眩晕的鉴别诊断课件.ppt

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1、眩晕的鉴别诊断河南大学附属南石医院神经内科眩晕的定义眩晕(Vertigo)是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。眩晕在神经科是仅次于头痛的一个常见症状，其发病原因、发病机理、诊断和治疗相当复杂，临床上绝大部分被诊断为“椎基底动脉供血不足（VBI）”，导致了大量的误诊或漏诊。相关资料眩晕分类假性眩晕（头昏、头懵、头晕）持续性无自身或周围景物运动的感觉神经症、高血压、贫血、发热等全身性疾病真性眩晕（视觉、姿态感觉、前庭系统：平衡三联）眼性眩晕眼外肌麻痹姿态感觉性眩晕深感觉障碍前庭系统性眩晕常伴恶

2、心、呕吐等植物神经症状检查：平衡障碍、眼震、前庭功能障碍周围性前庭系统性眩晕前庭感受器和前庭神经颅外段的病变引起耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症神经源性：如桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎中枢性前庭系统性眩晕由前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起脑干病变如血管性疾病（后循环缺血、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多

3、发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症周围及中枢性前庭系统眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕的性质旋转、上下、左右摇晃旋转或固定物体向一侧运动感持续时间发作性、短，数分钟数小时至数天持续性，时间久，可数月以上程度较重较轻自发性眼震振幅小、方向固定振幅大，方向多变眼震与眩晕程度一致可不一致闭目难立征向眼震慢相侧可与头位相关方向不定，与头位无一定关系听觉障碍常有耳鸣或耳聋不明显中枢神经系统症状和体征无常有脑干损害症状，也可有晕厥前

4、庭功能试验无反应或反应减弱不一定，正常或异常反应植物神经症状常有，明显较少，不明显视动性眼震检查正常异常眼跟踪试验正常异常708例连续头晕门诊患者的病因分析眩晕的鉴别——BPPVBPPV(良性发作性位置性眩晕)定义：当头部快速移动到某一特定位置时诱发的短暂阵发性眩晕和水平型或旋转型眼震。由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进半规管所致。80％的异位耳石在后半规管，且属于“管结石型”。特点：多为自限性疾病，数天至数月后渐愈，称“良性”；超过3个月不愈，称“顽固性”。发病率：Froehling(1991)报道64/10万，约占眩晕1/3，多为单侧，双侧占15

5、％～17％。BPPV是眩晕最常见的原因！！！BPPV发病机制病因不明，多为特发性，推测也可能与下列因素有关耳石病：迷路发生老年性改变，椭圆囊斑变性，耳石脱落后进入半规管并沉积于此外伤：轻度头颅外伤后或头部加速运动，如挥鞭样损伤可致本病。镫骨手术后亦可有耳石脱落进入半规管，诱发体位性眩晕耳部疾病：中耳乳突感染如迷路炎、慢性化脓性中耳炎，美尼尔氏病缓解期等。内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊斑之胶质变薄，耳石脱落，进入半规管。临床表现反复发作性眩晕短时（多持续数秒）－复发发作性眩晕中重度与头位有关改变头位后眩晕可减轻或消失无听力障碍、耳鸣等

6、症状无中枢神经症状及体征眼震有潜伏期或数秒的延迟发作，易疲劳缓解期可无任何不适Dix-Hallpike试验阳性诊断依据眩晕发作与头位变化相关。眩晕一般持续在1min之内，无耳蜗受损症状。没有神经系统阳性体征。Dix—Hallpike等检查时，诱发眩晕与向地性眼震。Dix-Hallpike（变位眼震试验）病人坐位，头旋转45°快速平躺潜伏期，之后很快水平或旋转眼震10-20秒后眼震减弱受累内耳是头转向侧，出现眼球震颤和眩晕的一侧治疗抗眩晕药及抗胆碱药：对预防自然病程无用，可抑制前庭神经减轻眩晕及控制恶心呕吐等前庭习服治疗引起中枢神经系统代偿，增加耐受力手

7、法复位（Epley）眩晕的鉴别——后循环缺血(PCI)典型PCI长期被诊断为VBI典型PCI被诊断为VBI脑血管病一定要检查脑血管！检查一定要包括颅内和颅外！后循环缺血的认识现状后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是罕见的情况;后循环缺血的最主要机制是栓塞;无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定既非正常又非缺血的状态;虽然头晕/眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是后循环缺血。基于此，国际上已用后循环缺血概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI后循环缺血的定义是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括：椎基

8、底动脉系统缺血后循环的TIA与脑梗死椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病后循环缺血的主要病因