆30克，藕节30克，旱莲草30克，仙鹤草30克，生甘草8克。4)血瘀证：经血淋漓不断，量时多时少，血色紫暗，质粘稠，有血块，小腹疼痛拒按，血块排除后疼痛减轻。舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。治宜逐瘀止血，方用逐瘀止崩汤(自拟方)：益母草30克，贯众炭12克，茜草12克，生山楂16克，炒红花10克，积壳10克，三七粉3克(另冲)。2．1．2．3复旧：即是固本，为调理善后之法。崩漏的治疗，止血不是治疗的目的，而身体健康的恢复，中年或青年建立和恢复正常的月经周期，老年患者应以绝经为准，才是崩漏的最终治疗目的。故崩漏在止血求因施治之后，应根据不同年龄的生理特点，在辨证的基础上，以补益脾肾为原则，以调理善后。先生认为本病虽以“肾虚为致病之本”，但在复旧治疗阶段，应根据不同的年龄拟定不同治疗原则，《河间六书》云：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴之经也。”青春期患者，肾气未充，复旧重点在于补肾，在复旧治疗中可选用补肾药物，如熟地、女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子、巴戟天、何首乌、肉苁蓉、紫河车、仙茅、淫阳藿等，以补先天。中年患者，着重调肝，调肝绝非单纯舒肝，而还寓有养肝、柔肝之意；更年期患者，肾气渐衰。气血阴阳俱虚，应重在调理脾胃以固后天。因身体的恢复主要靠气血充足，而气血的生成来源于水谷，水谷的化生又源于脾胃．中焦脾胃健运，气血生化之源得复，则气充血足，崩漏较易恢复。故先贤有“凡下血症需用四君子辈以收功”之说。如中焦健运，生化之源恢复，虽不补血，血也自充。此即取其补后天以养先天之义。常用五昧异功散，香沙六君子汤及归脾汤之类。总之，先生认为，塞流、澄源、复旧三者密切联系，不可截然分开。应根据病情及患者不同年龄的生理特点，或塞流澄源并用，或澄源复旧并施，在辨证的 褚下镤教授学术思怨及治疗门纤柏并验研究基础上，乘时而用。2．2闭经”1闭经是妇科常见病症之一，分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指女子年逾18周岁月经尚未初潮，多为先天禀赋不足，或因忠他病使然，当为虚证。继发性闭经是指正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算，停经3个周期以上者。1。实证症状经治疗易于消失，且随病程迁延，可由实转虚，因此闭经证候纯实证少见，多为虚证及虚实夹杂证。对于虚实的认识，有局部冲任气血之虚实与全身气血虚实之异，有时，全身无明显虚证证候，而表现为局部冲任经血不足。临床所见，除躯体脂满之痰湿闭经外，皆为虚证。经云：“女子七岁，肾气盛，⋯⋯二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”．肾司生殖，月经停闭是生殖功能低下或丧失的标志，所以闭经的基本病机是肾虚。此外，由于闭经病程长，无论何种病因病机最终均可出现瘀滞，或因虚致瘀，或因实而瘀。因而，此病虚者多而实者少，肾虚血瘀是致病之本，但血瘀仅表现在闭经的某一阶段。2．2．1重在治肾，兼调肝脾，佐以化瘀“经水者出诸肾”，肾虚乃致病之本，故治疗闭经当重在补肾，临证处方中常以生地黄、熟地黄、何首乌、构杞子、山茱萸、桑椹子、龟板胶以及菟丝子、巴戟天、川断、杜仲、淫羊藿、覆盆子、紫石英为主药。肝藏血，主疏泄，调气机，且冲脉附于肝，与女子月经密切相关：月经的主要成份是血。脾为气血生化之源，主统血，月经赖后天水谷精微以生，脾之中气以统。又因在闭经过程中随时可出现瘀滞，所以在治疗闭经时。除重在治肾之外，尚须调理肝脾，佐以化瘀。在临诊中常以香附、柴胡、枳壳、木香、陈皮、砂仁、焦山楂以及牡丹皮、丹参、川芎、川牛膝之属，伍于补肾之荆中，以使肝气畅达，脾气健运，瘀滞得除，冲任通畅，月事依时。2．2．