妇科肿瘤血清标志物检测新进展

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1、妇科肿瘤血清标志物的临床应用内容肿瘤标志物的应用价值SCC和宫颈癌HE4与卵巢癌ROMA公式与良恶性卵巢癌的鉴别诊断小结肿瘤标志物的应用价值普查定位分期疗效监测良恶性鉴别预后判断普查一般不适宜对无症状人群进行普查CEA查结肠癌普查在消化病房使用发病率370/10万(0.37%)10000/10万(10%)灵敏度95%95%特异性70%70%真阳性数370*95%=351.510000*95%=9500假阴性数370-351.5=18.510000-9500=500真阴性数99648.5*70%=69753.9590000*70%=63000假阳性数99648.5-6

2、9753.95=29894.5590000-63000=27000阳性预示值0.15%26.03%阴性预示值99.97%99.22%肿瘤标志物普查五项原则应十分清楚该肿瘤的发病率该肿瘤标志物应能检测早期肿瘤该肿瘤的早期治疗比晚期治疗更经济有效测定方法的灵敏度、特异性和重复性良好普查所需费用能被接受临床：病史、体症物理检查：X光、CT、磁共振、B超、红外、核医学术前：穿刺、刮片、拉网术后：组织切片免疫：肿瘤抗原和代谢物测定分子生物：肿瘤相关基因分析肿瘤诊断辅助病理正常间变恶性可见前期不可见前期物质分析影像诊断SCC与宫颈癌美国2008女性生殖系统肿瘤现状SCC的介绍S

3、CC（Squamouscellcarcinoma，鳞状细胞癌）抗原最先是在1977年由Kato分离丝氨酸蛋白酶抑制剂家族中一员由两个相同的单体SCC1和SCC2组成鳞状细胞癌抗原的意义SCC抗原在正常的宫颈上皮内存在，在增生性病变和鳞癌时表达明显增加升高可见于恶性疾病如食管鳞癌、肺癌、头颈鳞癌、肛门鳞癌以及宫颈癌天疱疮、肾功能衰竭等良性疾病也可见到有SCC的升高TNF-α可增加皮肤细胞SCC的产生宫颈癌–85%肺癌–30%头部及颈部癌症–90%食道癌–50%肛门癌–85%皮肤癌–20%SCC与鳞状上皮细胞癌各类癌症中性质为鳞状上皮细胞癌的比例：宫颈癌概况是女性生殖道

4、最为常见的肿瘤近年来有发病率升高，发病年轻化的特点近年来认为HPV感染是导致宫颈癌重要的病因李媛媛（1961-2002）梅艳芳（1963－2003）宫颈癌死亡率在全球范围的妇科癌症中，宫颈癌是导致死亡的主要原因发生率:493,243例/年死亡率:273,505率/年全球范围内的死亡率为55%Sources:http://www-dep.iarc.fr/http://www.nacb.org/lmpg/tumor_LMPG_draft_PDF.stm肿瘤的分期期别描述5年生存率0期原位癌≈100％Ⅰ期癌瘤限于宫颈Ⅰa>95%Ⅰb85~90%Ⅱ期癌瘤超出宫颈但浸润未达

5、盆壁癌瘤已累及阴道但未达下1/3Ⅱa75~80%Ⅱb65%Ⅲ期癌瘤浸润已达盆壁肿瘤累及阴道下1/3除外其他原因引起的肾盂积水或肾无功能20~40%Ⅳ期癌瘤已超出真骨盆，侵犯膀胱或直肠粘膜20~40%肿瘤期别与SCC阳性率Sources:DeBruijn,et.al.“TheClinicalValueofSquamousCellCarcinomaAntigeninCanceroftheUterineCervix.”TumorBiology19:505-516.1998.MolinaR,et.al.“CYFRA21.1inPatientswithCervicalCa

6、ncer:ComparisonwithSCCandCEA.”AnticancerResearch25:1765-1772.2005.预后价值宫颈癌IB期及IIA期的患者如淋巴结阳性则意味着预后较差.除了淋巴结状态之外,治疗前血清SCC浓度可作为存活期的最佳独立预测因子Cox回归分析,p<0.05:独立预后因子p<0.001:具有显著意义的独立预后因子关注值1:SCC>1.9µg/L,患者即使淋巴结状态为阴性,其疾病复发的相对危险约为SCC正常的患者的3.5倍.关注值2:SCC>5µg/L,是针对于局部晚期宫颈癌患者化疗响应状况预测的最佳独立鉴别点.如SCC>5µg/

7、L,则无病存活期大大下降预后价值Source:DeBruijn,et.al.“TheClinicalValueofSquamousCellCarcinomaAntigeninCanceroftheUterineCervix.”TumorBiology19:505-516.1998.分类SCCCYFRA21.1CEA无宫旁浸润(45例)22%9%11%宫旁浸润(74例)69%37%42%淋巴结阴性(58例)31%10%19%淋巴结阳性(36例)64%36%33%肿瘤直径<4cm(32例)41%19%22%肿瘤直径>4cm(87例)55%29%33%Ⅰ级(22例)2