《眩晕鉴别诊断》PPT课件

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1、眩晕的误诊误治多年来医生习惯于一遇眩晕就是二个病：1.Meniere病或2.椎基底动脉供血不足事实上两者占眩晕不足20%；绝大多数是误诊误治12前庭系统的基本联系外周前庭外周前庭前庭中枢前庭脊髓外侧束前庭脊髓内侧束前庭眼支前庭小脑支前庭网状支四肢躯干颈项肌眼球动肌张力植物神经平衡颈斜眼震协调汗、吐3外周前庭的功能球囊椭园囊水平半规管上半规管后半规管上下直线加速度水平直线角加速度水平旋转角加速度旋转角加速度旋转角加速度4眩晕的发生过程（示意图）5大脑（眩晕）前庭神经脑干(前庭神经核)内侧纵束网状结构眼动神经核迷走背核

2、眼震恶心、呕吐6声音螺旋器（Corti器）7螺旋器（Corti器）基底膜—毛细胞—盖膜耳蜗神经8声音内耳外淋巴流动（前庭阶、鼓阶）内淋巴流动（蜗管）基底膜振动牵拉毛细胞刺激蜗神经9内耳和脑干的血液供应—椎基底动脉系统1011小脑前下动脉12小脑前下动脉后半规管、外上半规管前庭耳蜗支一部分，球囊椭园囊大部迷路动脉耳蜗动脉耳蜗（底周）前庭动脉小部球囊椭园囊，后水平半规管一部分特点终末，无吻合支，易受缺血损害内耳血液供应1314前庭动脉耳蜗动脉迷路动脉15前庭神经核血液供应椎-基底动脉小脑前下动脉前庭神经核特点体积大

3、，易受缺血损害16澄清几个概念眩晕（vertigo）头昏（lightheadedness）头晕（dizziness)晕厥（apsychia）平衡失调（disequilibrium，ataxia）17头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致18以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关循环、代谢、内分泌、精神、变性头晕19系由多种原因的

4、全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一晕厥20平衡、位置觉由大脑对各种感觉输入整合而成视觉本体觉前庭觉如感觉输入不足或不一致眩晕21平衡失调行走不稳不一定有眩晕、头晕主要与中枢神经系统有关22眩晕自身或环境的运动幻觉睁眼周围物体裁旋转闭眼时自身旋转旋转性、颠簸性、摆动性发作性（间期正常）伴眼震、倾倒、恶心呕吐伴耳鸣、听力下降23眩晕的机制双侧前庭输入信息不一致主观上------------眩晕客观上--

5、----------平衡障碍24眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动25眼球震颤的方向、分级和类型●眼球震颤的方向依其快相而定。●眼球震颤的分级I°、II°、III°●眼球震颤的类型：水平型多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。垂直型或旋转型多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在26方向快相—纠正方向慢相—眼震方向冷热试验cool—破坏warm—刺激方

6、向cowscool—oppositewarm—same前庭周围性：水平或旋转性无垂直性眼球震颤27倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致倾倒的临床解剖和生理学基础28错定物位-倾倒错觉自身和周物向眼震快相侧倾倒的错觉纠正肢体和躯体向眼震慢相侧纠正29听觉听力下降破坏性病变对声音刺激的敏感性降低耳鸣刺激性病变无声音刺激时感受到声音30纯音听力检查检查内容：1.骨传导（耳蜗及耳蜗后功能）2.气传导（外耳、中耳

7、、耳蜗及蜗后功能）31传导性聋32感应神经性聋33混合性聋34二、眩晕的临床篇35Canada资料vertigo1197例发病依次为：良性发作性位置性眩晕（39%）、Meniere病、前庭神经元炎、急性脑血管病、肿瘤、药物36眩晕分类真性眩晕：前庭系统前庭周围性眩晕（80%）：内耳、听神经前庭中枢性眩晕（20%）：前庭神经核（脑干）、小脑、大脑假性眩晕：非前庭系统37前庭周围性内耳：良性发作性体位性眩晕Meniere病迷路炎药物中毒迷路动脉听神经：肿瘤、炎症（前庭神经元炎）38前庭中枢性

8、脑干：血管（椎-基底动脉）肿瘤、炎症、畸形、变性小脑：血管、肿瘤、炎症大脑：血管、肿瘤、炎症39其他（含假性眩晕）眼、心血管、感染、中毒代谢、头颅外伤、偏头痛癫痫、颈椎、神经症40周围性眩晕的特点眩晕程度重，多旋转性发作时间短（分-时-日）前庭协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍恶心呕吐,耳鸣耳聋,倒向慢相,无神经体征眼震短暂、细速、多为水平旋转性41中枢