《生儿静脉营养升级》PPT课件

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1、新生儿静脉营养一、概述胃肠外营养(parenteralnutritionPN)又称静脉内营养(intravenousfeed)定义：是对长期不能接受胃肠喂养的患病新生儿及早产儿，通过静脉提供各种营养素，以利于疾病康复达到正常生长发育的一种治疗措施。静脉营养内容：水，碳水化合物，氨基酸，脂肪，矿物质，维生素及微量元素静脉营养方式：1全胃肠道外营养：（totalparenteralnutritionTPN）即全静脉营养：不能经胃肠提供足够营养的患儿，由静脉提供所需全部营养物质。2部分胃肠道外营养：(

2、partialparenteralnutritionPPN)即部分静脉营养：胃肠道摄入营养的不足部分由静脉提供。适应症禁忌症？二、适应症各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养且危害生命和健康者均可考虑使用。消化道畸形手术前后，NEC,顽固性腹泻，极低体重儿喂养困难、频繁呼吸困难等。三、禁忌症严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前（临床一般还是用，只是量稍低，密切观察）。脱水、代谢性酸中毒纠正前。循环衰竭,肝肾功能不全，尿素氮＞12..9mmol/L。严重缺氧、出生体重≤1500g，血清胆红素

3、＞170μmol/L，血小板减少者不用脂肪乳。营养需要及营养液成分液体入量热卡糖蛋白质脂肪矿物质及微量元素维生素四、营养需要及营养液成分（一）、液体入量根据小儿出生胎龄、体重、生后日龄、所处环境等有所不同。进水量及热卡？新生儿特点1、总体液量相对比成人多,胎龄体重越小体液比例越高2、随日龄的增长体液需要量增加3、肾浓缩稀释功能差4、不同疾病,不同环境，不显性失水差别大5、按临床及血生化监测结果,对水的需要量进行调整新生儿不同日龄液体需要(ml/kg/d)日龄(d)<1000g-1500g-250

4、0g>2500g1100806060212010090803-714012010010014150-200150-200100-150100-150临床上，一般前两天补足80ml/kg，之后100ml/kg初步给液方案（ml/kg.d）第1天第2天第3天第4天第5天早产儿6090120150150-180足月儿406080100120-150要根据实际情况调整补液量，例如蓝光光疗、呼吸急促、上呼吸机、发热等适当增减量如何知道患儿补液量合适？尿量、前囟、眼泪、皮肤弹性等。（二）、热卡需要1取决于日

5、龄、体重、活动、环境温度、器官功能成熟度和疾病等因素。2热卡需要量（1）正常新生儿100～120kcal/kg/d，（2）基础热卡:：PN<1周50～60Kcal/kg.d，（3）生长需要：PN>1周、另增加５０～７５Kcal/kg.d，（100-120kcal/kg.d）部分早产儿需要提高热量供应量约150kcal/kg.d才能达到正常体重增长速度。（4）能量来源比例：糖４０～５０％、脂肪３０～４０％、蛋白质７～１5％（5）氮（g）:非蛋白热卡（Kcal）为１:１５０～２００新生儿热能的需要量

6、周数日龄热能每日kcal/kg第一周1-3天20-404-5天40-606-7天60-80第二周80-100第三周100-120第四周120-130氨基酸脂肪乳矿物质维生素？（三）糖需要：糖１g提供４Kcal体重总量g/kg.d开始速度mg/min.kg浓度每日增加量第二周最大量速度浓度小于1000g6-84-65-7.5216-1811-1310大于1000g6-865-10216-1811-13102、监测血糖浓度：维持血糖浓度<7mmol/L,如>7mmol/L，血糖可以稍高或者稍低，但不

7、能波动太大调整输糖速度,严重持续高糖,慎用胰岛素0.01～0.05u/kg.h（四)　蛋白质需要：取决于胎龄,疾病,营养提供方式氨基酸：１g提供４kcal热量。葡萄糖提供热量>50Kcal/kg.d必需氨基酸比例应为60%牛磺酸的应用体重（g）开始剂量（g/kg.d）每日增加（g/kg.d）总量（g/kg.d）浓度(%)需非蛋白热卡(kcal/kg.d)≤10000.5－10.25－52.5－31.5－250>1000112.5－3.31.5－270－90氨基酸浓度不能大于3%，因此氨基酸量最大

8、只能占临时液体的1/2注：机体每生长1g新组织需5kcal（21kJ）热量，早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(NPC)及2.5g/kg.d蛋白质即可保持正氮平衡，如NPC＞70kcal/kg.d，蛋白质2.7-3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度，葡萄糖及脂肪为胃肠外营养热能的来源，非蛋白热量来源中，脂肪的比例为35％较为合适。（五）脂肪需要脂肪：1g提供9kcal热量．一般应在PN开始2～3天后给予（临床第一天即可用）．脂肪乳：10%英脱利匹特1ml含能1.1kcal20%