《泌尿教学RA》PPT课件

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1、泌尿系统一附院核医学科饶国辉第一节肾功能测定★★一、肾图（131I-邻碘马尿酸肾图）1、原理★2、方法131I-OIH泌尿系统肾图仪患者准备：饮水、排尿示踪剂：131I-OIH探头对位：坐位、后腰部描记：15MIN中山医科大学一附院核医学科SPECT3、正常肾图分析--定性分析★★★示踪剂出现段：（a段）60%肾外血管床，10%初期肾血管床，30%肾小管上皮细胞摄取聚集段：（b段）肾内聚集，与有效血浆流量和肾小管功能有关排泄段：（c段）经肾盂、输尿管入膀胱，C段下降快慢与尿量和尿路通畅有关，在尿路通畅时反映肾功能abc正常肾图4、正常肾图分析--半定量分析肾

2、图参数正常值肾图指标计算正常值★峰时tb高峰出现时间〈4.5MIN★半排时间C1/2高峰下降一半时间〈8MIN15MIN残留率(C15/b)×100%〈50%肾脏指数RI[(b-a)2+(b-C15)2]/b×100%〉45%分浓缩率[(b-a)/a×tb]×100%〉6%峰时差左tb-右tb〈1MIN峰值差（左tb-右tb）/b×100%〈30%肾脏指数差（左RI-右RI）/RI×100%〈25%5、异常肾图及意义肾图本身异常★★★1、持续上升线：急性上尿路梗阻2、高水平延长线：上尿路梗阻并肾功能损害3、抛物线：各种原因致肾功能损害4、低水平延长线：各种原

3、因致肾功能损害5、低水平递降线：无功能、肾切除、先天性肾缺损6、阶梯状下降线：机械性尿路梗阻、疼痛、紧张、尿感两侧肾图对比异常两侧肾图差异、小肾图6、肾图影响因素1325467低水平延长线肾图（右肾）二、肾动态显像IV显像剂，SPECT采集肾和膀胱影象`，生成肾图和灌注曲线，提供肾形态、血流和功能信息，GFR和ERPF。1、原理坐位，背靠探头，采集血流灌注相和功能相。2、显像剂★★肾小球滤过型：99mTc-DTPA肾小管分泌型：99mTc-EC、99mTc-MAG3、131I-OIH3、方法★血流灌注相：腹主A显影2秒后，肾显影，4至6秒清晰，双肾灌注曲线相

4、似。★功能相：第2至3分钟肾影最浓，3至5分周边变淡，肾盂和肾盏变浓，见膀胱和输尿管显影，20至30分钟肾影基本消失，膀胱充盈。4、正常影象★5、异常影象和意义★血流灌注相：肾A延迟，肾内放射性减低，占位病变灌注增加★功能相：①肾无显影，提示血流和功能消失或肾缺如。②肾出现和消退延迟提示血流和功能损害。③肾影延迟，但肾盂和肾盏无聚集，提示肾损或弥漫性肾小管病变。④肾影消退正常，肾盂、肾盏或输尿管扩大，提示尿路梗阻。⑤泌尿系统外出现放射性，提示尿漏。POSTLRPOST正常肾图肾脏摄取法：1982年gates报道，其原理依据2至3分钟肾摄取率推算。5、GFR和

5、ERPF★肾小球滤过型：99mTc-DTPAGFR★肾小管分泌型：99mTc-ECERPF三、肾图和肾动态显像应用★★①肾功能评价。②尿路梗阻诊断。③肾性高血压诊断④移植肾监护。⑤腹部包块鉴别诊断。正常移植肾ANTRANTR三、肾动态显像介入试验1、利尿试验1967年Rado报道意义：鉴别机械或功能性梗阻★原理：IV速尿，利用尿量增加，排出淤积于扩张肾盂中的显像剂，使原有图像变化，C段下降加速。机械性梗阻时，无这些改变。15MIN原理：A单侧肾A狭窄患肾灌注下降肾素血管紧张素Ⅱ出球小A收缩肾功能正常。BCAP可使血管紧张素Ⅱ出球小A舒张肾小球滤过压肾功能下降

6、。意义：A、单侧肾A狭窄★★B、疗效评价★2、巯甲丙脯氨酸试验巯甲丙脯氨酸25-50mg右肾动脉狭窄右侧曲线上升斜率，幅度军减少，左侧正常，提示右肾血流减少。Captopril试验与试验前比较，右肾图高峰后延，肾功能恶化。普通肾图右肾图大致正常，但幅度稍低于左肾。左肾图正常。第二节肾静态显像1、原理、显像剂和方法2、正常影象形态、大小、位置和放射性分布IV慢速通过显像剂99mTc-DMSA多体位显像3、异常影象4、异常影象和意义急性肾盂肾炎表现为多发性稀疏、缺损5、适应症①急性肾盂肾炎诊断★。②肾畸形诊断。③肾性占位性病变。④腹部包块与肾脏鉴别诊断。ANT后

7、位肾显像（99mTc-DMSA）左肾放射性分布不均匀，可见多哥放射性稀疏、缺损区第三节膀胱输尿管反流显像直接法间接法原理、方法膀胱插管，注入99mTc-DTPA和生理盐水，充盈膀胱，采集排尿前后影象。原理、方法IV99mTc-DTPA，患者饮水至尿涨，采集排尿前后影象。应用膀胱输尿管反流诊断和疗效评价LRPOSTLRPOST复习重点二、肾动态显像与其介入试验一、肾图原理★正常肾图分析★★★异常肾图及意义★★★总结总结总结