妊娠期ToRCH筛查指南

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1、·102·解放军医药杂志2014年1月第26卷第1期Med＆PharmJChinPLA，Vol．26，No．1，Jan．2014指南与规范妊娠期ToＲCH筛查指南全军计划生育优生优育专业委员会［关键词］ToＲCH;妊娠;筛查指南［中国图书资料分类号］Ｒ714.251［文献标志码］A［文章编号］2095-140X(2014)01-0102-15［DOI］10．3969/j．issn．2095-140X．2014．01．031妊娠期ToＲCH筛查中的“ToＲCH”一词最早是由美国埃风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫筛查诊断

2、指南。默里大学(EmoryUniversity)免疫学家AndreNahmia于1971为了满足优生优育、妇幼保健工作的需要，全军计划生育年提出。Nahmia将复杂的围产期感染综合后称之为ToＲCH，优生优育专业委员会决定编撰适合中国国情的ToＲCH筛查弓形虫(To)、风疹(Ｒ)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒1型或指南。由于国内检测手段不规范，研究资料有限，特别缺乏大2型(H)。从ToＲCH概念的提出至今已近半个世纪，妊娠期样本随机对照实验(ＲCT)的研究证据，本指南以近年来颁布4种病原微生物抗体筛查实验应不应该

3、做?怎样做?至今医的欧洲和加拿大指南为蓝本，遵循“立足国情，循证为本，求实学界仍在争议中。求新，资源共享”的原则，结合优生工作的现状编撰了本指南。上个世纪末国外很多专家反对ToＲCH这种打包的筛查指南中推荐的许多观点只是初步认识，还需要更多、更有力的方式，主张按孕妇的具体情况选择筛查项目。2011年中华医证据支持。本指南仿效了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指学会妇产科学会产科学组:《孕前和孕期保健指南》第1版将南》，以问答方式结合推荐证据级别(表1)，向检验和临床工ToＲCH筛查列为孕前3个月首选备查项目。作人员推荐了

4、39条建议(表2)。简单明了的使临床医生迅速近年来随着产前诊断技术进步，特别是胎儿超声诊断技的掌握妊娠期ToＲCH筛查结果的解读(图1)，力争使临床医术的提高和核磁共振技术的引进，发现愈来愈多的胎儿先天生能够看懂并灵活应用，使ToＲCH筛查能够正确地进行。我畸形与ToＲCH感染有关。自2008年以来欧洲和北美一些国们将根据国内外研究成果和指南更新，修改本指南。家先后由政府和妇产科协会批准颁布了妊娠期巨细胞病毒、表1证据说明要点和建议分级法(采用加拿大专家组关于预防性医疗保健的分级标准)证据质量推荐级别I:由至少一个

5、恰当的随机对照试验获得的证据A．对建议采用临床预防措施提供很好的证据II-1:由精心设计的非随机对照试验获得的证据B．对建议采用临床预防措施提供相当的证据II-2:由精心设计的队列研究(前瞻性或者回顾性)或者病例对照研究C．目前已有的证据具有矛盾性，不能够对建议采用或者不采用临床预获得的证据，最好来自多个中心或者研究群体防措施提供证据;然而，其他的一些因素可能会影响临床诊疗决定II-3:在干预或者无干预的情况下，通过不同时间或者地点的比较获得D．对建议不采用临床预防措施提供相当的证据的证据。非对照试验获得的显著结果

6、也在该类中Ⅲ:权威机构意见主要依据临床经验，描述性研究和专家委员会的报道E．对建议不采用临床预防措施提供很好的证据L．证据不足(数量或者质量)，不能够提供意见，然而，其他的一些因素可能会影响临床诊疗决定表2推荐条款证据级别和推荐内容推荐级别一、ToＲCH筛查的认识误区1-1:妊娠期ToＲCH筛查应根据所筛查病原微生物特点确定筛查时间，检验申请单应标明孕周(孕早期采用头臀长，孕中期用双II-2A顶径确定孕周)。1-2:进行ToＲCH筛查应采用定量分析方法。II-2A二、巨细胞病毒筛查2-1:采用血清学方法和尿CMV-

7、DNA定量检测方法对孕妇进行常规巨细胞病毒筛查。Ⅲ-B2-2:对于妊娠期有流行性感冒样症状或超声声像结果显示疑似巨细胞病毒感染的孕妇可以考虑对其行巨细胞病毒血清学检测。Ⅲ-B解放军医药杂志2014年1月第26卷第1期Med＆PharmJChinPLA，Vol．26，No．1，Jan．2014·103·2-3:血清反应阴性(IgG阴性)的健康保健人员和保育员应该在妊娠期进行血清学监测。对于有可能接触婴幼儿尿液和唾液Ⅲ-B的孕妇(IgG阴性)也应进行血清学监测。2-4:妊娠期初次母体巨细胞感染的诊断应该基于孕妇血清中病

8、毒特异性IgG抗体的新出现(这些孕妇之前的血清反应为阴II-2A性)，或者发现特异性的IgM抗体并伴随IgG抗体亲和力的降低。2-5:复发感染的诊断应该基于孕妇之前检测IgG抗体阳性，本次IgG抗体滴度的显著升高(定量检测上升4倍)，伴有或者不伴Ⅲ-C有IgM抗体的出现，以及IgG的高亲和力(≤16周);唾液或咽拭子标本或人体其他组织培养巨细胞病毒阳性;或者