眩晕的鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、眩晕的鉴别诊断1眩晕的病因前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。分为三种：①中枢性眩晕②周围性眩晕③位置性眩晕非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间长，可达数月2周围性前庭系统性眩晕

2、前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎3中枢性前庭系统性眩晕由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基

3、底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症4周围及中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕的性质旋转、上下、左右摇晃旋转或固定物体向一侧运动感持续时间发作性、短，数分钟数小时至数天持续性，时间久，可数月以上程度较重较轻自发性眼震振幅小、方向固定振幅大，方向多变眼震与眩晕程度一致可不一致闭目难立征向眼震慢相侧可与头位相关方向不定，与头位无一定关系听

4、觉障碍常有耳鸣或耳聋不明显中枢神经系统症状和体征无常有脑干损害症状，也可有晕厥前庭功能试验无反应或反应减弱不一定，正常或异常反应植物神经症状常有，明显较少，不明显视动性眼震检查正常异常眼跟踪试验正常异常5位置性前庭系统性眩晕位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕）②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等6非前庭系统性眩晕①眼性眩晕②心、脑血管性③全身中毒性、代谢性、感染性疾病

5、④各种原因引起的贫血⑤头部外伤后眩晕⑥颈椎病及颈肌病⑦神经官能症7诊断-定位诊断视觉系统深感觉系统前庭系统8鉴别诊断前庭周围性眩晕①良性发作性位置性眩晕②迷路炎③药物中毒④美尼尔病⑤晕动症⑥迷路卒中⑦听神经瘤⑧后颅窝蛛网膜炎⑨前庭神经元炎9鉴别诊断前庭中枢性眩晕①后循环缺血②延髓外侧综合征③脑干肿瘤④多发性硬化⑤第四脑室肿瘤或囊虫⑥基底动脉偏头痛⑦眩晕性癫痫⑧锁骨下盗血综合征⑨延髓空洞10鉴别诊断其他①颅脑外伤性眩晕②颈性眩晕③眼运动障碍性眩晕④心因性眩晕⑤植物神经功能紊乱⑥高空性眩晕⑦流行性眩晕⑧深感觉性眩晕

6、（姿态感觉性眩晕）⑨系统疾病引起的眩晕（高血压高血糖等）11三.良性阵发性位置性眩晕(BPPV）转头时数秒短暂潜伏期后,眩晕发生持续数秒至一分钟,头位静止后停止发作互换性:即头转回时眩晕再次发生12六.临床表现BPPV多在患者头位变动时发生,历时短暂,数秒至数十秒,可同时伴有眼震，头位静止时停止。一般无耳聋或耳鸣。症状可自发缓解，但可在数月或数年后复发,预后良好。13Hallpike变位眼震试验14迷路炎内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜蜗管、膜半规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液。如果炎症只累及前庭

7、神经，就是典型的前庭神经炎；如果只累及耳蜗，就是突聋；如果同时累及前庭和耳蜗（两者结构很近，均在内耳；两者又有迷路相通，故容易同时受累），就是迷路炎。炎症的程度有所不同、炎症累及不同迷路的轻重不同！换句话说，这是个连续的疾病谱：（典型）前庭神经（元）炎（大V+无C）—前庭神经炎伴迷路炎（大V+小C）——（典型）迷路炎（大V+大C）——突聋伴头晕眩晕（大C+小V）——突聋（无V+大C）。15迷路炎治疗治疗都是以抗炎（皮质激素）为主，辅助以改善循环（推测由血管性因素，有药物及高压氧）、神经营养和维生素，其他治疗均为

8、对症处理。16缺血性迷路卒中病因老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多（后循环缺血）青年人多由低血压和贫血多见迷路动脉微栓塞。亦可由迷路A出血17缺血性迷路卒中临床表现急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈自主神经症状；伴或不伴耳蜗症状，如有，较轻。可分短暂缺血发作型、进行性卒中型、完全卒中型18美尼尔病又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能由于内