《生儿复苏操作培训》PPT课件

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1、新生儿复苏培训唐艳玲新流程图的主要修改-PPV的指证初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率<100次/min，应应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。新流程图的主要修改-紫绀的处理初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由：研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转变为

2、健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟的时间。因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复，不必给氧。见表：1-4生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min的正常值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%新流程图的主要修改-给CPAP如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。CPAP可经

3、气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。新流程图的主要修改-矫正通气正压通气后如心率<100次/min（>60次/min），矫正通气步骤，采用首字母缩略词，用6个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气矫正步骤MMaskadjustmentRRepositionairwaySSuctionmouthandnoseOOpenmouthPPressureincreaseAAiwayalternative新流程图的主要修改-矫正通气矫正步骤操作M调整面罩调整面罩保证与面部的良好密闭R调整气道位置摆正头位成鼻吸气位S

4、吸口腔和鼻检查并吸口鼻分泌物O轻微张口稍张口并下颌向前移动P增加压力逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸运动，听到呼吸音A气道选择考虑气管插管或喉罩气道2011年中国新生儿复苏指南的对策我国2011年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来4项，未修改。对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。其余部分采纳了国际2010指南的修改意见。2011中国指南快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌

5、张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。初步复苏保暖摆正体位，清理气道*擦干，拿走湿毛巾刺激呼吸*表示羊水胎粪污染无活力，气管插管吸引胎粪关于羊水胎粪污染的处理过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸。现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/min。以上3项中有一项不好者为无活力。关于羊水胎粪污染的处理新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；必要时可用吸球或大孔

6、吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进行气管内吸引。全身擦干拿走湿毛巾重新摆正体位给予刺激吸引胎粪后继续复苏如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，应按以下部骤继续进行复苏。评估：心率、呼吸正压人工通气指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制）。（2）心率100次/min。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。脉搏氧饱和度仪的应用新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量

7、心率，又可经皮测量氧饱和度。新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度（见表），在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。JPediatr.2008;152:756–760脉搏氧饱和度仪的应用新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）结论2010年新指南推荐足月儿复苏用空气。用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达到正常足月新生儿的标准氧饱和度。如果复苏开始用空气，复

8、苏90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。2010指南早产儿复苏的给氧建议—开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）—复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（见表），当氧饱和超过到95%时，停止用氧。2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。正压人