《双膦酸盐安全性》ppt课件

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1、乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识（2010版）背景知识目前缺乏乳腺癌骨转移诊疗规范及专家共识遵循科学性与可行性相结合原则，运用循证医学方法，基于目前研究进展和相关研究数据达成共识，为临床医生提供帮助。参与专家名单总牵头人：孙燕院士于世英教授乳腺癌执笔人：江泽飞教授顾问组成员和起草小组顾问组成员（按姓名汉语拼音排序）冯奉仪中国医学科学院肿瘤医院郭卫北京大学人民医院李龙芸北京协和医院廖美琳上海市胸科医院申文江北京大学第一医院肿瘤中心沈镇宙复旦大学肿瘤医院宋三泰解放军307医院吴一龙广东省人民医院谢广茹天津医科大学

2、肿瘤医院余子豪中国医学科学院肿瘤医院乳腺癌起草小组（按姓名汉语拼音排序）姜文奇中山大学肿瘤医院内科江泽飞解放军307医院林桐榆中山大学肿瘤医院罗荣城第一军医大学南方医院肿瘤中心任军北京大学临床肿瘤医院沈坤炜复旦大学附属肿瘤医院徐兵河中国医学科学院肿瘤医院于世英华中科技大学统同济医院肿瘤中心专家共识的产生多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。目录乳腺癌骨转移

3、双膦酸盐临床应用专家共识双膦酸盐类药物的共性和个性双膦酸盐的使用适应证和用药时机双膦酸盐的使用方法及注意事项用药时间及停药指征生化标记物的作用抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)双膦酸盐预防骨转移的作用作用原理双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物作用机制1抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用抑制破骨细胞成熟抑制成熟破骨细胞的功能抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨基质RussellRG.Ann.N.Y.Acad.Sci.2006Apr;1068:367-401适应症高钙血症骨痛治疗和预防骨相关

4、事件（SREs）明确有骨转移的乳腺癌患者，应首先考虑给予双膦酸盐作为基础治疗双膦酸盐的简介由于双膦酸盐化学结构中与中心碳原子连接的侧链不同，因此双膦酸盐类药物的临床活性和功效亦有所不同1第一代（不含氮）：氯屈膦酸盐为代表第二代（含氮）：帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠，抑制骨吸收的作用强于第一代药物第三代（杂环结构含氮）：唑来膦酸和伊班膦酸，在作用强度和疗效方面比第二代又有了进一步提高RussellRG,XiaZ,DunfordJE,etal.AnnNYAcadSci.2007Nov;1117:209-57.常用双膦酸盐

5、的用量和用法第一代：氯屈膦酸二钠，口服1600mg/d，共3~4周第二代：帕米膦酸盐60~90mg，静脉滴注>2小时，1次/3~4周第三代：唑来膦酸4mg，静脉滴注>15分钟，1次/3~4周伊班膦酸4-6mg,静脉滴注>15分钟，1次/3~4周目录乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识双膦酸盐类药物的共性和个性双膦酸盐的使用适应证和用药时机双膦酸盐的使用方法及注意事项用药时间及停药指征生化标记物的作用抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)双膦酸盐预防骨转移的作用双膦酸盐的使用适应症和用药时机专家观点推荐双膦酸盐不推荐

6、双膦酸盐骨转移引起的高钙血症√骨转移引起的骨痛√ECT异常，X线(或CT、或MRI)证实的骨转移√ECT异常，X线正常，但CT或MRI显示骨破坏√影像学诊断是骨破坏，即使没有骨痛症状√ECT异常，X线正常，且CT或MRI也未显示骨破坏√存在骨转移风险（乳酸脱氢酶高或碱性磷酸酶升高）的患者√HillnerBE,IngleJN,ChlebowskiRT,etal.JClinOncol.2003Nov1;21(21):4042-57目录乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识双膦酸盐类药物的共性和个性双膦酸盐的使用适应证和

7、用药时机双膦酸盐的使用方法及注意事项用药时间及停药指征生化标记物的作用抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)双膦酸盐预防骨转移的作用双膦酸盐的使用方法及注意事项在使用双膦酸盐前应检测患者的血清电解质水平临床研究表明，第一代氯屈膦酸盐、第二代帕米膦酸盐和第三代唑来膦酸和伊班膦酸盐都具有治疗乳腺癌骨转移的作用，都可以用于治疗高钙血症、骨痛、预防和治疗SREs选择药物治疗应考虑患者的一般状况、疾病的总体情况以及同时接受的治疗药物双膦酸盐的使用方法及注意事项双膦酸盐可以与放疗、化疗、内分泌治疗、止痛药联用长期使用双膦酸盐应

8、注意每天补充500mg钙和适量的维生素D对于肾功能不全(肌酐清除率>30ml/min)的患者中除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据不同产品的说明书进行减量调整或延长输注时间双膦酸盐的使用方法及注意事项负荷剂量伊班膦酸可快速缓解伴有严重疼痛的转移性骨痛患者,使用方法：6mg/天，连续3天静注，以后每3－4周常规使用4-6mg/次。鉴于有文献报告少数患者