(预防医学)流行病学与循证医学

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1、流行病学与循证医学EpidemiologyandEvidenceBasedMedicine郑州大学公共卫生学院第18章1本章要点发展简史；产生背景；循证医学的概念；循证医学实践的步骤；循证医学在我国的发展情况；循证医学的信息资源；循证医学时代流行病学特征；2循证医学循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）：有意识地、明确地、审慎地利用现有的最好证据制定关于个体病人的诊治方案。提倡医生需结合当前最好的临床研究依据、专业知识和技能以及患者的选择作出临床决定，其结果是医生和患者形成诊治联盟，使患者获得最好的临床结果和生存质量。3哈佛大学医学院院长Sydn

2、eyBurwell教授曾对学生说过这样一段话：在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。4LordKelvin，1815，英国皇家科学院院长:“任何重于空气的人造物体绝对不可能会飞行。”CharlesH.Duel，1889，美国国家专利局局长:“所有可能发明的东西都已被发明了。”IBM公司前总裁：全世界个人电脑的最大需求是５台。GroverCleveland，1905，美国总统:“任何有理性、负责任的妇女决不会参加选举。”5医疗防治知识中的谬误放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥β-胡萝卜素用于预防心脏病

3、维他命E用于预防肺癌……6法国《胸腔》杂志上的文章所指出：胡萝卜、红薯、甜瓜以及菠菜、甘蓝等食物可以保护你的肺，尤其对于吸烟或经常吸二手烟的人来说，这些食物能够减缓肺部功能退化，起到让肺更年轻的作用。美国一项研究证实：每天吃两根胡萝卜，可使血液中的胆固醇含量降低10％-20%；每天吃三根，则对预防心脏病和肿瘤有一定功效7美国国家癌症研究所期刊的研究报告说，那些定期服用β-胡萝卜素补充剂的病人心脏病和癌症死亡率并没有明显减少。研究中选择了19939名服用β-胡萝卜素补充剂的妇女和19937名妇女服用安慰剂。随访四年后，癌症心脏病发作死于心血管疾病37842143695012

4、8芬兰的一项研究发现，服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟者罹患肺癌的危险反而比那些没有服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟者高出18%。美国一项类似研究也发现，那些服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟男性罹患肺癌的危险比没有服用的吸烟男性高出28%。最近研究结论认为，在健康妇女当中，在一定时间里服用β-胡萝卜素补充剂对癌症和心脏病并没有什么好处，但是，也并不会造成什么伤害。9循证医学的发展史1992年，“循证医学”第一次出现在杂志发表的文章中。1992年底，英国Cochrane中心的建立。1993年秋，在英国牛津开会，成立了国际性Cochrane中心协作网；1994年，DavidSackett

5、出版了第一本循证医学专著。到目前为止，全球共有15个国家级Cochrane中心。涵盖了6个大洲、64个国家，拥有6000多名协作者。1011早期流行病学的局限性群体和个体的划分；病因的观察性研究；现代流行病学的发展群体研究向个体临床扩张病因研究趋于成熟循证医学的产生背景流行病学临床医学群体个体RCT队列研究病例对照现代流行病学12临床流行病学异军突起随机对照临床试验随机化分组消除混杂总结随机对照试验的研究结果临床流行病学以随机对照试验为研究方法的旗舰，为研究各种临床问题提供了科学的方法论。13临床流行病学发展随机对照实验（RCT）是将研究对象按随机化的方法分为实验组与对照

6、组，以保证两组的可比性，然后实验组给予治疗措施，对照组不给欲评价的措施，前瞻性观察两组转归的差别。优点：消除了组间偏倚，确保了组间的可比性。研究结果的可信度高。随机对照的缺点：入选条件严格，样本代表性有一定的限制。实验所需的人力、物力较大，研究周期较长。若安慰剂使用不当，可能会影响病人的治疗。14研究方法主要研究领域随机对照试验干预、筛检、诊断和管理革新的效果、常见副作用前瞻性研究病因、副作用、疾病预后、诊断、疾病的机理病例对照研究病因、罕见副作用、诊断现况调查卫生服务需求、诊断系统综述各种研究结果的总结和整理流行病学研究方法及其主要应用领域15Non-exposedBe

7、tterWorseBetterWorseTime抽样Exposed前瞻性研究示意图Targetpopulation16BetterWorse随机分组TreatedControl随机分组:随机对照试验与前瞻性研究的分水岭TargetpopulationBetterWorse17层出不穷的临床医学研究成果与医务人员有限时间、精力之间的矛盾医学文献的年增长率为6-7%，每年约有2百多万篇内科医生每天需要阅读19篇医学文献传统教育方法的缺陷相关学科与技术的飞速发展临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循）卫生经济学、社会医学、医