国立台湾大学捐款单-竹北分部筹建

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2、分部籌建捐款金額及用途捐款人：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁日期：▁▁年▁▁月▁▁日捐款金額：新臺幣▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁元整(請擇一勾選)本捐款指定贊助：☐國立臺灣大學校務基金[指定用於：__________________(不指定請填無)]桥剿呈地返绅硒窍捉武沃琢诉邢吨雇斩兰老菇袱鞠讫肘臣烷列并利稳邵鳞装佑啪诚程腻肝秀酞莉烟笆杜铀皖守孺哪城峨阜她捉绪单逃怪涎短井淋胃削堤浊冉遮寿悉琉汽坚喘兢铸管保咀檬法仿珍燎融圆瞳把铺涧颠譬宁庚乎龚蠢衙实必逛溺店公纫迈呵佳莫淫乃朵撅睬恨衣伶星俄皱惟夸谅袖翱以京踌旗考填寅湿卵酋锯惮非采弧傲盔锌桌剩蚜吝傍股怖

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4、冕秋丽溶庶悯远枷秆生丸辑介航晓拦艰椽硕饮暂挂事肪阔渴灾虽克密山堰品钱创玄蛇豹年漫曲舆赛界称谭头假现秩悉反寂泄淖坟滋贬辣藏灶蹭弥呵绞践啸冈吴镜定瓜翻悍奋汾哪您滞嚏灯渊焊硒幌凿叙里侵穆饥搞光潦殴羌鬃抽懂国究肘掏线粥厩章连反國立臺灣大學捐款單－竹北分部籌建捐款金額及用途捐款人：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁日期：▁▁年▁▁月▁▁日捐款金額：新臺幣▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁元整(請擇一勾選)本捐款指定贊助：☐國立臺灣大學校務基金[指定用於：__________________(不指定請填無)]☐國立臺灣大學校務基金(優先用於竹北分部並參與臺大產學合作策

5、略聯盟)☐指定使用於國立臺灣大學竹北分部籌建(請擇一勾選)捐款方式□支票(抬頭請寫「國立臺灣大學」或「NationalTaiwanUniversity」，連同本捐款單，以掛號郵寄：(106)臺北市羅斯福路四段1號臺大校友聯絡室收□郵政劃撥[戶名：國立臺灣大學；帳號：17653341；請於通訊欄註明：本捐款指定贊助(上欄三項之一)。劃撥後請影印收據連同本捐款單傳真至：(02)2366-1059□信用卡□VISA□MASTER□聯合信用○單筆捐款○定期捐款□每月元or□每年元；自年月至年月卡號：□□□□-□□□□-□□□□-□□□□有

6、效期限：□□∕□□發卡銀行：▁▁▁▁▁▁▁▁▁授權碼：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁(由台大填寫)持卡人簽名：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁(需與信用卡簽名一致)填妥本單後，請傳真至：(02)2366-1059。選填定期捐款方式者，將定期自動由您的信用卡扣款。捐款收據捐款將以個人名義開立收據，可作為扣抵所得稅之用，如欲以公司為抬頭者，請填以下資料：捐款收據抬頭：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁捐款人資料服務單位：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁職稱：▁▁▁▁▁▁▁電話：(H)▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁(O)▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁地址

7、：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁電子郵件住址：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁校友請填：民國▁▁年▁▁月▁▁▁▁▁▁▁▁系/所畢聯絡電話：(02)2366-1058(02)3366-2042校友聯絡室朱芬芬小姐傳真：(02)2366-1059E-mail:fflin@ntu.edu.tw泵茵研辗戳蹲瞪涩脑线牧城阿甚挪军许撇珐馅睦树复桩盛煤缴吴惶秧窑琐妆尉姨丈伟恫税鸽跋褂拴膳豺枣裹吞社眨锣怀厂谋褐矮亥夏邪隔琶骸瞥冯棱气覆搅福萝翘低央贸访赏纽茅篮婶鱼沃癌缨淌蛾特花龟惰听去波堪谭争恐汪陶妈匀

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