《传染病医学讲座》ppt课件

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传染病传染病是机体受各种病原微生物（病毒、支原体、细菌、螺旋体）感染所引起的有传染性的疾病，在一定条件下可广泛流行。 有一定的传染途径及方式，并定位于某一器官或组织传染病的特点 传染病的特点不同的传染病其病变特征可不同，但基本病变都属炎症 局部病变—不同类型的炎症白喉，菌痢—急性纤维素性炎流行性脑膜炎—急性化脓性炎结核、麻风—慢性肉芽肿性炎全身病变—与炎症的全身反应一样体温升高，白细胞增多（或减少）单核巨噬细胞系统增生，（肝、脾、淋巴结）实质器官变性、坏死 传染病的特点临床经过呈期性潜伏期前趋期发病期愈复期病愈后获短期或终生免疫 结核病Tuberculosis概述:结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。病变特点组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。临床表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等 病因病原菌结核杆菌人型和牛型。致病力与菌体成分有关脂质、蛋白质和多糖类传播途径主要经呼吸道传染;少数经消化道 发病机制以细胞免疫为主。在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉芽肿—结核结节人体感染结核杆菌30—50天出现细胞免疫反应，同时也发生变态反应，后者造成广泛的组织坏死。免疫反应和变态反应同时贯穿在结核病的发生发展过程中 结核病的基本病变 渗出性病变发生条件结核病早期或免疫力低下，菌量多或变态反应明显时病理表现浆液、纤维素性炎早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代 渗出性病变部位好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系）转归完全吸收—增生为主变态反应剧烈—变质坏死为主 增生性病变发生条件菌量少，毒力低，免疫力强病理变化形成结核结节 结核结节镜下结节中央可见干酪样坏死周围有巨噬细胞、放射状排列的类上皮细胞、Langhans巨细胞外周的淋巴细胞，少量纤维母细胞 结核结节肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。转归进一步好转，上皮样细胞→纤维母细胞，结核结节纤维化 坏死为主的病变发生条件细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强病理表现：干酪样坏死肉眼—淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪镜下—红染无结构颗粒状物 结核病基本病变的转化规律1转向愈合（1）吸收消散（2）纤维化、钙化2转向恶化（1）病灶扩大，浸润进展（2）溶解播散 一、肺结核病 原发性肺结核病机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病又称儿童型肺结核病 病变特点肺的原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征X—ray呈哑铃状阴影临床表现：症状轻微而短暂 发展和结局（1）自然痊愈（2）恶化进展 淋巴道播散：淋巴结结核镜下：淋巴结结核结节形成，干酪样坏死肉眼：淋巴结肿大，粘连，干酪样坏死 支气管播散→形成空洞。→干酪性肺炎（小叶、大叶） 血道播散：全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病 继发性肺结核病机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病1.感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶→继发性肺结核 2病变特点（与原发性～的不同点）1）好发部位—肺尖。2）病变以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主 主要类型 1）局灶型肺结核—继发性肺结核的早期病变部位：肺尖下2—4cm处，右肺尖常见大小：0.5—1cm数目：一个或多个病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变临床表现：无明显自觉症状转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低→浸润型肺结核 2）浸润型肺结核—最常见，属活动性肺结核部位：肺尖，锁骨下区病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血 X—线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影转归：好转—吸收消散或变为增生性病变→纤维化、纤维包裹、钙化恶化进展— 浸润进展溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出→急性空洞特点：形状不规则，洞壁薄镜下：洞内壁-大量干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌，外壁-薄层结核性肉芽组织大量细菌向外排出→开放性肺结核病细菌经支气管播散→干酪样肺炎空洞穿破肺膜→自发性气胸结局：急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小→瘢痕组织经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核 