2循经各期，遣方用药，定时而攻闭经在治疗时尚须根据月经周期中阴阳消长的规律，掌握周期中各阶段的特点，循时用药，定时丽攻。先生总结数十年临床经验，拟定了“补肾(补肾阴为主)一补肾活血一补肾(补肾阳为主)一活血行气”的周期治疗模式。平素以当归、自芍、熟地、山茱萸、淫羊麓、香附、砂仁为基本方。经后期选加枸杞子、女贞子、何首鸟、黄精、龟板胶等；排卵期以基本方加丹皮、丹参、茺蔚子、川牛膝以促排卵；经前期以基本方选加紫石英、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、仙茅、制附子、黄芪等以温补肾阳。行经期以活血通经汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、泽兰、丹参、香附、JI|牛膝)加减。如偏寒者加乌药、炮姜、小茴香、肉桂；偏热者加丹 临仆纤验皮、大黄、生地、郁金等．2．2．3中西结合，病证相参，相得益彰为指导治疗，要对病人进行必要而系统的西医检查，如妇科常规检查(内诊)、B超、诊断性刮宫及子宫内膜活检、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜检查，基础体温(BBT)测定，阴道脱落细胞及宫颈粘液结晶检查，内分泌功能测定，蝶鞍摄片或cT检查等．如子宫发育不良者，可于补肾之剂中重用鹿角胶、紫河车等血肉有情之品。若为多囊卵巢综合征，常表现为肥胖、多毛、双侧卵巢增大、卵巢包膜增厚，LH／FsH比值大于2．5，多为肾虚气化失调，津液在下焦凝聚成痰而致，可在补肾的同时酌加化痰之品，如大贝母、僵蚕、白芥子、橘红、胆南星等；西药可配服克罗米酚．高泌乳血症之闭经，血不能下注胞宫而为经血，反上逆为乳，常有溢乳，乳房胀痛，为肝失疏泄，肝应肝肾同治，拟补肾疏肝之法，常于补肾药中加夏枯草、柴胡、枳壳、青皮、麦芽、薄荷等；西药可酌加服溴隐亭，维生素B。。若为席汉氏综合征常见形体消瘦，面色无华，肌肤不泽，毛发脱落，畏冷倦怠，生殖器官萎缩，多因产后大出血，血去精亏，冲任失养，以人参养荣汤加紫河车、淫羊藿、鹿角胶等大补精血；西药可酌情补充雌、孕激素、睾丸素、强的松、甲状腺素等。若为高胰岛素、商睾酮性无排卵综合征，常见闭经，自带少，口干，便秘，少数病员颈背、腋下、外阴有黑棘皮现象，多为肝肾阴虚，冲任干涸所致，药用知母、黄柏、生地黄、麦冬、白芍、女贞子、龟板、鳖甲等以滋补肝肾，益养冲任；西药配用克罗米芬、己烯雌酚。若卵巢早衰，除闭经外，尚见烘热汗出、烦躁失眠、阴道干涩、生殖器官萎缩等更年期综合征的表现，中医治疗除补肾调冲之外，应辨证旌以滋阴降火，调和营卫，补益心脾，甘润滋补之法，方用知柏地黄汤、百合地黄汤、桂枝汤、归脾汤、甘麦大枣汤等；西药可用超大剂量外源性促性腺激素刺激卵泡发育，然后再用HCG诱发排卵，对免疫性早衰者可加用强的松。此外，仍可用雌孕激素替代治疗。闭经因其病程长，诊断复杂，中医药治疗收效缓慢，但无副作用。西药治疗有时虽立竿见影，但有一定副作用。所以应用性激素治疗不宜超过3个月，以免出现卵巢功能废用性退化。2．3痛经Ⅲ一‘”痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引簇骶，甚则剧痛晕厥的病症。西医临床一般分为原发性与继发性两种。原发性痛经是指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变，多见于初潮后不久的未婚少女或已婚未孕的青年妇女；继发性痛经有明显器质性病变，如盆腔炎、子宫内膜异位症、予宫肿瘤等。痛经是月经病的一种，但它既不是以期的改变为主的疾病，亦非表现为量、 楮下霞敦授学术甚，栅及治疗月绛铂弊验研究色、质的主要改变，可见病变就在月经产生的过程中。月经的产生，是脏腑、气血、冲任功能正常协调作用于胞宫的结果，其中脏腑是气血之源，气血是月经之物质基础，冲任是经血运行的通道。气血运行不畅产生痛经显而易见病变在于冲任通道不利，不外乎阻滞不通和不充不荣两个方面。