《RA的达标控制》PPT课件.ppt

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1、类风湿关节炎：跨越的十年2000-2009董光富北京协和医院风湿免疫科发病机制的深入研究，新的治疗靶点不断涌现提出早期诊断的概念，推出初步的早期分类标准治疗体系初步形成，追求个体化目标治疗疗效判断体系不断完善发病机制的深入研究，新的治疗靶点不断涌现提出早期诊断的概念，推出初步的早期分类标准治疗体系初步形成，追求个体化目标治疗疗效判断体系不断完善破骨细胞分化的条件：血管翳的形成RA骨破坏的机制：破骨细胞的分化纤维母细胞样滑膜细胞新的治疗药物不断涌现TNFa抑制剂：etanercept,adalimu

2、mab,remicade,abatacept,certolizumabpegol,golimumabIL-1抑制剂：anakinraB细胞清除：rituximabIL-6抑制剂：tocilizumab新的口服化合物：Syk激酶和JAK激酶抑制剂新的口服化合物：完全不同于以往的药物Januskinase(JAK)andspleentyrosinekinase(SyK)inhibitor小分子有机化合物，剂型的改进可以口服均作用在细胞核内，抑制炎症分子合成的最后环节SyK抑制剂：直接作用于滑膜的纤维母

3、细胞，尤为关注JAK抑制剂：特异性抑制炎症相关细胞（T和B细胞等）激酶的合成副作用不同以往的药物（如腹泻、贫血等），安全性有待进一步观察发病机制的深入研究，新的治疗靶点不断涌现提出早期诊断的概念，推出初步的早期分类标准治疗体系初步形成，追求个体化目标治疗疗效判断体系不断完善RA分类（诊断）标准的演变1956196119661987ARA标准罗马标准纽约标准ACR标准建立于共识基础上病例对照分析得到ACR-87标准不利于早期诊断ACR-87标准的制定：不利于早期诊断病例对照研究，262例RA，262

4、例其它风湿病RA平均病程7.7年针对病程长、症状典型者OA32%SLE20%其他40%PsA4%Arnettetal.,Arthritis&Rheumatism1988;31:315-24ACR-87标准：不利于早期诊断Arnettetal.,Arthritis&Rheumatism1988;31:315-24晨僵>1小时，持续至少6周多关节炎，14个区域中至少3个区域的关节受累，持续至少6周手关节炎，持续至少6周对称性关节炎，持续至少6周类风湿皮下结节类风湿因子阳性X线提示关节骨质破坏等改变AC

5、R-87标准：持续<12周患者特异性不好GreenMetal.Arthri.sRheum199942(10);2184‐2188关节炎持续关节炎缓解<=6周<=12周>12周020608010040病例：女，45岁，手PIP、MCP和腕关节肿痛6周，RF++++，晨僵40分钟ANA1:320(+)，抗SSA(+)，有口眼干2年NorfolkArthritisRegistry.Wilesetal.,ArthRheum1999;42:1339-46ACR87标准敏感性不好男性女性61218243036

6、42485460月100908070605040早期滑膜炎发展为RA的累积发生率（%）关节症状出现时间病例：女，25岁，双手MCP和右腕关节肿痛3周，RF/CCP(++++)，ESR50耗，晨僵20分钟早期诊断RA有临床的迫切性和必要性2009年EULAR关于RA治疗推荐1:TreatmentstartTherapywithsyntheticDMARDsshouldbestartedassoonasthediagnosisofRAismade1aANANA早期治疗--RA治疗新策略的重要内容Me

7、dianSharpScore延迟治疗(平均治疗延迟时间123天;n=109)早期治疗(平均治疗延迟时间15天;n=97)DMARD治疗:TheEarliertheBetter！初始IFX联合治疗在第5年时，58%停用IFX120人开始MTX+IFX治疗77人停用IFX67人停用IFX11人重新用药4人重新用药1人退出治疗63人停用IFX61人停用IFX0年10个月2年3年4年5年4人重新用药69人停用IFX20人停用所有药物22人IFX+MTXBeSt研究:早期积极治疗停药患者更多成功停用TNFa

8、抑制剂最主要的影响因素：病程（p=0.007）SaleematalEular2009“RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的正常/无症状临床前期可能的未分化关节炎未分化关节炎RARA的疾病进展临床表现人数评估队列评价指标基于大规模人群？？？抗CCP治疗人群临床研究临床研究生物制剂生物学标记物CCP类风湿因子细胞因子遗传因素临床数据影像学MTX可以阻断部分RA的演变过程早期RA分类(诊断)标准的制定RA最主要的临床特征：关节炎的持续性和侵蚀性正常/无症状临床前期可能的未分化关节炎