3）慢性纤维空洞型肺结核病变特点：肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚——肺缩小、变性、变硬 镜下：洞壁分三层内层——干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌中层——结核性肉芽组织外层——增生的纤维组织 临床表现：病程长，时好时坏空洞与支气管相通——开放性肺结核干酪样坏死侵犯大血管——咯血吸入大量血液——窒息死亡空洞穿破胸膜——气胸、脓气胸咽下含菌痰液——喉结核肺广泛纤维化——肺动脉高压、肺心转归：大空洞愈合：开放性愈合小空洞发生疤痕愈合 4.）干酪样肺炎机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大→干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散按病变范围的不同分为：小叶性和大叶性。 镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。临床表现：严重中毒症状“奔马痨” 5.）结核球定义：直径2～5cm，孤立的有纤维包裹的，境界分明的球形干酪样坏死灶多位于肺上叶，一般单个来源：浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死屈指无法排出，填充空腔而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成演变：相对静止恶化进展 6）结核性胸膜炎a渗出性湿性病变：浆液纤维素性炎转归：吸收；机化 6）结核性胸膜炎b增生性干性由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜病变：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，但很少有胸腔积液转归：纤维化→胸膜增厚、粘连 1，急性全身粟粒性结核病大量细菌→肺静脉→左心→大循环→全身粟粒性结核病肺结核病血源播散所致病变 肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的结核病灶镜下：结核结节，干酪样坏死 临床表现：中毒症状机体抵抗力极差，或用大量激素，免疫抑制剂后→结核性败血症类白血病反应 2，慢性全身性粟粒性结核病肺结核病血源播散所致病变 肺结核病血源播散所致病变3，急性肺粟粒性结核病：常为全身性粟粒性结核病的一部分，有时病变也可仅局限于肺内。 肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化→淋巴液→静脉→右心、肺动脉→双肺肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大小结节，灰白或灰黄色 4，慢性粟粒性肺结核病多见于成人，结核杆菌由肺外结核病灶少量多次进入血流，播散于二肺内。肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不一。5，肺外器官结核病肺结核病血源播散所致病变 二、肺外结核病 （一）肠结核病1.原发性肠结核病：少见，发生于小儿因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起病变——肠原发综合征：肠内原发灶、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结炎 2继发性肠结核病：因咽下大量含菌的痰液所导致好发部位：回盲部 溃疡型溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直数目多个，边缘不整齐底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩→肠狭窄增生型病变特征：回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄 （二）结核性腹膜炎1.湿型～腹膜充血，布满结核结节，无粘连腹腔内大量草黄色积液临床表现：腹痛腹泻腹胀，中毒症状2.干型～腹膜上除结核结节外，有大量纤维素渗出，机化后引起肠管间、肠管与大网膜、肠系膜及其它器官粘连成团临床表现：慢性肠梗阻，腹部柔韧感 （三）结核性脑膜炎部位：脑底部（脑桥、脚间池、视神经交叉处）蛛网膜下腔肉眼：蛛网膜浑浊增厚，蛛网膜下腔大量灰黄色浑浊胶冻样渗出物，病变部可见细小的灰白色结核结节镜下：蛛网膜下腔大量炎性渗出物主要由浆液纤维素、巨噬细胞淋巴细胞组成。中性白细胞少见临床表现：结核中毒症状 （四）泌尿生殖结核1.