由于冲任二脉均起于胞中，络阴器，循背里，胞宫位于小腹正中，故痛经以小腹痛为多见。痛经之所以周期性发作，与素体因素，经期特定的生理环境和致痛病因有密切关系．如先天禀赋不足，冲任未充；或后天脾胃虚弱，气血不足：或因痼疾致气血大虚，逢经期血海溢泻，气血益见不足，冲任失荣，胞脉失养，便可发生痛经。又如素体阳虚生内寒，或素体阴虚生内热，月经临行之前，血海气血充盛，血易与寒或热相结，滞于冲任，发为痛经；再如稽留不去之湿热，逢经期与血相结，阻滞冲任发为痛经。说明一定的素体条件，是痛经发病的潜在因素。在月经周期中，冲任经血由盛而盈，由满而溢，由溢而渐少，又由少而渐充盛。所以经期处于冲任气血变化较大的生理状态，此时胞宫气血易虚易实，因而易受致病因素的影响。致病因素在平时不致痛或不及致痛，而在经期却易引起冲任气血失调，或阻滞不畅而作痛，或濡养不足而作痛。因而经期特定的生理环境是痛经发病的内在条件。相同的经期生理环境，不同的素体因素，虽与痛经发病有密切关系，但发为痛证，则主要是致病因素在起作用。《景岳全书·妇人规》说：“经行腹痛，有虚有实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。”困于寒则血凝不畅而痛，因于热则血燥涩不利而痛，因于湿则阻滞经脉而痛。或思虑伤血，郁怒伤气，气滞则血滞，血瘀则气滞，故淤滞作痛。或气虚无力流通，血虚失于濡养，因而作痛。显见，这些致痛病因，并非痛经的特异性病因，但正是这些原因作用于经期，经期前后特殊的生理环境加之个体的易感性，导致了痛经的发生。所以，这些因素是痛经的诱发因素。根据上述因素与痛经发病的关系说明，在未行经期间，由于冲任气血和匀，不如经fi{『盛实，也不似经后空虚，即或病因犹存，尚可不致或不足引起冲任胞富气血失调。故平时不发生疼痛。但若病因未除，素体状况未有改善，则不能适应经期或行经前后冲任气血易虚易实之急骤变化，因而疼痛随月经周期发作。痛经发作有虚有实。实者临床常见有气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热阻滞等不同类型，一般实性痛经，疼痛多发生在临行经之际，乃因此时血海气实血盛，易生淤滞，“不通则痛”，经水溢泻之后淤滞随之而减，故经后疼痛常可自止。但湿热之邪所致之痛经，常因湿热缠绵留连，故平时也常有小腹作痛，逢经期加重。虚者包括气血不足，肝肾亏损，其痛多发生在月经将净之际，乃因此时血海更虚，．22． 瞄自L经验胞脉更失濡养之故，经后皿海气血渐复，疼痛也逐渐缓解。若虚未得补或补而不足，则遇经期而疼痛复发。综上所述，痛经之因虽有不同，但只有致痛诱因通过易感体质及经期特定的生理环境导致冲任气血失调，经血失于流畅才能发病。又痛经属于月经病，月经之本在于肾和冲任，行经之所在胞宫，“胞络者系于肾而络于胞中”，肝藏血而司血海，肾气充盛，肝气条达，冲任流畅，则痛经不会发生。可见，痛经究其本源，实者多责之于肝，虚者多责之于肾，病位在冲任，变化在气血，其机理为气血运行不畅，“不通则痛，不荣则痛”。之所以随月经周期而发作，乃与经期冲任气血变化有关，其疼痛多发生于小腹部和胞宫的位置及冲任二脉的循行部位有关。痛经是妇科常见病、疑难病之一，病因复杂，病机特殊，治疗棘手，容易复发，先生对本病积多年的临床经验和理论上的潜心研究，体会到原发性痛经的病机关键在于“冲任气血瘀阻，不通则痛”，其病位在冲任，胞宫，变化在气血，表现为痛证，临床以气滞血瘀、寒湿凝滞两型居多，并认为这与妇女特殊的生理条件有关，妇女属阴，以血为本，以血为用，血之充盈流畅是保证妇女生理的必须条件，妇女在月经期，相对而言处于气血损耗或阴阳失调状态，正气减弱，邪气每易乘其一时之虚而入，导致发病。六淫之邪皆可致本病发生，但比较而言寒湿更易与血博结，因为寒性凝滞，主收引，正如《素问·痹论》日：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。《素问·举痛论》又说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则血不通”，因此，有“血得寒则凝”之说。