[临床医学]耳聋及其防治正稿

《[临床医学]耳聋及其防治正稿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十一章耳聋及其防治成都中医药大学耳鼻咽喉科教研室张勤修问题提出女性，35岁，近5年来逐渐感觉到双耳听力下降，以左耳为甚，有时在嘈杂环境中听力反而更好，时有吹风样耳鸣。问题：1、拟进行哪些检查？2、有哪些可能性诊断？耳聋？发生率：7－10％。耳聋deafness：是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害（hearingimpairment）的总称。重听hardofhearing：程度较轻的耳聋聋deafness：显著影响正常社交能力的听力减退聋哑或聋人deaf：听力障碍不能以言语进行正常社交

2、者传导途径？耳聋分类器质性聋功能性聋传导性感音神经性感音性/耳蜗性神经性/蜗后性混合性非器质性精神性癔病性传导性与感音神经性耳聋概念传导性与感音神经性耳聋概念传音结构病变传导性耳聋感音、神经传导径路病变感音神经性耳聋感音性神经性混合性耳聋中枢性耳聋分级WHO1980年推出耳聋分级标准，以言语频率（500、1000、2000Hz）的平均听阈为准，将耳聋分做5级耳聋分级①轻度聋：听低声谈话感困难，②中度聋：听近距离谈话困难，③中重度聋：明显困难，④重度耳聋：耳旁大声呼喊，⑤极度聋：听不到耳旁大声，26-40d

3、B41-55dB56-70dB71-90dB＞91dB耳聋与语言的关系表现为言语清晰度下降，常不自觉地提高讲话时的嗓音，言语缺乏抑扬顿挫等。婴幼儿耳聋语言畸变轻度聋哑严重学语后聋？第一节传导性聋1．炎　症乳突炎外耳道炎、疖大疱性鼓膜炎中耳炎2．外　伤鼓膜外伤颞骨骨折听骨链中断3．异物或其它机械性阻塞外耳道异物耵聍胆脂瘤4．畸　形先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失、前庭窗、蜗窗发育不全等。音叉试验：林纳试验（—），韦伯试验:患侧纯音听力检查：气导听阈提高，气导曲线平坦、或低频听力损失较重而曲线呈上升型

4、。治　疗１、手术治疗：鼓室成形术Wullstein分类２、选配适宜的助听器。１、手术治疗鼓膜修补术开放式鼓室成形术鼓室成形术完壁式鼓室成形术分期鼓室成形术内耳开窗术人工镫骨手术同期全耳再造与听力重建术新分类第二节感音神经性聋毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经、听觉中枢的器质性病变均可引起。病因及临床表现1．遗传性聋（hereditoryheaingloss）2．非遗传性先天性聋(nonhereditarycongenitalhearingloss）3．非遗传性获得性感音神经性聋（acquirednonhe

5、reditarysensorineuralhearingloss）1．遗传性聋系继发于基因或染色体异常等遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍。先天性遗传性聋出生时已存在听力障碍者获得性先天性遗传性聋出生以后的某个时期（多发生在婴幼儿期、儿童期或青少年期）开始出现听力障碍者综合征伴有其它部位或系统畸形的遗传异常如Treacher－Collinssyndrome（伴有骨骼畸形的下颌面骨发育不全综合症）等2.非遗传性先天性聋由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍。病毒感染、产伤和核黄疸症为其发生的主要病

6、因，母亲患梅毒、艾滋病或在妊娠期应用耳毒性药物等亦可导致胎儿耳聋。往往为双侧性重度聋或极度聋。3．非遗传性获得性感音神经聋发病率占临床确诊感音神经性聋的90％以上（l）突发性聋突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3年内听力急剧下降。目前认为可能与病毒感染、血管病变有关。（2）药物性聋常见的耳毒性药物有：氨基糖甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等；多肽类抗生素如万古霉素、多粘菌素等；抗肿瘤类药物如氮芥、卡铂、顺铂等；利尿类药物如速尿、利尿酸等；水杨酸盐类药物、含砷剂、抗疟剂等。此外，酒精中毒、

7、烟草中毒、磷、苯、砷、铅、一氧化碳中毒等亦可损害听觉系统。非遗传性获得性感音神经聋（3）噪声性聋急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引起的听力障碍（4）老年性聋为伴随年龄老化（一般发生在60岁以上）而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋。临床表现为双侧逐渐发生的高频听力损失，伴高调持续耳鸣。（5）创伤性聋：指头颅外伤、耳气压伤。（6）病毒或细菌感染性聋临床较常见的致聋感染有流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疮疹、斑疹伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、伤寒、麻疹、风疹、水痘、梅毒等。非遗传性获得性感音神经

8、聋（7）全身疾病相关性聋：高血压与动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎与肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、甲低、高脂血症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、多发性硬化、多发性结节性动脉炎等。（8）某些必需元素代谢障碍碘、铁、锌、镁等必需元素代谢障碍。（9）自身免疫性内耳病内耳隐蔽抗原释放或组织抗原决定簇改变，均被视为异己，启动免疫应答，损伤耳蜗与前庭组织结构。免疫介导的梅尼埃病、突发性聋以及自身免疫性感音神经性聋。（10）其它：耳蜗神经和臧