《COPD诊治》PPT课件

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1、慢性阻塞性肺病COPD慢性阻塞性肺病（COPD）定义COPDisapreventableandtreatablediseasewithsomesignificantextrapulmonaryeffectsthatmaycontributetotheseverityinindividualpatients.Itspulmonarycomponentischaracterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallyprogressiveandassociatedwi

2、thanabnormalinflammatoryresponseofthelungtonoxiousparticlesorgases---GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)-WHO/NHLBIInitiative2006COPD-持续存在气流受限，进行性发展，伴气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加；急性加重和合并症影响疾病的严重程度；根据临床症状和危险因素接触史可考虑临床诊断，肺功能检查是确诊条件；评估：症状、肺功能、急性加重史、合并症。男性64岁；住院号212765；自幼有哮喘和过敏性鼻

3、炎；其父、弟有类似；吸烟40年；近10年来气促加重，肺功能：重度阻塞性通气功能障碍，残/总百分比增高，弥散功能减退，支气管舒张试验阴性，2012年5月24日白细胞9.39*10^9/l，N81.6%，Hb148g/l，CRP>160mg/l；长期吸入舒利迭。病例病因：COPD系综合症，病因有吸烟；环境有害气体/颗粒吸入；哮喘气道重构；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…；病理生理学：气流不可逆受限（FEV1/FVC<70%；支气管扩张试验阴性；脉冲震荡试验-粘性阻力增高；体容积-比气道阻力sRaw增高）；病理解剖学：肺气肿（RV/TLC增高；高分辨CT-肺容积和肺气肿程度评估）；功能学

4、：血气；呼吸肌疲劳评估（最大吸气压/最大呼气压；膈肌张力时间指数；Tlimit）。慢性阻塞性肺病（COPD）去ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760*我国40岁以上人口中，每100人有超过8人患上COPD。中国COPD流行病学调查DevelopingCOPD:25

5、yearfollowupstudyofthegeneralpopulation,Thorax.2006;61(11):935-939.P400302010*研究者对年龄在30－60岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年，收集肺功能结果并分析COPD死亡率。重度*中度轻度不吸烟者吸烟者吸烟导致COPD发病率上升曾吸烟者中期戒烟吸烟是COPD危险因素早期戒烟晚期戒烟COPD累积发病率(%)COPD病因吸烟：焦油、尼古丁损伤上皮细胞；职业性粉尘和化学物质、空气内/外污染、过敏原；蛋白酶-抗蛋白酶失衡（基因）：组织结构破坏；支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎；感染：病毒、细菌感染

6、；其他：自主神经功能失调、气温突变等。右中叶内侧段炎症浸润；肺大疱；胸廓前后径增加。COPD发病机制COPD发病机制CigarettesmokeAlveolarmacrophageCD8+Tcell?NeutrophilchemotacticfactorsCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)ProteasesNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteasesa1-AntitrypsinSLPITIMPs_Mucoushypersecretion(Chronicbronchitis)Airwaywal

7、ldestruction(Emphysema)AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998ProteaseinhibitorsNeutrophilEpithelialcellsO2-9/1/2021COPD病理生理气道狭窄，FEV1/FVC<70%；肺气肿阶段：RV及RV/TLC％增加；肺通气功能障碍：高碳酸血症；肺弥散功能障碍：通气/血流比例失调，肺泡和毛细血管大量丧失，弥散面积减少，缺氧。COPD病理生理管壁炎症细胞浸润，周围纤维增生，肺泡弹性纤维断裂导致气道狭窄，气流受限。COPD气道狭窄/气流受限H