湿为有形之阴邪，重浊濡滞，蕴积日久，困阻气机，使血行受阻。另外，血的通调与肝的生理特性亦密切相关，肝藏血，主疏泄，因血液的运行，有赖气的推动，而疏泄功能正常，则气机条达舒畅，血亦因之而流通无阻。若正值经期，血室大开，调摄不当，贪食生冷，淋雨感寒或情志所伤，肝气怫郁皆可使冲任气血瘀阻，经血不畅而发生病经。痛经病因虽有寒、气、湿之别，而瘀则为其所共有，气血不畅是关键。故本病的主要病机为“冲任气血瘀阻，不通则痛”。因此治疗应以调理冲任气血为主，达到“通则不痛”的目的。然造成瘀滞不同的原因不外寒凝湿阻，肝郁气滞为多见。所以又需根据不同的病因和证候，制定具体的治疗原则。因寒湿所伤，以散寒除湿，活血化瘀为主；因气郁而致血瘀，以舒肝理气为主，佐以活血化瘀。即“寒者温之”、“实者泻之”、“木郁达之”之意。先生在辨证求因，审因论治的理论指导下，确立了温经散寒除湿，理气化瘀止痛的法则，并以此为指导创制了“潮舒煎剂”基本方(见经验方)。同时，先生认为原发性痛经多见于初潮后不久的未婚或已婚未孕的年轻妇女，此期因肾气未充，天癸初至或禀赋素弱，肾气不足，冲任气血调和的能力较弱，对于经期及行经l；{『后的急骤变化不能疏通条达，故而发病。其病机特点多为本虚 褚下霞教授学术思想及治疗"绛铂弊验研究而标实，究其本源多责之于肾虚。所以痛经的治疗不能仅仅局限于经期温经化瘀止痛治其标，还应把着眼点放到补肾养血，调理冲任以治本方砸来。故临床采用潮舒煎剂(见经验方篇)和二紫赞育胶囊(见经验方篇)周期序贯疗法治疗本病，从而瘀滞得通，正虚得补，冲任气血调和，痛经乃愈。2．4更年期综合征“1妇女进入更年期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经渐少而至绝经，生殖能力减退而至消失，这是妇女的正常生理衰退过程，多数妇女可以顺利度过，部分妇女则由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的差异，不能适应和调节这一生理变化，阴阳失调而导致本病。另外，肾为五脏六腑之本，内藏元阴而寓元阳。肾之阴阳失调常涉及到其它脏腑，其中尤以心、肝、脾为主。生理上，心肾水火相济，若肾阴不足，不能上济心火，常使心火独亢，出现心火亢盛证候；肝肾乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢，出现肝火旺盛证候；肾为先天之本，脾为后天之本，先后天互相充养。脾赖肾阳以温煦，先天之精靠后天水谷之精以滋养。肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾阳虚证候。综上所述，本病以肾虚为本，肾的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾脏及冲任二脉，从而产生一系列的病理变化，出现诸多证候。但因妇女一生经、孕、产、乳，屡伤于血，处于“阴常不足，阳常有余”的状态，所以临床以肾阴虚致病者居多。先生辨治此证，常用下述六法。2．4．1滋阴清热，养血润燥阴虚内热者，证见腰膝酸软，头晕耳呜，烘热汗出，潮热面红或手足心热，或尿少便干。月经紊乱，先期量少，或漏下淋漓。舌红少苔，脉细数。治以养阴清热，方用知柏地黄汤(《脉因证治》)加减。药用生熟地黄、山茱萸、山药、盐知母、盐黄柏、炙百合、牡丹皮、地骨皮、茯苓、炙甘草。若烘热汗出明显者加生龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦；月经先期或漏下者加早莲草、生地榆：阴虚血燥，肌肤瘙痒者选加当归、赤芍、生首乌、荆芥、蝉蜕、全蝎粉等；大便秘结加炒草决明、肉苁蓉、生何首乌；小便涩赤不爽者加焦柳叶、白茅根、冬葵子。2．4。2滋肾填精，调补冲任精亏血枯者，证见腰膝酸软，骨节酸痛，头晕健忘，耳鸣耳聋，甚者齿摇发脱，月经后期量少，甚或过早停闭．舌淡苔薄，脉细弱。