D二聚体检测临床意义

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1、D-二聚体的检测与临床蓟县人民医院检验科王真勤D二聚体的产生D二聚体的简介D二聚体检测的临床应用D二聚体检测的临床应用123凝血系统内源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶FXIIIFXIIIa纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白单体纤维蛋白原交联纤维蛋白FDPX,Y,D,E等碎片X′,Ｙ′,Ｄ,Ｅ等碎片DD,DXD,DD/E,YXD等复合物D-二聚体的产生纤溶系统纤溶凝固D二聚体降解片段的异源性FEUDDUD-二聚体的简介D-二聚体（D-Dimer）是交联纤维蛋白原(Fb)在纤溶酶的作用下水解产生的特异性降解产物，其水平的升高反映高凝状态和继发纤溶亢

2、进，D-二聚体的含量变化可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志性物质。D-二聚体的检测以简便、快捷、经济、安全、无创伤性为特点，具有高度的敏感性和阴性预示能力，在深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的排除，DIC的诊断及溶栓治疗监测等方面具有良好的应用价值。D-二聚体的报告方式D-二聚体的报告单位通常包括纤维蛋白原等量单位（FEU）和D-二聚体单位（DDU）两种形式。参考范围<0.55mg/LFEU。深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺栓塞（Pulmonarembolism,PE）的阴性排除值Cut-offV

3、alue）为<0.50mg/LFEU。D-二聚体的报告方式FEU：是将D-二聚体的量用降解前纤维蛋白原分子的量来表达，因此，用FEU表达的D-二聚体的量相当于用DDU表达的1.7倍。在D-二聚体报告方式中还包括ng/mL、ug/mL和mg/L等形式。参考值和医学决定水平D-二聚体检测的临床应用深静脉血栓、肺栓塞（早期排除诊断）DIC的早期监测（脓毒症、创伤、重度子痫前期）恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓监测外科手术后的血栓监测肾脏疾病（肾病综合征）、肾移植术后部分患者的溶栓治疗心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术）脑梗死鉴别和

4、治疗监测1.DVT和PE的排除D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。循证医学证实其VTE和PE的排除性诊断价值。目前临床结合验前概率（pretestprobability,PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（<0.5mg/LFEU）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。血管造影虽是诊断DVT和PE的“金标准”，但其检查费用相对较高，且有侵入性损伤，同时还受到医院医疗水平的制约。肺部扫描和超声也可选择，但也不便作为常规筛查。D

5、-二聚体测定简单便捷，价格低廉，特别适合对门诊病人的常规筛查。2.弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。D-二聚体与FDP同时测定，可大大提高其诊断效率。D-Dimer为继发性纤溶亢进的标志性物质，对继发性纤溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性。3.溶栓治疗的监测D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指。在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：①溶栓后D-二聚体含量在短期

6、内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同在急性心梗、脑梗溶栓后1～6hD-二聚体达到峰值，24h降至溶栓治疗前水平；在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24h或以后。慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能

7、收到满意效果。另外，溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的D-二聚体的变化以防血栓复发。4.多种疾病引起D-二聚体升高的动态观察在心脑血管疾病（如心肌梗塞】心绞痛、高血压、冠心病、脑梗塞、脑出血等），恶性肿瘤、手术或创伤后，妊高症、先兆子痫，严重感染，肝脏疾病，肾脏疾病，口服避孕药，绝经后激素替代治疗等许多疾病的发生和发展过程中，都有可能引起D-二聚体的升高，结合临床表现和其他检查，选择适当时机动态监测D-二聚体的变化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。5.手术后D-二聚体的变化手术类型峰值时间峰值水平恢复正常时限

8、Ⅰ型腹壁手术───Ⅱ型腹腔内手术第7d1500ng/ml第25dⅢ型腹膜后或肝脏手术第7d4000ng/ml第38d正常情况下，D-二聚体在达到峰值水平后通常是以6%/d的速度清除，因此通过观察D-二聚体的变化趋评估手术后的血栓风险。