张宁 妊娠期ToRCH 筛查指南解读

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1、《妊娠期ToRCH筛查指南》解读中国解放军第202医院全军计划生育优生优育技术研究所张宁为什么要写这个指南？一、为了降低出生缺陷，一、为了降低出生缺陷，防止错误的人工干预防止错误的人工干预1971，美国埃默里大学的AndreJNahmias，将复杂的围产期感染综合后称之为ToRCH。弓形虫（To），风疹（R），巨细胞病毒（C）,单纯疱疹病毒1型或2（H）。时隔34年，在我们还在争论孕期要不要做ToRCH筛查时，加拿大妇产科学会先后颁布了孕期风疹（R），巨细胞病毒（C）,单纯疱疹病毒1型或2（H）、弓形虫（To）指南

2、。AndreJNahmias1,KennethWWalls1,JohnAStewart,1,TheToRCHcomplex-perinatalinfectionsassociatedwithtoxoplasmaandrubella,cytomegol-andherpessimplexviruses,PediatricResearch(1971)5,405–406;使用筛查技术应当符合以下原则:（1）疾病危害严重：！（2）发病率高？（3）人群分布明;！（4）诊断技术成熟：？（5）处理原则明确？ToRCH总也纠结不清的

3、问题原因何在？•产前只能诊断出胎儿体内有无病原体不能确定出生后是否有缺陷•有些病原体的感染要待若干年后才出现症状。错误1、实验室检测混乱的不临孕2、临床解释混乱症床=3、产前诊断无策增干加4、临床干预混乱预二、明确基本概念二、明确基本概念纠正认识误区纠正认识误区1TORCH筛查特点（1）、筛查不是对胎儿感染的诊断，是对孕妇感染的诊断。（2）、筛查是在人群（孕妇）中筛选出某种疾病（病毒）的高危个体（感染者）,对后者进行确定诊断（胎儿感染的诊断）,对患者（胎儿）或疾病携带者（孕妇）进行干预,达到预防和治疗目的。（3）、

4、TORCH筛查不能诊断出生缺陷。2TORCH感染的共同特征：母婴传播T1期胎儿危险T3期新生儿危险••孕妇感染孕妇感染,,胎儿不一定感染，胎儿不一定感染，4••胎儿感染不一定造成出生缺陷胎儿感染不一定造成出生缺陷3TORCH感染差异弓风形虫疹巨单细纯胞疱疹4检测指标的临床意义直接指标间接指标病毒抗原病毒DNAIgG病毒RNAIgM病毒培养检测病毒刺激机体后检测的是病毒本身检测的是病毒本身机体产生的免疫反应与个体的免疫功能有关与病毒的复制规律与病毒的复制规律适合于筛查和潜伏位置等特性有关潜伏位置等特性有关适合于诊断适

5、合于诊断免疫状态评估5妊娠期感染分为初次（原发）感染、既往感染、复发感染、再感染，其概念不能混淆。初次感染（初次感染（primaryprimary复发感染复发感染(recurrent(recurrentinfectioninfection）又称原发感染）又称原发感染::infections/secondaryinfection)infections/secondaryinfection)：：妊娠妇女血清头一次出现病妊娠妇女血清头一次出现病宿主免疫功能的存在下的病毒间宿主免疫功能的存在下的病毒间毒特异性抗体毒特异性抗

6、体IgGIgG阳性，而阳性，而歇性排泄，是潜伏内源性病毒再歇性排泄，是潜伏内源性病毒再先前血清学试验是阴性称为先前血清学试验是阴性称为激活。激活。初次感染。只有先前做过筛初次感染。只有先前做过筛查，结果是阴性并存档（或查，结果是阴性并存档（或保存孕妇血清标本）这样做保存孕妇血清标本）这样做再感染再感染(reinfections)(reinfections)：：才能判定初次感染。才能判定初次感染。IgGIgG抗抗已经被免疫的个体接触到一个外源性已经被免疫的个体接触到一个外源性体亲和力测定有助于从既往体亲和力测定有助于

7、从既往新病毒，发生再感染。目前不能通过新病毒，发生再感染。目前不能通过感染和复发感染中区分初次感染和复发感染中区分初次血清学方法区分复发感染和再感染，血清学方法区分复发感染和再感染，感染，并且确定何时感染感染，并且确定何时感染只能通过病毒分离和分子生物学方法。只能通过病毒分离和分子生物学方法。既往感染既往感染(Pastinfection):(Pastinfection):先天性感染（先天性感染（congenitalinfectionscongenitalinfections）：）：曾经感染过该病毒，身体产曾经感染过

8、该病毒，身体产病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次生了抗体或病毒休眠以生了抗体或病毒休眠以或复发感染都可将病毒传播给胎儿，或复发感染都可将病毒传播给胎儿，潜伏状态存在。潜伏状态存在。造成胎儿先天感染。造成胎儿先天感染。筛查实验IgG、IgM应同时做，6单做IgM往往给出错误的结果定量检测IgGIgM参考值范围的确定是采用已知阳性