治以滋肾填精。方选《景岳全书》之左归丸加减。药用熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、川牛膝、龟板胶、阿胶、制首乌等。若腰膝酸软，骨节酸痛明显者加续断、桑寄生、狗脊：耳鸣重者加磁石、菊花；月经过少或闭经者加紫河车、人参、当归。2．4．3滋肾养肝．平肝潜阳 临计绛验阴虚肝旺者，证见腰膝酸软，头晕头痛，烦躁易怒，烘热汗出，双日干涩，舌红少苔，脉弦细数。治以滋肾养肝，平肝潜阳。方选《医级》之杞菊地黄汤加减。药用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、牡丹皮、茯苓、菊花、白芍、夏枯草、石决明、鳖甲、生龙骨、牡蛎。若头痛、眩晕较重者加天麻、钩藤；烦躁易怒，情志异常者加柴胡、佛手、青皮、川楝子。2．4．4活血化瘀，安神除烦气滞血瘀者，证见心烦易怒，胸胁胀痛或周身刺痛，潮热汗出，心悸失眠，夜梦易惊，心中烦热，焦虑抑郁，记忆力减退。舌黯红或有瘀点，脉弦或涩。治宜活血化瘀，安神除烦。宣‘医林改错》之血府逐瘀汤加减。药用当归、川芎、赤芍、生地黄、桃仁、红花、柴胡、枳壳、甘草、川牛膝。失眠加琥珀、炒酸枣仁；焦虑抑郁重者加夜交藤、何首乌；心烦加栀子、淡豆豉；心悸加丹参、远志．2．4．5祛湿化痰，健脾和胃痰湿内阻者，证见头重如裹，面部虚浮，四肢浮肿，汗出潮热，心悸纳呆胸闷，坐卧不宁，虚烦不眠大便溏薄，惊悸多梦。舌苔厚腻，脉濡缓。治以祛湿化痰，健脾和胃。用‘千金方》之温胆汤加减。药用陈皮、茯苓、半夏、甘草、枳壳、竹茹、砂仁、合欢花、厚朴花、淫羊藿。腹胀者加大腹皮、莱菔子；心悸加远志、柏子仁；痰迷清窍加胆南星、石菖蒲、广郁会。2．4．6温肾扶阳，健脾止泻‘脾。肾阳虚者，证见形寒肢冷，精神萎靡，腰背冷痛，倦怠无力，纳呆便溏，小便清长，夜尿频数，甚或五更泄泻，面浮肢肿，或经行量多，崩中漏下．舌淡苔白，脉沉细弱。治以温肾扶阳，健脾止泻。方选《景岳全书》之右归丸合《伤寒论》之理中丸加减。药用山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、杜仲、仙茅、淫羊藿、覆盆子、党参、白术、干姜、陈皮、炙甘草。若腰背冷痛明显者加川椒、制附子、肉桂；月经量多、崩中、漏下者加赤石脂、补骨脂、炮姜炭、艾叶炭等。2．5多囊卵巢综合征”1多囊卵巢综合征是妇科临床中常见的一种疾病，多发生于20～40岁的育龄妇女，以月经稀发甚或闭经、不孕、多毛和肥胖、伴双侧卵巢多囊性增大为主要临床表现。中医学虽无该病的专门记载但据其症状，归属于中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”等病症的范畴．现代医学认为该病主要是由于下丘脑一垂体一卵巢失常、内源性激素不协调、LH／FsH比值增大、雄激素分泌过多所产生的一种妇科内分泌失调综合征。目前多囊卵巢综合征的西医治疗常用克罗米酚等促排卵药，但长期运用后副作用较多，可导致内分泌紊乱，引起多胎、卵泡刺激征等严重并发 褚五霞教授学术思想发治疗订绎柏经验研究症，且存在高促排卵率、低妊娠率的弊端。有鉴于此，先生总结多年治疗多囊卵巢综合征的经验，正确认识其病因病机，形成了一整套对于该病行之有效的独特中医治疗方法．2．5．1脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标中医认为，月经的产生以肾一天癸一冲任一胞宫起着决定性作用，当脏腑、气血、经络的功能失调，破坏了肾一天癸一冲任一胞宫f’日j的阴阳平衡就会出现月经失调、闭经、不孕、肥胖等症。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，具有促进人体生长发育和生殖的功能。若肾气不充，肾阳虚衰不能化生精血为天癸，则冲不盛，任不通，诸经之血不能汇集冲任下注胞宫而形成闭经，则生殖机能减退，性腺及第二性征萎缩或衰退。