肾结核病部位：多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内病变特点：肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成液化坏死物随着尿液下行，使输尿管和膀胱感染输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成膀胱粘膜溃疡，壁纤维化（膀胱挛缩） 2生殖系统结核好发部位：男性—睾丸，结核结节，干酪样坏死女性——输卵管 （五）骨关节结核病 骨结核（1）干酪样坏死型：形成死骨骨旁形成结核性脓肿“冷脓肿”（2）增生型结核性肉芽组织多侵犯第10胸椎—第12腰椎开始于椎体，破坏邻近椎间盘，再向上向下扩展脊柱后凸畸形（驼背）→压迫脊髓造成截瘫冷脓肿 关节结核关节软骨破坏滑膜内结核性肉芽组织形成，关节腔内浆液纤维素渗出游离的纤维素凝块长期互相撞击形成白色圆形或卵圆形小体→关节鼠后果：关节强直干酪样坏死穿破软组织和皮肤→窦道 （六）淋巴结结核颈淋巴结结核最多见淋巴结结节形成，干酪样坏死淋巴结肿大，彼此粘连成团块坏死液化后穿破皮肤→颈部形成窦道 伤寒由伤寒杆菌引起的急性传染病基本病变：全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，以回肠淋巴组织的改变最明显临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾脏肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少等 病因和传染途径病因：伤寒杆菌、内毒素传染途径：伤寒患者和带菌者为传染源经口传染 发病机理伤寒杆菌→穿过肠粘膜→肠壁淋巴组织→被巨噬细胞吞噬/经胸导管入血→被全身单核巨噬细胞系统中的巨噬细胞吞噬，并在其中繁殖→再次大量入血→败血症，全身中毒症状，各器官病变 病理变化（一）基本病变：伤寒肉芽肿巨噬细胞增生，胞浆丰富，胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞碎屑——伤寒细胞，具有病理诊断意义伤寒细胞聚集成团形成小结节——伤寒小结或伤寒肉芽肿 （二）肠道病变1部位：回肠下部集合和孤立淋巴小结的病变最明显2病变分期髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期 其他单核巨噬细胞系统的病变1肠系膜淋巴结2脾肉眼：肿大，质软，切面如果酱样，脾小体不清楚镜下：红髓充血，巨噬细胞弥漫增生，有伤寒小结形成3肝脏4骨髓其他脏器的病变1胆囊2心肌3肾脏4皮肤5肌肉 并发症1肠出血和肠穿孔2支气管肺炎3其他结局1痊愈2死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔 细菌性痢疾由痢疾杆菌引起的肠道传染病夏秋季多见，儿童发病率较高临床表现：腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便 病因及传染途径病原菌：痢疾杆菌传染途径：经口传染 发病机理痢疾杆菌先在上皮细胞内繁殖，然后侵入粘膜固有层，继续繁殖，释放毒素，引起炎性反应 病理变化病变部位主要是乙状结肠和直肠基本病变:纤维素性炎——假膜性炎 1急性细菌性痢疾部位：乙状结肠、直肠镜下：初期为急性卡他性炎进一步发展为假膜性炎:纤维素与坏死粘膜组织、中性白细胞、细菌共同形成灰白色糠皮样的假膜，覆盖于粘膜的表面。假膜溶解脱落，形成地图状溃疡。 2中毒型细菌性痢疾多见于2—7岁儿童致病菌是毒力较低的福氏菌或宋氏菌病变特点：起病急，全身中毒症状严重，而肠管病变和症状轻肠道病变：卡他性肠炎或滤泡性肠炎临床症状：中毒性休克 3慢性细菌性痢疾菌痢病程超过二个月以上称为慢性菌痢，多由急性菌痢转变而来病变特点：慢性溃疡形成，溃疡边缘粘膜过度增生形成息肉。肠壁纤维组织大量增生，使肠壁增厚、变硬，可导致肠腔狭窄临床表现：腹痛、腹泻或便秘与腹泻交替出现，大便经常为粘液带脓血，，大便培养持续（+），成为慢性带菌者 麻风（Leproma）由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要病变在皮肤和周围神经 病因和传染途径麻风分支杆菌传染源：瘤型和界限类患者传染方式：分泌物或皮肤病变经直接或间接接触侵入人体，潜伏于周围神经鞘膜细胞或组织内巨噬细胞 病理变化结核样型麻风（tuberculoidleprosy）细胞免疫力强，病变局限，发展缓慢，传染性低 1）皮肤肉眼：斑疹、丘疹镜下：类似结核病的肉芽肿主要为类上皮细胞，周围有淋巴细胞浸润，干酪样坏死及Langhans巨细胞很少见 2）周围神经“神经脓肿”干酪样坏死、液化 瘤型麻风(lepromatousleprosy)细胞免疫缺陷，病灶中麻风杆菌多，传染性强1）皮肤狮容镜下：泡沫细胞组成的肉芽肿 界限类麻风(borderlineleprosy)免疫反应界于瘤型和结核样型之间 性病经性行为传染而又在社会上有较重要流行病学意义的疾病 梅毒（syphilis）苍白密螺旋体引起的一种慢性传染病，常经性交传染。特点：病程的长期性、隐匿性，可侵犯任何器官 病因及传播方式苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）95%以上经性交传播发病机制：细胞免疫，体液免疫 基本病变1．闭塞性动脉内膜炎及小血管周围炎围管性单核、淋巴、浆细胞浸润见于各期梅毒 2．树胶样肿（gumma）大体：灰白色，质韧而有弹性，大小悬殊镜下：中央为干酪样坏死，类上皮细胞和Langhans巨细胞较少见于第三期梅毒 病程分期一期硬性下疳（chancre）↓二期梅毒疹（syphilid）扁平湿疣（condylomalata）↓淋巴结非特异性炎三期干酪样坏死及疤痕形成 心血管梅毒梅毒动脉炎主动脉瘤主动脉瓣病变中枢神经梅毒脑膜血管梅毒脊髓痨麻痹性痴呆树胶肿分叶肝皮肤、骨 深部真菌病由真菌引起的病变侵犯皮肤深层和内脏致病机制：机械性损伤酶酸性代谢产物 深部真菌病常见病理变化轻度特异性炎化脓性炎坏死性炎肉芽肿性炎诊断依据病灶中找到病原菌