《生儿复苏技术》PPT课件

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1、对新生儿窒息复苏技术的再认识昆明市第一人民医院　马国良新生儿窒息的本质是缺氧。窒息可能是胎儿宫内缺氧的延续，也可能是胎儿娩出过程中各种原因导致新生儿呼吸、循环发生障碍的结果。假如在胎儿娩出时，熟练掌握新生儿窒息复苏技术，就可能降低新生儿死亡率。一、复苏率·6%以上的新生儿在娩出后需要复苏。·体重在1500g以下的新生儿娩出后，有80%需要复苏。二、新生儿复苏步骤A（airway）保持呼吸道通畅。B（breathing）人工呼吸。C（circulation）循环支持。D（drugs）药物治疗。E（eraluationandenvironment）评估和环境温度保暖。三、

2、评估1、分娩的产妇·术前预测有新生儿窒息者。·作好抢救物品准备。·产妇需常规吸氧，以增加胎儿氧储备。2、胎儿娩出1min及5min新生儿Apgar评分·评分越低、酸中毒、缺氧越严重。·生后1min评分与酸中毒及存活率有关。·5min评分与神经系统预后有关。·Apgar评分。0~2分立即复苏。3~4分面罩给氧或加压通气供氧，若有紫绀呼吸困难立即气管内插管。5~7分面罩供氧。8~10分仅需清理呼吸道、擦干皮肤及保温。·新生儿情况迅速恶化者，需特别关注新生儿有无畸形。·下胃管吸胃内容物、避免误吸。·新生儿胃液平均4~8ml，当25~30ml常提示有肠梗阻。3、美国心脏病学会

3、（AHA）和儿科学会（AAP）推荐新生儿复苏，在生后1min内完成三个步骤：·擦干新生儿皮肤，减少热量丧失，将新生儿置于红外线保温床，吸引口鼻分泌物20秒完成。·评估呼吸及处理、30秒完成。·评估心率、10秒完成。四、保持呼吸道通畅1、保暖·新生儿体温调节不全，体表面积大，对寒冷环境耐受差。·在寒冷环境下，代谢亢进，耗氧量增加，体温下降肺血管收缩，增加右向左分流，加重窒息的低氧血症和酸中毒。·使新生儿对复苏反应降低或延迟，甚至无反应。·更求产房或手术室温度保持在26~27℃。·新生儿娩出后立即置于红外线保温床（34°）。·保温措施在30秒内完成。·重度窒息新生儿放置在

4、保暖箱中运送。2、吸引·保温下吸引。新生儿仰卧位，头偏向一侧，肩部垫高2cm。颈位于正中以利静脉回流和分泌物引流。·也可左侧头低足高位，但禁忌头位过低。因腹腔脏器对膈肌压力增大而加重呼吸困难。可致CVP增高、肺淋巴管回流受阻或肺水肿。还使头部回心血流减慢，心输出量下降，动脉血到脑的流量减少，早产儿致脑出血。·吸引。负压不超过30cmH2O。每次吸引时间不超过10秒，两次吸引间充分供氧。吸引时监测心率，因咽部刺激或低氧下可产生迷走反射心率减慢。人工呼吸前先吸引，否则胎粪及羊水推入支气管内，导致肺部感染、呼吸困难、气胸或纵膈气肿。胎粪不易吸出，应行气管插

5、管直接低压吸引，将胎类吸入导管内拔除，再从新插入新气管导管，可反复进行，但动作应轻快以免心动过缓发生。·刺激。对新生儿擦拭和吸引足以刺激产生呼吸运动。其他方法轻擦后背及拍打足底也常用。五、人工呼吸1、指征·呼吸暂停。·心率＜100次/min。·经鼻导管吸氧，新生仍有中枢性发绀。2、面罩加压通气注意事项·面罩大小适宜，不压迫眼球，面罩下无效腔＜5ml。·新生儿VT7ml/kg，开始须低容量20ml，逐渐增至40ml。·呼吸频率40~60次/min。·气道压开始高达30~40cmH2O，持续2秒张肺，以后压力为10~20cmH2O。·张肺不足，应再吸引咽部，并改变头部

6、及面罩位置。·辅助呼吸持续至自主呼吸恢复，面色转红润，心率＞100/min。3、气管插管·指征：1minApgar评分0~3分。必须经气管内吸引。面罩及呼吸囊加压通气无效。预计需长时间辅助通气。需经气管内给药。·气管导管根据体重选2.5~3.5号，插入后导管和声门有少量漏气为合适。·气管导管插入深度为声门下1.5~2.0cm。·气管插管后通气注意。禁忌用氧直接吹入导管内，否则可致气胸。插管后连接T管和呼吸囊（容量500ml）。若存在低氧血症（PaO2＜70mmHg）时，需用PEEP压力为1~3cmH2O即可。新生儿呼吸恢复，皮肤口唇转红、出现肌张力及张

7、口，心率＞100次/min，可拔管，但需作好再次插管准备。4、喉罩通气·指征同气管插管。·方法。新生儿取仰卧位，头尽量后仰，先用吸引器吸出口咽、鼻咽部分泌物。用1号喉罩，在喉罩上涂抹生理盐水，操作者左手指分开新生儿口唇，右手持握喉罩管，以门齿为中心，沿硬、软腭向下推入咽下部，有阻力即到位，然后向罩囊内注气3~5ml。固定后连接T型管500ml呼吸囊或小儿呼吸急救装置，纯氧间歇正压通气。频率30~40次/min,VT20~40ml，同时检查呼吸音。·优点。置入喉罩的时间，放置成功率优于气管插管。口咽部软组织损伤轻。六、循环支持和药物治疗1、