心脏骤停与心肺复苏

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1、心脏骤停与心肺复苏个旧市人民医院急诊科刘勤病例某男，63岁，行走过程中突然倒地，呼之不应，面唇青紫，路人呼120求救，120人员到场后发现患者意识丧失，呼吸停止、双侧瞳孔散大，大动脉搏动消失。请问：你该如何处置？心脏骤停的定义心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心脏骤停。美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。心脏骤停的常见原因成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏

2、骤停临床表现三联征：意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失时间就是生命－尽早CPR心脏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心脏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心脏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心脏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心脏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！四种心律类型1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波。2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！心脏骤停的心电图表现无脉性室速心室颤动3、

3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！心脏骤停的心电图表现心肺复苏：是指抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括：ABCD等目的：尽快恢复自主呼吸和自主循环。心肺复苏的概念2010版生存链（5早）基础生命支持的新观点1、建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从“A—B—C”改为“C—A—B”理由：⑴心肺复苏成功的关键是初始时即

4、接受胸外按压和早期除颤；⑵在A-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；⑶在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；2、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动EMS前，按ABC顺序实施5组（约2分钟)的CPR。3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按A-B-C顺序，除非已知心脏病的病因心肺复苏质量标准1、胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。并等待胸壁完全回弹。2、胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的13，分别约5cm和4cm。3、尽量减少CPR的中断（每次更换按压者应在5s内完成，在实施

5、保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s）4、避免过度通气。5、每2分钟交换1次按压职责。心肺复苏质量标准6、在建立高级气道之前，应采用30:2的按压-通气比率。建立了高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。7、二氧化碳波形图定量分析：若PETCO2＜10mmHg，应提高CPR质量。若自主循环恢复可能导致PETCO2突然持续增加（PETCO2≥40mmHg）。（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识、无呼吸判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”，如无反应，说明意识丧失。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。→立即高声呼救其

6、他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上取消“看、听和感觉呼吸”2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。一、早期识别与呼叫2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即：（一）C胸外按压（二）A开放气道（三）B人工呼吸A（airway）：B（breathing）C（compression）二、早期心肺复苏（一）胸外按压只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器

7、的功能。1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。4、按压频率：至少100次/分。5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。二、早期心肺复苏一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放