不同剂量米库氯铵用于麻醉诱导时对神经监测下甲状腺手术患者术中肌电信号的影响

《不同剂量米库氯铵用于麻醉诱导时对神经监测下甲状腺手术患者术中肌电信号的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、分类号：R614单位代码：10183研究生学号：2015754213密级：公开吉林大学硕士学位论文（专业学位）不同剂量米库氯铵用于麻醉诱导时对神经监测下甲状腺手术患者术中肌电信号的影响Differentdosesofmivacuriumforanesthesiainductionontheeffectofsignalinpatientsundergoingthyroidsurgeryunderneuralmonitoring作者姓名：张春璐类别：临床医学硕士领域（方向）：麻醉学指导教师：陈鹏教授培养单位：吉林大学中日联谊医院2018年5月不同剂量米库氯铵用于麻

2、醉诱导时对神经监测下甲状腺手术患者术中肌电信号的影响Differentdosesofmivacuriumforanesthesiainductionontheeffectofsignalinpatientsundergoingthyroidsurgeryunderneuralmonitoring作者姓名：张春璐领域（方向）：麻醉学指导教师：陈鹏教授类别：临床医学硕士答辩日期：2018年6月1日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权

3、的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿声明研究生院：本人同意《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》出版章程的内容，愿意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊

4、（光盘版）电子杂志社的《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿，希望《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》给予出版，并同意在《中国博硕士学位论文评价数据库》和CNKI系列数据库中使用，同意按章程规定享受相关权益。论文级别：■硕士□博士学科专业：临床医学论文题目：不同剂量米库氯铵用于麻醉诱导时对神经监测下甲状腺手术患者术中肌电信号的影响作者签名：指导教师签名：年月日作者联系地址（邮编）：吉林省长春市吉林大学中日联谊医院麻醉科（130033）作者联系电话：18343123623前言目前，随着甲状腺癌发病率逐年攀升，甲状腺切除术在外科手术中所占比例逐渐升高。有统计表明

5、，由于各种原因，手术中喉返神经（recurrentlaryngealnerve，RLN）损伤是最常见的严重并发症，会导致声音嘶哑、呼吸困难等症状，不仅会影响患者生活质量，严[1][2]重时甚至危及生命。喉返神经损伤修复时间应尽量提前，如果出现神经的永久性损伤，随之而来不可逆的并发症是医务工作者所不愿看到的。因此，术中及时发现神经损伤并修复显得尤为重要。术中神经监测（intraoperativeneuralmonitoring，IONM）技术则是为避免甲状腺手术中损伤喉返神经，监测喉返神经功能，应运而生的一项技术。IONM的原理是神经肌肉的电生理。术中神经监测是

6、应用脉冲电流模拟神经冲动，引发肌肉纤维产生复合肌肉动作电位并进行记录，通过分析动作电位振幅、潜伏期和时程等指标，从[3-5]而判断运动神经的传导功能，并形成可视化的肌电图。手术过程中，通过波形及数值来判断喉返神经各方面功能。神经损伤的表现为肌电信号的下降或丢失，肌电数值降低超过初始值的50%对判断[6]是否存在神经损伤有指导意义。[7]通过收集2004-2016年的数据进行meta分析提示，术中使用常规肉眼识别，术后产生的暂时性和永久性神经损伤，分别为2.58%I和1.07%；而使用IONM后，分别降低到了1.82%和0.67%。因此，甲状腺IONM在欧美国家

7、的应用已经十分广泛，美国内分泌外科协会推广了《2010年国际甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南》。2008年甲状腺IONM引入中国，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会于2013年发表并积极推广了《中国版甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南》。这些指南的出现，促使IONM技术在中国的推广更加标准化，规范化。特别是应用于复杂甲状腺及甲状旁腺手术，二次甲状腺手术。由于IONM的工作原理为电流刺激运动神经，形成动作电位引起所支配肌肉收缩，从而获得肌电图。这就要求在术中，骨骼肌神经-肌肉接头处于正常工作状态。虽然甲状腺的手术可使用局部麻醉、颈

8、丛麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等多种方式