《生儿静脉营养》PPT课件

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1、新生儿静脉营养静脉营养（IVN）静脉途径提供必需的营养素和能量肠外营养全肠外营养（TPN）部分肠外营养（PPN）Dudrick1968年首次应用于临床静脉营养的营养素氨基酸葡萄糖脂肪矿物质和微量元素维生素氨基酸小儿氨基酸代谢特点营养价值供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而非作为供给机体能量的需要每日需要量较成人多(维持体内蛋白质代谢平衡、满足生长发育需要）年龄不同，需要量不同早产儿3.0～3.5g/kg.d；ELBW3.5～4.g/kg.d足月儿2.0～3.5g/kg.d＜1岁2.0～2.5g/kg.d1～3岁2

2、.0～3.5g/kg.d4～12岁2.0g/kg.d＞12岁1.0～1.5g/kg.d需要氨基酸品种多EAAs异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸氨、色氨酸、苏氨酸、缬氨酸半必需氨基酸组氨酸、牛磺酸、酪氨酸、精氨酸、胱氨酸必需和非必需氨基酸合理配置→使整个氨基酸组成的利用率↑平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸应占总供氮量的40%支链氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）主要在骨骼肌内代谢，是唯一能在肝外代谢的氨基酸—不增加肝脏负担精氨酸刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫—小儿静脉营养时需要量大需慎用某些氨基酸新生儿体内蛋

3、白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸羟化酶、胱硫醚酶活性低苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症蛋氨酸→高蛋氨酸血症甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸（对肝脏有毒性作用）根据不同疾病合理应用氨基酸肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→通过血脑屏障↑→脑中积聚，起到假神经递质作用→脑功能失常，支链氨基酸↓支链氨基酸可竞争性减少芳香族氨基酸通过血脑屏障→预防和治疗肝性脑病肾功能不全：血浆组氨酸、酪氨酸及必需氨基酸总量↓，氮代谢产物蓄积，非必需氨基酸含量↑富含必需氨基酸及组

4、氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正氨基酸代谢失调小儿专用氨基酸溶液大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨基酸谱而设计氨基酸种类多，必需氨基酸含量高支链氨基酸、精氨酸含量高含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸苯丙氨酸、甘氨酸含量低谷氨酰胺（Gln）Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体，是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物肠外营养液中加入Gln可改善氮平衡，促进肠道粘膜及胰腺的生长，对防止肠粘膜萎缩、

5、维持肠粘膜的完整性及防止肠道的细菌移位和肠毒素入血均起重要作用，是机体应激期的条件必需营养素。Gln水溶液不稳定，遇热易分解产生氨、焦谷氨酸等产物，因此目前的TPN液中均不含Gln。用法开始使用时间生后尽早使用开始剂量≤1000g1.0g/kg.d→0.5g/kg.d递增新生儿及小婴儿2.0g/kg.d→0.5～1.0g/kg.d递增直到该年龄蛋白质需要量葡萄糖非蛋白质热能的主要来源，可节省氮的消耗，最符合人体生理要求为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源，能量/氮的比应为150～200∶1，即提供1g氮应同时提供150～

6、200kcal非蛋白质能量。每g提供能量3.4kcal（单糖形式）浓度视输入途径和患儿情况而定中心静脉营养自10%～15%开始，逐步增加→30%～35%周围静脉营养8%～10%，＞12.5%→静脉炎早产儿对输入葡萄糖的耐受性差→高血糖应用胰岛素有争论，0.05u／h、短期速率超极低出生体重儿4～5mg/kg.min极低出生体重儿6mg/kg.min足月儿6～8mg/kg.min应监测血糖血糖＞150mg/dl→渗透性利尿、血渗透压↑、脱水甚至颅内出血葡萄糖作为唯一能量来源缺点高血糖葡萄糖供应量达到机体三羧酸循环所能氧化的最

7、大量时过多的葡萄糖→转化成脂肪酸→一部分贮存在脂肪组织→一部分沉积于肝导致肝肿大糖氧化产生的CO2＞脂肪酸所产生的CO2（↑CO2→加重肺的负担），耗O2量↑，必需脂肪酸缺乏脂肪特点含能量高，氧化1g脂肪提供9kcal葡萄糖和脂肪乳剂双能源系统提供能量，葡萄糖转变为脂肪过程不需消耗能量新生儿氧化葡萄糖能力有限，能避免或减轻单独使用葡萄糖所致不良反应提供亚油酸、亚麻油酸等必需脂肪酸脂肪乳剂为等渗性，经周围静脉输入极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征为脂溶性维生素的载体，有利于脂溶性维生素吸收剂量早产儿第1天1.0g/kg.d→0

8、.5g/kg.d（递增）→3.0g/kg.d（足量）足月儿1.0～2g/kg.d→1.0g/kg.d（递增）→3.0g/kg.d（足量）注意事项脂肪的清除，靠肌肉、脂肪组织的毛细血管壁内皮细胞表面的脂蛋白脂酶水解。部分游离脂肪酸在肝、心脏及骨骼肌利用并在肝脏内转化为极低密度脂蛋白。早产儿，脂蛋白脂酶活性