[医学]抗高血压药 课件

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1、抗高血压药物Antihypertensivedrugs高血压指动脉血压高于正常范围，在未服用降压药的情况下：收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)分为原发性高血压（90%~95%）和继发性高血压1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压诊断标准收缩压（mmHg）收缩压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～89高血压轻度（1级）140～15990～99亚组（临界高血压）140～14990～94中度（2级）160～179100～109重度（

2、3级）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90亚组（临界高血压）140～149<90并发症心衰冠心病脑血管意外肾衰抗高血压药合理应用抗高血压药控制血压推迟动脉粥样硬化的形成和发展减少脑、心、肾等并发症降低死亡率,延长寿命若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当的运动等，会取得更好的效果。血压-影响血压的因素：心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等；外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。-神经-体液系统对血压的调节。一、神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素

3、转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留可乐定-甲基多巴莫索尼定美加明利舍平胍乙啶普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝苯地平米诺地尔-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)分类利尿药交感神经抑制药①中枢性降压药②神经节阻断药③去甲肾上腺素能神经末梢阻断药④肾上腺素受体阻断药影响肾素-血管紧张素系统药钙拮抗药血管扩张药一线降压药：利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药、ACEI利尿药为基础（一线）降压药以噻嗪类中效利尿药最为常用，降压作用温和、持久，长期应用无明显耐受性特点：作用较弱，平均降压10

4、%多数病人在用药后2～3周内见效可用于各型高血压（基础降压药）轻症——单用，中、重症——合用能使老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率↓氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）早期降压机制与排钠利尿、降低细胞外液和血容量有关长期降压机制利尿排钠→动脉壁平滑肌细胞内Na+↓→细胞Na+/Ca2+交换↓→细胞内Ca2+↓，降低血管平滑肌对去甲肾上腺素（NE）的反应性缺点:-↓血K+、Na+、Mg2+-↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-↑血尿酸-↑血肾素-↓糖耐量(糖尿病人禁用)高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良

5、的高血压患者.高血压危象高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。机制：交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺增多临床应用一线用药可单独应用治疗轻度高血压与其他降压药合用治疗中、重度高血压中效利尿药常与其他药物组成复方制剂复方降压片： 利舍平、肼苯哒嗪、双氢克尿噻复方罗布麻片： 胍乙啶、肼苯哒嗪、双氢克尿噻珍菊降压片： 可乐定、双氢克尿噻复方卡托普利片：卡托普利、双氢克尿噻常药降压片:可乐定、肼苯哒嗪、双氢克尿噻钙拮抗药阻滞L型电压依赖性钙通道→↓胞内Ca2+→舒张小动脉硝苯地平、尼群地平、拉

6、西地平、氨氯地平硝苯地平（nifedipine）【降压特点】1降压程度与原血压高度呈正相关，对正常血压者无明显降压效果；2口服吸收良好，起效快：舌下含服1-5分起效--治疗变异型心绞痛，高血压危象；口服30-60分起效—治疗轻、中度高血压；3可引起反射性心率↑—合用受体阻断药。临床应用治疗轻、中、重度高血压尼群地平(nitrendipine)选择性地作用于外周血管，阻断其钙离子内流，松弛其平滑肌，扩张血管而降压降压作用温和而持久，适用于各型高血压拉西地平(Lacidipine)是强效钙拮抗剂，可显著并且有选择的作用于血管平滑肌的钙离子通道。它的主要

7、作用是扩张周围动脉，减少外周血管阻力从而降低血压抗动脉粥样硬化作用用于轻、中度高血压商品名称：司乐平、乐息平氨氯地平（amlodipine）世界处方量最大的高血压和心绞痛药物络活喜（苯磺酸氨氯地平）是由辉瑞开发的起效和缓、作用持久平稳、每日一次的方便剂量、对高血压和心绞痛的24小时稳定控制，极佳的安全性和耐受性同类药物中，只有它可以被充血性心衰患者安全使用还具有抗动脉粥样硬化作用肾上腺素受体阻断药α１受体阻断药：哌唑嗪（prazosin）、特拉唑嗪（terazosin）、多沙唑嗪（doxazosin）β受体阻断药：普奈洛尔（prapranolol）、

8、阿替洛尔（atenolol）、拉贝洛尔（labetalol）、卡维地洛（carbedilol）作用机制非选择