《眩晕的鉴别诊断》PPT课件

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1、眩晕的鉴别诊断脑病二区孟毅内科医生头晕眩晕Diagnose?颈椎病或颈性头(眩)晕椎基底动脉供血不足VBIorPCI内容简介一、眩晕相关的概念二、眩晕的解剖学基础三、眩晕的分类四、眩晕的病因诊断五、几种常见眩晕病六、眩晕的处理头昏头晕晕厥眩晕一、眩晕相关的概念头昏:几乎所有人都有过头昏的感觉;头脑不清晰感为主，头沉，可伴轻微头痛；可有轻度恶心，自主神经症状较多；不伴神经系统定位体征；不受视觉和听觉的影响；短暂的发作或持续时间较短；在无神经系统症候时，头昏极少是后循环缺血(PCI)的表现。头昏的原

2、因—非神经源性血管迷走反射直立反应心因性过度通气低血糖药物反应血压的变化其他:高原反应头晕:是一种感觉体验，包括非旋转性的摇摆感、眼冒金星、眼前发黑、头重脚轻、头部昏沉或者站立不稳感等、。可伴随恶心，不伴随呕吐；不伴视物旋转(运动错觉)；可有或无神经系统定位体征；人群中体验过头晕者占90%以上。晕厥(syncopy)概念：晕厥（昏厥）是全脑的一过性缺血，有意识障碍，局灶体征少。特点：突然发作、迅速恢复、少有后遗症。晕厥的病因:1.血管舒缩障碍：血管抑制性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性

3、晕厥等2.心源病：心律失常、心脏排血受阻等3.血管疾病：脑动脉硬化症、TIA、偏头痛等4.血液成分异常：低血糖、换气过度、重度贫血此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重。眩晕:Vertigo概念：眩晕是一种运动性错觉；是对自身的平衡觉和空间位置觉的自我体会错误，表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转、升降或倾斜等。病因：周围或中枢前庭系统病变；特点：不敢睁眼；可伴有耳鸣、耳聋、或定位体征；自主神经症状：恶心呕吐、出汗、血压波动眩晕发生概况总人群发生率6%>65岁30%

4、>80岁40%内科门诊5%耳科7-15%神经内科门诊5-15%神经内科住院6-8%二、眩晕的解剖学基础三个系统参与维持身体平衡前庭系统本体感觉系统视觉系统三个系统向大脑皮层传入的信息不匹配，大脑皮层无法协调整合三个系统的信息，如视高性眩晕和视动性眩晕特殊的头颈部姿势，如过度头后仰前庭系统处于无序的头部运动中导致的不适应感，如晕船和晕车旋转动作结束时生理性眩晕1.周围前庭包括内耳前庭及前庭神经（是前庭感受器、前庭神经颅外段病变引起）。内耳前庭感受器：三个半规管壶腹嵴→接受角度加速度球囊斑和椭圆囊斑

5、→接受直线和重力加速度病理性眩晕2.中枢前庭包括前庭神经核与中枢：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质和小脑的前庭代表区病变引起。前庭神经核分上、内、外和下核；前庭上核、内核→接受半规管传入纤维；前庭外核、下核→接受囊斑传入纤维三、眩晕的分类(一)系统性眩晕1.周围性（真性）：前庭神经核以下2.中枢性:前庭核以上(含核)，约为20%。椎基底动脉的血管病变、多发性硬化（MS）、偏头痛等位症、小脑和脑干肿瘤、以及中枢神经系统感染。1.眼性眩晕：眼肌麻痹2.姿势感觉性眩晕：深感觉受损

6、3.全身性疾病：心血管疾病：心律失常、高血压、低血压中毒性：严重肝病、尿毒症、发热贫血、血液病(如真性红系增多)4.药物中毒5.头部或颈椎损伤6.神经症(二)非系统(非特异)性眩晕四、眩晕的病因诊断(一)前庭周围性眩晕1.良性位置性眩晕(Barany):占30%--50%2.前庭神经元炎:3-10%3.梅尼埃(Meniere)病:10%4.迷路炎5.特发性外淋巴瘘6.药物中毒性第八颅神经病损7.流行性眩晕8.内听动脉缺血1.良性位置性眩晕发病突然；呈旋转性，伴眼震，少伴恶心呕吐；头位变化时发作眩

7、晕：Dix-Hallpike试验诱发；发作时间特点:数秒-20s,很少＞40s；位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期；眩晕的易疲劳性，自我好转性；无听力障碍、耳鸣及不稳感；无中枢症候；听力检查及温度试验正常；2.前庭神经元炎1924年Nylen命名，中青年发病较多。病因：病毒感染,能占到专科眩晕的3-10%部位：前庭神经节或神经干前驱：发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐眩晕多在1-2周减弱，3-4周消失可有自发粗大眼震，多向健侧无耳鸣、耳聋；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫

8、3.梅尼埃病1861年法国Ménière首先报道病因：迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。表现：发作性眩晕，每次数小时；波动性听力下降；耳鸣和（或）耳胀满感；无中枢症候；伴自主神经症状前庭功能检查：功能减退或消失Meniere病在MRI上的特征主要表现为1.患侧内淋巴管和内淋巴囊减小2.后半规管和后颅窝之间的骨质厚度变薄4.偏头痛性眩晕10%的偏头痛患者伴眩晕；年发生率为0.89%；男:女=1:1.5-5表现：可有预兆，视症状，眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，喜