《健康评估》本科课件-护理诊断-健康评估

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1、护理诊断nursingdiagnosis内容第一节护理诊断的概念第二节护理诊断的分类第三节护理诊断的构成第四节护理诊断的陈述方式第五节合作性问题第六节诊断性思维与步骤第章护理诊断9第一节护理诊断的概念案例9－1：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20多年，近8年来出现活动后气促，5天前受凉后发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰且不易咳出，气急，口唇发绀。吸烟史30余年。体检：T38.2℃，P110次/分，R26次/分，BP135/87mmHg。神志清楚，桶状胸，两侧语颤减弱，叩诊过清音，听诊两肺散在干湿啰音。心率110次／分，律齐。肝脾未触及。下肢水肿（—）。血WB

2、C12×109/L，中性粒细胞0.85。医疗诊断：慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿。护理诊断：（1）气体交换功能受损：肺通气、换气功能障碍有关。（2）体温过高：与支气管、肺部感染有关。（3）清理呼吸道无效：与痰量粘稠不易咳出有关。（4）知识缺乏：缺乏慢性支气管炎的防治知识。第章护理诊断第节护理诊断的概念91第一节护理诊断的概念问题思考：通过分析该病例说明医疗诊断与护理诊断的不同点。第章护理诊断第节护理诊断的概念91一、护理诊断的发展50年代：出现护理诊断一词73年：成立全美护理理诊断分类小组82年：北美护理诊断协会（NANDA）成立第章护理诊断第

3、节护理诊断的概念91NorthAmericanNursingDiagnosisAssociationNANDA1996年将护理诊断定义为：护士做出的临床判断对护理对象的反应做判断第章护理诊断第节护理诊断的概念91二、护理诊断的定义个体、家庭、社区对现存的或潜在健康问题的反应三、护理诊断与医疗诊断的区别诊断的侧重点诊断者诊断对象服务手段医疗诊断健康状态及疾病的本质医师个体医疗护理诊断健康问题的反应护士个体、家庭、社区护理第章护理诊断第节护理诊断的概念91案例9－1护理分析：（1）诊断的侧重点不同：该病例的医疗诊断为病理解剖诊断及分期诊断，指出病变的部位

4、、性质、组织结构的改变及疾病的分期。而气体交换功能受损等护理诊断侧重于疾病给病人带来的反应。三、护理诊断与医疗诊断的区别第章护理诊断第节护理诊断的概念91案例9－1护理分析：（2）诊断的数量和稳定性不同：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的诊断在整个住院过程中不会发生改变，而护理诊断数量较多并可随病情变化发生改变。如病人通过治疗，二天后体温恢复正常，则体温增高的护理诊断就不存在了。三、护理诊断与医疗诊断的区别第章护理诊断第节护理诊断的概念91案例9－1护理分析：（3）服务手段不同：医生主要采用抗炎、吸氧、改善通气等措施来治疗，而护士则采用做好患者基础护理、让

5、病人取半卧位、保持适宜的病室环境、物理降温、翻身拍背、遵医嘱给氧、防病知识宣教等措施来解决病人的健康问题。三、护理诊断与医疗诊断的区别第章护理诊断第节护理诊断的概念91案例9－2：王女士因“频繁腹泻3天”入院，护理体检：体温36.7℃脉搏105次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg。意识清醒，面色苍白，皮肤弹性差，指端发冷。护士通过评估分析资料，得出“体液不足：与急性腹泻致体液丢失有关”。问题思考：①这一护理诊断属于哪一类型？②其相关因素属于哪个方面？③该护理诊断属于哪类功能性健康型态？第章护理诊断第节护理诊断的分类92第二节护理诊断的分类一、

6、字母顺序排列法二、人类反应形态分类法北美护理诊断协会（NANDA）制定的以“人的9个反应形态”的护理诊断分类法三、功能性健康形态分类法（FHPs）戈登（Gordon)的11种功能性健康形态四、多轴系健康型态分类第章护理诊断第节护理诊断的分类92二、NANDA的9个人类反应形态1、交换（Exchanging）:相互的施与受2、沟通(Communicating):传递思想、情感和信息3、关系(Relating):建立相互联系（人际、社会）4、价值(Valuing):相关的价值赋予第章护理诊断第节护理诊断的分类92二、NANDA的9个人类反应形态5、选择(

7、Choosing):各种可能性的选择6、移动(Moving):进行、停止活动等7、感知(Perceiving):接受信息8、知识(Knowing):信息的理解9、感觉(Feeling):信息的主观认知第章护理诊断第节护理诊断的分类92三、功能性健康形态分类法（FHPs）1、健康感知—健康管理型态如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有受伤的危险2、营养—代谢型态如：有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温调节无效、体液不足、体液过多、营养失调第章护理诊断第节护理诊断的分类92三、功能性健康形态分类法（FHPs）3、排泄型态如：便秘、结肠性便秘

8、、感知性便秘、腹泻、排便失禁、排尿异常、压迫性尿失禁等4、活动—运动型态如：活动无耐力、有活动无耐力的危险、