TORCH筛查的解读与处理

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1、ToRCH筛查的解读与处理北京协和医院妇产科马良坤典型病历24岁，孕17周，唐筛21三体高风险1:40超声发现胎儿颅内病灶，可疑钙化灶，伴有轻度水肿临床上，胎儿颅内钙化灶–高度怀疑胎儿宫内感染：弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒？–遗传性疾病的可能性很小检测细小病毒B19及ToRCHIgM，IgG摘自prenataldiagnosis,casesandclinicalchallenges,2012典型病历血清ToRCH结果：ToxoIgM+，IgG+羊膜腔穿刺：胎儿染色体核型正常追问病史–无

2、内科合并症–孕期无发热、皮疹–家中养猫，换猫砂–不戴手套做园艺典型病历孕期原发性弓形虫感染通常没有症状血清学ToxoIgM+，IgG+提示弓形虫感染，同时存在相关危险因素但不能确认初次感染还是既往感染，IgM可能持续阳性一年之久超声未发现胎儿弓形虫感染的其他证据，脑积水、白内障、小头畸形、肝脾肿大、水肿、宫内发育迟缓典型病历需要确定初次感染还是既往感染，决定是否需要产前诊断及药物治疗血清送参考实验室进行确认试验——PaloAltoMedicalFoundationToxoplasmaSerologyL

3、aboratory确认试验+，证实为弓形虫初次感染产前诊断——羊水ToxoDNAPCR+，证实胎儿感染典型病历咨询、解释：告知胎儿先天性弓形虫感染可能大孕妇决定继续妊娠开始相应治疗，均有母胎毒性，请处理急性弓形虫感染的专家咨询用药，随诊美国有两处专家资源–PaloAltoMedicalFoundationToxoplasmaSerologyLaboratory–USNationalCollaborativeTreatmentTrialStudyToRCH的定义T:弓形体(toxoplasma)，即刚

4、地弓形体(Toxoplasmagondii)o：other，HBV、B19和梅毒等R:风疹病毒(rubellavirus)C:巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)H:单纯疱疹病毒(herpessimplesvirus，HSV)ToRCH的实验室检查直接指标间接指标病毒抗原IgG抗体病毒DNAIgM抗体病毒RNAIgG抗体亲和力病毒培养•检测病毒刺激机体后•检测的是病毒本身机体产生的免疫反应•适合于产前诊断•需行有创检查获得羊•适合于筛查和免疫状水、绒毛、脐血态评估•敏感性差几个概念初次感染

5、（primary复发感染(recurrentinfection）:妊娠妇女血清infections/secondaryinfection)：头一次出现病毒特异性抗宿主免疫功能的存在下的病毒间体，而先前血清学试验是歇性排泄，是潜伏内源性病毒再阴性称为初次感染。只有激活先前做过筛查，结果是阴性并存档（或保存孕妇血清标本）这样做才能判定再感染(reinfections)：初次感染。IgG抗体亲和力已经被免疫的个体接触到一个外源性测定有助于从既往感染和新病毒，发生再感染。目前不能通过复发感染中区分初次感染，血清学方法区分

6、复发感染和再感染，并且确定何时感染只能通过病毒分离和分子生物学方法既往感染(Pastinfection):先天性感染（congenitalinfections）：曾经感染过该病毒，身体病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次产生了抗体或病毒休眠以或复发感染都可将病毒传播给胎儿，潜伏状态存在造成胎儿先天感染ToRCH感染的筛查大多数呈亚临床感染，无明显症状或症状轻微主要为血清学检查IgGIgMIgM、IgG抗体的意义机体具备一定的免疫力，当机体遭受病原体感染时，体内会产生相应的抗体（免疫球蛋白，Ig），来抵抗病原

7、体，以保护机体功能的正常运转。一般规律是先产生IgM抗体，然后产生IgG抗体。IgM抗体滴度在达到高峰后很快开始逐渐下降至较低水平，下降后一般不易检出而IgG抗体达到高峰后则基本稳定在一个较高的滴度且持续较长时间IgM、IgG抗体的意义检查出特异性IgM抗体说明患者近期感染；潜伏的病毒被激活产生复发感染时亦可检出IgM抗体查出IgG抗体说明曾经感染过，而且有一定的免疫水平当患者发生继发感染时，IgM和IgG都能较快地上升到较高滴度，其中IgG上升极其显著（一般可上升4倍以上的水平），因此临床上若测出高

8、滴度的IgG，也意味着再次感染血清IgM、IgG抗体的产生规律ToRCH的实验室检查IgG抗体亲和力测定机体感染病原体后，初次免疫应答后产生的抗体通常为低亲和力抗体，经过数周或数月的亲和力成熟过程后，其与抗原的互补更好，而成为高亲和力抗体。亲和力测定可用以区分原发感染和复发感染，低亲和力指数与近期感染有关，高亲和力指数与既往的感染和再感染有关多数实验室未普及，只有