综述美罗培南治疗研究

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1、美罗培南治疗研究【关键词】美罗培南；抗菌；临床应用；不良反应；美罗培南是一种新型、高效、广谱的抗菌药物，对β-内酰胺酶稳定，对需氧和厌氧的革兰阴性菌、阳性菌的多数菌株具有良好抗菌作用，尤其对铜绿假单胞菌和多重耐药的革兰阴性杆菌有强力抗菌活性。美罗培南安全性高，不良反应发生率低。用于治疗多种细菌引起的成人及儿童感染、重症肺炎、院内获得性肺炎、其他抗生素治疗无效的尿路感染、脑膜炎、败血症等。临床也应用于敏感菌所致的呼吸道、肝胆系、外科、骨科、妇科、五官科感染以及腹膜炎、皮肤化脓性疾病等。1、结构特点美罗培南的C4位有1个甲基,这样就增加了对肾

2、脱氢肽酶的稳定性,使其成为第1个无需配用酶抑制剂、在临床上可单独使用的碳青霉烯类抗生素，C3位上的二甲基2氨甲酰基吡咯烷硫键则增强了抗革兰阴性菌的活性[1]。2、药理作用美罗培南是一种新型的广谱碳青霉烯类抗生素，可以与青霉素蛋白进行有效的结合，而青霉素蛋白是细菌细胞壁形成的主要成分，从而发挥杀菌的作用。美罗培南可以自由的进入细菌体内部，与青霉素结合蛋白(PBPS)进行结合，且对丝氨酸酶和β－内酰胺酶起到稳定作用，因此可以实现对厌氧菌和需氧菌的有效杀菌，抑制其活性[2]。3.临床应用3.1呼吸道感染呼吸道感染，是常见的临床呼吸系统疾病，由于

3、高年人抵抗力下降，且并发多种合并疾病，因此采用常规抗生素或糖皮质激素药物进行治疗，容易对细菌产生耐药性，导致细菌变异和感染加重，使得重症呼吸道感染成为老年人一个重要的致死原因[3]。针对高龄重症呼吸道感染患者传统的治疗方法是先使用其他抗菌药物进行治疗，如果疗效不好，才使用美罗培南进行治疗，往往达不到最佳的治疗效果。及时给予美罗培南进行治疗，能够快速杀灭各种致病菌，提高首次治疗的成功率。降低并发症的发生率以及死亡率．从而减少了治疗费用，避免了联合用药产生的副反应[4]。韦安猛[5]研究结果显示，观察组患者直接单一应用美罗培南进行治疗，效果显

4、著，安全性高，表明直接首次使用美罗培南进行高龄重症呼吸道感染的治疗，能够有效高治疗总有效率，节省治疗费用，且安全性高，避免了联合用药导致的不良反应。综上所述，美罗培南治疗高龄重症呼吸道感染的临床效果显著、安全性高，可以在高龄重症呼吸道感染的临床治疗中单一使用，能够显著提高临床治疗效果，是一种安全、有效的临床治疗方法，值得临床广泛推广。3.2尿路感染复杂性尿路感染是在尿路结石、梗阻、肾钙沉积症、囊性肾病、尿路结构异常、膀胱输尿管返流或神经源性膀胱的基础上伴发的尿路感染。复杂性尿路感染患者多存在有泌尿道解剖学或功能异常，尿路梗阻及其它病变，使

5、抗菌药疗效不佳，细菌感染谱也较宽，常需抗菌谱广、杀菌力强的抗生素才能达到有效的治疗目的。复杂性尿路感染的复杂因素不清除，频繁发作易引起肾实质破坏，肾功能逐渐减退，最终导致终末期肾病[6]。美罗培南是治疗严重感染的一线经验性药物，特别是致病菌不明或怀疑为耐药菌株感染时，当致病菌对头孢菌素类抗生素耐药或治疗困难时，碳青霉烯类也是非常好的治疗药物，使其更具耐酶性，并恢复和增强对细菌耐药菌株的抗菌活性而成为治疗复杂性尿路感染的理想治疗药[6]。梁晓平[6]研究资料显示美罗培南治疗复杂性尿路感染有效率、细菌清除率高，不良反应少，为安全、可靠、理想的

6、药物。3.3肺炎重症肺炎是一种临床危重症，患者一般有全身中毒的症状，致使多器官明显受累，造成急性心衰、中毒性脑病、呼吸衰竭，临床呈现出感染性休克状态，重症肺炎患者病情重，不及时治疗会快速恶化致多器官严重受损。在实际临床过程中，肺部感染疾病一般都不等到细菌检查结果出来就要开始进行治疗，因此在治疗上最初实行抗生素的“猛击”治疗，即选择抗菌谱广、抗菌活性强及安全性好的抗生素[7]。对于重症肺炎，有效的抗感染治疗是首选和关键,国内外许多重症肺炎的指南均首推美罗培南。陈弘群等[8]研究结果显示，美罗培南联合鱼油脂肪乳剂治疗组用药后的痊愈率和有效率都

7、明显高于对照组，危重病患者的活化细胞绝对数明显上升，免疫功能得到改善，明显减少了平均住院日，同时治疗组死亡率明显低于对照组，故提高了重症肺炎救治的成功率，美罗培南在治疗医院重度细菌性感染方面的细菌学疗效较好，不良反应发生率低，而鱼油脂肪乳剂作为一种被公认的免疫调理营养素，无明显不良反应，使用安全性较高，能提高机体的免疫功能。值得进一步推广。妥建军[9]研究结果也显示美罗培南治疗重症肺炎，无论是在退热、痰液致病菌的清除、胸部影像学的改变，还是反映细菌感染的超敏CRP、外周血白细胞总数方面，均有良好的治疗效果。3.4妇科感染慢性盆腔炎常为急性

8、盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。常见致病体有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、支原体、衣原体等。