经云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”同时肾主水液，若肾脏功能失调，水液代谢失常。水湿内停，湿聚成痰，痰湿阻络，气血瘀阻，故而产生月经失调、经水稀发、闭经、肥胖等症。脾主运化水湿，脾气虚衰，运化失调，水精不能四布，反化为饮，聚而成痰，痰饮粘滞，最易阻滞气机，损伤阳气。痰湿阻滞，气机不畅，冲任不通，生化机能不足，月事不调，故不能成孕。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所说“女子不孕之故由伤其冲任也⋯⋯或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中两不孕。”故先生认为：痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾。肾阳者，职司气化，主前后二阴，有调节水液的作用。阳虚气化不利，水液停聚而成痰湿。肾阳偏虚，火不暖土，脾土更虚，不能运化水湿、通调水道，水湿内停，聚液成痰，阻塞胞脉而致不孕，脾肾阳虚是形成痰湿的重要因素。该病病因病机主要是脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标。治疗需以补肾健脾、化痰祛瘀利湿为法，且於肾是其最关键的一步。因激发肾的功能可调节生殖功能，促使经血调顺，冲任血海盈蓄有度。同时肾的功能正常，水液代谢调畅，湿去痰化，气血和顺，又可使肾一天癸一冲任一子宫轴间的阴阳平衡，从而疾病自愈。现代医学证明，补肾药通过调节脑内B一内咖肽一5羟色胺等递质影响促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌而对生殖功能起调节作用；补肾药还能提高垂体促性腺激素水平，提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性，从而促进初级卵泡向优势卵泡发育。2．5．2治疗以补肾健脾为主、化痰祛瘀利湿为辅，调周助孕先生强调治疗多囊卵巢综合征应针对其病机特点，以补肾健脾治其本，化痰祛瘀利湿治其标。拟定由紫石英、紫河车、仙灵脾、熟地黄、菟丝子、白术、茯苓、陈皮、天竺黄、白芥子、丹参、香附、川牛膝组成基本方。方中以紫河车、紫石英补督脉、温肾阳，填精益髓，《神农本草经》谓紫石英有“主心腹咳逆邪气，补不足，女子风寒在子宫，绝孕十年无子”之功；仙灵脾、熟地、菟丝子等滋肾补肾，调理冲任：白术为补气健脾之要药，使“脾健则湿无以停，痰无以生”；茯苓、陈皮、天竺黄、白芥子祛湿化痰，茯苓淡渗利湿，使湿得以温化，从小便而 临证弊验去，使“脾无留湿不生痰”；丹参、香附活血祛瘀、理气调经，意在疏通血脉，流动气血，使气顺血和，经自通也；川牛膝活血通经络，引诸药下行达于病所。纵观全方，诸药共奏温肾健脾、化痰祛瘀利湿、理气调经助孕之功。与此同时，先生在临床运用时注意辨证加减：若经闭日久，或见经少，舌紫暗，瘀阻较重时，应酌加虫类破血之品，如水蛭、鹰虫等；若卵巢明显增大，加制鳖甲、生牡蛎、鸡内金、黄药子以软坚敬结；若腰痛甚者，加杜仲、续断等；若兼见烦躁易怒、口苦咽干、大便秘结等瘀而化热或痰郁化热之象者，加柴胡、郁金、丹皮、栀子、大黄；若溢乳，加炒麦芽、薄荷；多毛加玉竹、黄精。另外，先生在具体运用中强调必须根据卵泡的生理发育的周期性交化而有选择性的加减用药。行经期(周期第l～5天)，胞脉充盛，血海由满而溢，治应活血化瘀、理气调经促进经血的顺利排泄，可选加当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀理气之品，偏于血寒者，酌加吴茱萸、乌药、官桂等温经活血，偏于血热者酌加赤芍、生地、丹皮等凉血通经。经后期(周期第6～ll天)，血海空虚为阴长阳消期，宜加入女贞子、旱莲草、白芍等滋阴养血药，与方中补肾阳药紫石英、紫河车等同用，以期收到“阳中求阴”之效。排卵期(周期第12～16天)，主要是在重阴前提下，推动转化，促进卵“，子排出，方中酌加三棱、莪术、泽兰等活血化瘀、理气通络之品。