《卫生筹资》PPT课件

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1、第五章卫生筹资主要内容第一节、卫生筹资的基本理论相关定义、筹资的几种模式、资金的筹集、分配和使用第二节、国际卫生筹资概况及其经验（自学）第三节、我国的卫生筹资资金筹集的来源、卫生筹资机制、存在的主要问题杜乐勋表示，卫生总费用的政策意义，即我国卫生资源分配和使用效果状况，总体问题是：卫生投入总量低、个人卫生支出负担过重，投入结构不合理。重构卫生筹资体系：新医改“投或补供方还是需方”的争议，两难抉择第一节、卫生筹资的基本理论一、定义卫生筹资：研究一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。如何筹集、分配和使用卫生资源？相关定义卫生总费用：nationa

2、lhealthexpednditure指一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会用于卫生保健支出的货币总和，也就是政府、社会、个人对卫生投入的总和。卫生费用分配总额：某地区在一定时期内（通常指一年），为开展卫生服务活动从全社会凑集到的卫生资源在各级各类卫生机构分配的总额。卫生费用使用总额：指一个国家和地区在一定时期内（通常指一年），各级各类机构为提供各种卫生服务而实际支出的费用总额。二、卫生筹资目标终极目标中间目标可持续性筹资能力公平性风险共担效率卫生筹资中间目标卫生筹资的最终目标：改善健康状况、风险保障、满意度卫生筹资中间目标：公平垂直公平:支付能力越高者，

3、其支付水平越高。支付方式：累进制、累退制、均衡制1、筹资公平水平公平：有相同支付能力的人支付水平相同卫生筹资中间目标：公平2、卫生服务供给的公平：垂直公平：较高收入的人应获得较多的服务；水平公平：人应该同等对待3、健康的公平：能力和机会的公平卫生筹资中间目标：效率1、筹资效率：额外负担2、卫生服务供给效率：配置效率：项目---特定高水平产出生产效率：技术—投入和产出比三、卫生资金的筹资模式1、政府预算：渠道、方法、优缺点2、社会健康保险3、私人健康保险4、现金支付5、社区筹资1、政府筹资渠道：税收、收费项目应考虑的问题：如何确定税收标准，如何确定中央和地方政府之间的收

4、益转移，如何确定卫生费用的权责？税收的公平性问题？分税制的影响？分税制是指在国家各级政府之间明确划分事权及支出范围的基础上，按照事权和分税制财权相统一的原则，结合税种的特性，划分中央与地方的税收管理权限和税收收入，并辅之以补助制的预算管理体制模式政府筹资的方法：普通税收、赤字财政、通货膨胀的利用、专项税、政府发行的彩卷和组织赌博业等其他筹资方式。“彩票文化”，政府的无奈之举还是明智之举？政府筹资的优缺点优点缺点广覆盖不稳定性资源范围广富人收益更大治理模式简单卫生服务提供的潜在性失效对政治压力的敏感性2、社会健康保险：工资税筹集模式应考虑的问题：公平性问题：工资收入水平

5、，获得的服务经济影响：保险成本最终转嫁给雇员显著的两大特点：强制性、依据国家法规进行社会保险的优缺点优点缺点资金充裕将许多人群排外对政府预算依赖性不强对经济的负面影响风险分担复杂而又昂贵的管理费增长的成本对慢性病和预防服务覆盖不足3、私人健康保险应考虑的问题：逆向选择保险业的死循环：健康者退出保险保险费率增加更多的健康者退出保险服务的运作成本提高支付更高的保险费用4、现金支付优点缺点公立医疗机构可获取发展资金抑制了卫生服务需求缓解政府财政压力减少了政府财政预算抑制了非必需的卫生服务需求影响了公众健康防止穷人陷入困境补偿贫困人群制度操作困难顾虑人群需求更为有效的卫生服务

6、公共预算可提高初级保健的分配效率良好的心理导向作用消费者的理性行为5、社区筹资优点：低收入人群的保障不排斥其他筹资方案的存在缺点：面临可持续性问题为贫困者获益水平有限卫生服务提供的影响有限四、资金的分配和使用社区资源的分配resourceallocation个人配给rationing1、分配和供给的机制：机构个体2、分配和执行的原则：公众筹资3、政治经济：政府的责任就是以最具效率和效果的方式为每个公民的健康动员必要资金。4、指导原则：⑴贫穷对筹资造成制约⑵对贫困人群应以预付制代替个人现金支付⑶税收⑷使用者付费哲学原因政策原因市场失灵宏观环境因素五、卫生筹资的影响因素第

7、三节我国的卫生筹资一、主要挑战二、卫生资金筹集主要来源三、卫生筹资机制一、主要挑战1.人口老龄化趋势2.疾病谱的变化3.政府投入4.个人卫生支出增加5.筹资体系缺乏平等性和效率低下6.医疗保障水平二、卫生资金筹集主要来源（一）政府预算卫生支出上级财政和本级财政拨款公共卫生服务和公费医疗（二）社会卫生支出城镇职工医疗保险农村合作医疗私人健康保险（三）个人现金卫生支出三、我国主要的卫生筹资机制（一）直接或间接税收（二）城镇职工医疗保险（三）新型农村合作医疗（四）商业健康保险（五）现金支付四、资金的分配和使用中存在的问题五个方面：不同地域、不同服务机构、不