心脏骤停与心肺复苏

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1、第五章心脏骤停与心肺脑复苏皖西卫生职业学院张兰青第一节心脏骤停的病因、类型及表现第二节心肺脑复苏第三节复苏后的监测与护理第一节心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停指突然发生的生心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。一、心脏骤停的病因1、心源性心脏骤停2、非心源性心脏骤停二、心脏骤停的类型1、心室颤动最常见2、心脏停搏3、心电-机械分离三、心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现：①心音消失；②脉搏摸不到，血压

2、测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐；④呼吸断续、呈叹息样，后即停止；⑤瞳孔散大；⑥面色苍白、青紫。心脏骤停的诊断依据：突然发生的意识丧失。大动脉脉搏消失。呼吸停止。心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线。意识丧失+大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失心脏停搏第二节心肺脑复苏术（CPCR）心肺脑复苏成功的关键时间就是生命！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。CPCR的三大阶段和九个步骤心脏骤停的判定呼救启动

3、紧急救援系统(九个步骤)A开放气道（airway)B人工呼吸(breathing)C人工循环(circulation)第一阶段基础生命支持（Basiclifesupport,BLS)D复苏药物与静脉通道(drugs)E心电监护(ECG)F室颤治疗（复律、起搏fibrillationtreatment）第二阶段高级生命支持（Advancedcardiaclifesupport,ACLS）继续基础生命支持、供氧G病情评估(gauge)H脑复苏(humanmentation)I加强监护(intensivecare)第三阶段持续生命支持（Prolongedlifes

4、upport,PLS)继续加强监护、生命支持、器官（心、肺、肾）功能保护、维持水、电解质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏一、基础生命支持基础生命支持包括A开放气道(airway)B人工呼吸(breathing)C人工循环(circulation)操作步骤：迅速使患者仰卧于硬板床上或地面，撤掉枕头、清除口鼻、咽喉内异物后，立即开始下列操作：1.开放气道　　使颈部弯曲消失，并使舌根部抬起，离开咽后壁，解除上呼吸道梗阻。可选用下列方法：(1)仰头提颏法：抢救者站或跪于患者一侧，一手食、中指放在患者颏部骨性部分，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。(2

5、)仰头抬颈法：抢救者站或跪于患者一侧，一手放在患者颈后部，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。(3)提颌法：抢救者站于患者头顶端，双手食、中指分别固定患者两侧下颌角，向上抬颌。仰头提颏法仰头抬颈法提颌法以上方法，均必须使头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角即可。动作不可过猛，以免损伤或加重损伤颈椎2.人工呼吸　　打开气道后，经检查证实无自主呼吸、立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。深吸气后，用嘴严密包绕患者的嘴，勿使漏气。首次连续向患者肺内吹气两次。每次吹气后，松开紧捏鼻孔的手指，使患者呼出气体。同时，必须观察其

6、胸廓是否起伏。成人吹气量700～1000ml／次，以患者胸部轻轻隆起为适度，12次／分。3.人工循环（胸外心脏按压）　　（1）按压部位：站或跪在患者身体一侧。用一手中、食指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨中下1／3交界处。并使掌根长轴与胸骨长轴平行，而手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠其上，双手手指可交叉在一起。（2）按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度达4～5cm。放松时，掌根不得离开胸壁

7、。　（3）按压频率：成人100次／分钟左右。按压与放松时间的比率为1∶1。按压应稳定而有规律地进行，不得间断，不得猛压猛抬。（4）按压与吹气比率：单人和双人抢救均为30∶2。　（5）如因诊断或抢救需要时，必须中断按压，时间不得超过5秒种。心肺复苏成功的标志心脏能自主、有节律和有效地跳动。大动脉的搏动可扪及。血压可测到，收缩压大于60～80mmHg。相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。自主呼吸恢复。意识恢复。终止心肺复苏的指标1、在医院急诊室，如有下列指标可考虑终止复苏：（1）脑死亡（2）已做心肺复苏30min以

8、上仍无心跳和呼吸。2、现场抢救人员停止心肺复苏的条件