经前期(周期第17～28天)，为阳长阴消，阴消者，消中有长，其阴之所以消中有长者，是为了。维持重阳的延续，可选加山萸肉、杜仲、枸杞子等，组方为阴阳并补、水火并调之剂，以期达到“阴中求阳，水中补火”之效。2．5．3身心同治，适时交会，提高疗效先生治疗疾病除峰持中医的辨证论治，还始终贯彻整体观念，把患者看成一个统一的有机整体。临床观察到，多囊卵巢综合征患者在就诊时，体质肥胖、多毛、面部痤疮严重、闭经、不孕日久，故多情志不舒、心理负担极重。吾师治疗多囊卵巢综合征，提出必须注意患者的体质、饮食、情志等多方因素，强调身心同治，提高疗效。治疗同时，先生师首先通过自己的言行使患者放下沉重的思想包袱，树立乐观的人生观念，保持稳定的心理状态，坚持配合治疗，且嘱患者注意饮食，勿食肥甘厚腻之品，坚持参加适量的体育运动，以促进气血的流动，增强体质，减轻体重。除此之外，先生认为适时交会在该病治疗中也起至关重要作用。古人称排卵期为“铟媪期”、“的候”。此期白带呈棉丝状、性欲增强、基础体温将要上升或已上升，此时交媾易受孕。治疗期间，测基础体温、B超监测以了解卵泡发育及排卵情况，并结合观察白带性状，查尿黄体生成激素，指导在排卵期安排房事，以提高受孕率。2．6子宫内膜异位症 }占f：霞教授学术思想及治疗月磐粕烊验埘f究中医学无“子宫内膜异位症”的称谓。但根据本病的临床表现，属中医“痛经”、“瘾瘕”、“无子”、“断绪”等范畴，是目前常见妇科疾病之一。临床以痛经进行性加重、盆腔包块、不孕为三大特征。2．6．1肾虚血瘀，肾虚为本，血瘀为标先生认为本病多由经期、产后脉络空虚，以致邪毒乘虚而入，或七情抑郁、劳伤气血、房事不洁、或手术刨伤，导致冲任损伤，胞宫藏泄功能失常，以致“离经之血”蓄积体内而成瘀血。瘀血阻络，气血涩滞，不通则痛；瘀血壅于内，结成包块，发为癔瘕：瘀血壅阻于冲任、胞脉、胞络，阻碍两精相博，而致不孕。“瘀”是产生子宫内膜异位症的关键。正如‘张氏医通》中所云：“妇人立身以来不产及断乳后十年，二十年不产，此胞门不净，中有瘀积结滞也”。同时，先生认为病程既久，久必及肾，遵循中医学“肾主生殖”、“冲任之本在肾”、“肾为先天之本”的理论，认为肾虚是本病产生的根本，五脏六腑之精气皆藏于肾，精又能化血，“精血同源”，肾精亏少则冲任胞脉失于濡养，冲任气血不足，气血易滞而瘀阻，瘀血壅阻于冲任、胞脉、胞络而生诸病。故本病病机为肾虚血瘀，以肾虚为本，血瘀为标，属本虚标实之证。2．6，2标本兼顾，周期凋治“瘀”是产生子宫内膜异位症的关键，但因子宫内膜异位症病程既久，五脏之伤，穷必及肾，故先生针对本病肾虚血瘀，以肾虚为本，血瘀为标的基本病机，以“精亏血瘀”、“肾主生殖”、“胞络者系于肾”等中医理论为指导，根据“虚者孙之”“瘀者散之”的原则，提出了补肾益精，活血祛瘀并重的方法治疗本病。拟定由紫石英、紫河车、仙灵脾、熟地黄、菟丝子，杞果、当归、jll芎，丹参、香附、川牛膝组成基本方治疗本病。方中紫河车、紫石英补督脉、温肾阳，填精益髓，共为君；仙灵脾、熟地、杞果，菟丝子补肝肾、益精髓，调理冲任为臣：丹参、当归、川芎、香附补血活血、行气开郁，调经为佐；川牛膝引血下行为使。综观全方补肾以治本，活血以治标，从而达到标本兼顾之目的。同时，由于本病在月经周期的不同时期具有不同的临床特征，非经期以“瘊瘕”的表现为主，经期则主要表现为“痛经”的症状．因此，先生认为，治疗还应注意分周期调治，非经期宜适当加用软坚消瘾之品如鳖甲、生牡蛎、鸡内会等以消除瘤块。行经期则以活血化瘀、理气止痛为主，可选用乌药、香附、延胡索等行气理血以止痛，或可选用水蛭、土元等虫类药以加强止痛之功。 临i}弊验3月经病经验方3．1二紫胶囊(自拟方)【处方组成】紫河车309紫石英309菟丝子309仙灵脾159杞果209熟地209丹参309香附159砂仁69川牛膝159【功能主治】补肾养血，理气调经助孕．月经不调、崩漏、闭经、痛经、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等月经病及不孕症的非经期调理方。【用法】一般于非经期用，每天一付，早晚各服一次。【加减运用】血虚者合四物汤；肾阴虚者加入龟板胶209‘怿化’，女贞子159、何首乌309；肾阳虚者，可加巴戟天159、肉苁蓉309、仙茅109、鹿角胶209””；或可加木香以使补而不滞，滋而不腻，以防滋腻之品碍胃。【方义分析】方中紫河车甘、咸、温，归肺、肝、肾经，为血肉有情之品，性温而不燥，药性缓和，既可补肝肾，益精血，又可补阳益气；紫石英甘、辛、温，归心、肝、脾、肾经，能暖宫散寒，和紫河车一同补督脉、温肾阳，填精益髓，共为君药。臣以菟丝子，辛、甘、平，归肝、肾、脾经，本品禀气中和，有补阳而不燥，补阴而不腻的特点，其入肾可补肾益精，入肝可补肝养血，入脾则健脾益气，为平补肝肾之良药；枸杞予甘、平，归肝、肾经，甘平质润，药性平和，能补肾养肝以益精：熟地，甘、微温，入肝肾二经，本品质地柔润，温而不燥，故有补血滋阴，生精补髓之效，为补益肝肾之品；淫羊藿甘、辛、温，归肝、肾经，体轻气雄，可壮阳益精；四药协助君药补肾滋肾，调理冲任。共为臣药。丹参苦、微寒，归心、肝经，其味苦降泄，入肝经血分而善活血通经，为妇科要药；香附辛、微苦、微甘、平，归肝、脾、三焦经，本品主入肝经气分，味辛以疏散肝气之郁结，昧苦以降泄肝气之横逆，味甘而能缓肝之急，气芳香走串，药性平和，乃疏肝调经要药；二药相伍能活血理气调经，旨在取其“气行血行”、“静中有动”之意。砂仁辛、温，归脾、胃经，其辛散温通，芳香化湿行气，入脾胃丽善于理脾胃气滞，其芳香健胃，以防补药滋腻，且能养后天以补先天，有健胃调经助孕之功，共为佐药；川牛膝甘、微苦、平，归肝、肾经，其味苦降泄。性善下行，投之以活血通经，弓f血下行为使。纵观全方，诸药共奏补肾滋肾、理气调经助孕之功。【实验研究】通过二紫胶囊治疗雄激素所致无排卵性不孕症大鼠的研究证实：二紫赞育浓缩丸(二紫胶囊)能够恢复下丘脑一垂体一性腺轴系统对生殖器官的整体调节功能，能显著提高卵巢激素的合成和释放，能显著提高血清雌激素水平和雌激素受体水平，显著增加卵巢重量，也使卵巢激素的靶器官一子宫明显增重。并且 椿氍霞教授学术思想技活疗_r】绎炳绎验研究对高雄激素所致肥胖体重具有减肥效应，有利于排卵。能恢复卵巢的病理改变，增加卵巢各级卵泡总数和黄体数，说明具有高质量诱发排卵的作用。说明二紫赞育浓缩丸(二紫胶囊)对下丘脑一垂体一卵巢轴具有多源性的调整作用，从分子水平进一步阐明了二紫赞育浓缩丸的作用机制”1。【临床研究】120例无排卵型不孕症患者随机分为治疗组(二紫胶囊)和对照组(克罗米芬胶囊)各60例．进行3个月经周期的治疗，结果证实二紫胶囊可提高无排卵患者血清雌、孕激素水平，调节内分泌功能，改善基础体温，促进卵泡发育，提高排卵率及妊娠率，并能改善患者临床症状，恢复月经周期”1。3．2宫血立停煎剂(自拟方)【处方组成】黄芪309党参lOg白术炭109升麻39坤草309茜草129黄芩炭129炒红花lOg贯众炭159旱莲草309生地榆309三七粉39饼剐炙甘草59【功能主治】益气升提，活血祛瘀，凉血止血。治疗崩漏、月经量多、经期延长等属气虚血瘀血热者。【用法】出血期服用，每日l付，文火水煎，分两次口服。【加减运用】血虚者加阿胶209‘蛘”；出血量多，气随血脱者可加服独参汤以固脱救逆；便溏者加山药309．【方义分析】本方是先生根据崩漏出血病机“虚、瘀、热因果互干，离经之血阻滞胞宫”，在治崩通因通用法的指导下，结合自己多年的临床经验及现代中药药理学研究而拟定的经验方。方中黄芪、坤草益气祛瘀为君，党参、白术、茜草、炒红花健脾益气活血祛瘀为臣，升麻益气升提，黄芩炭、贯众炭、早莲草、生地榆滋阴凉血止血。三七粉加强活血祛瘀之功共为佐，炙甘草调和诸药为使。全方共奏益气升提、活血祛瘀、凉血止血之效。【临床研究】30例无排卵型功血患者接受富血立停煎剂3—7天的治疗，与宫血宁胶囊对照组29例患者比较，其总有效率分别为96．67％和58．62％，经统计学分析具有显著性差异(P