心脏骤停与心肺复苏修改

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1、心脏骤停与心肺复苏延安医院心内科李冬艳心脏骤停（cardiacarrest）是心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。猝死（suddendeath)突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。死于心脏骤停的名人老演员牛星丽因心源性猝死相声演员马季死于心脏骤停杰克逊死于心脏骤停侯耀文死于心源性猝死过敏因子心肌炎心脏传导阻滞麻醉药酸中毒缺氧高碳酸血症心肌缺血心脏瓣膜病低温迷走神经兴奋交感神经兴奋心律失常心输出量减少失血、心包填塞、心瓣膜病心肌收缩力减弱心肌梗死、缺氧、酸中毒、

2、麻醉药、电解质紊乱、心肌炎心脏骤停冠脉灌注不足冠脉硬化冠脉栓塞冠脉痉挛休克心室颤动心室颤动最常见多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。是冠心病猝死的常见原因也见于外科心脏手术后，复苏成功率最高。心室停搏多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。无脉性电活动(电—机械分离）电—机械分离即心电图仍显示有规律的代表心肌除极和复极过程的P-QRS-T波型，但心脏却无有效的收缩，即未能完成足够的机械功，这个结果也被称为“能力的衰竭”。最终发生心室停搏多为严重心肌损害的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现，也可见于人工瓣急性功能不全，张力性气

3、胸和心包填塞时临床表现心脏骤停症状体征的先后顺序原发病的表现或意外事件的发生心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电-机械分离）循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应心脏骤停症状体征的先后顺序全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现心脏骤停症状体征的先后顺序呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复

4、苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间瞳孔散大—多在心脏停搏后30～60秒出现。呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现心脏骤停的诊断突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，不要花太多的时间去摸脉、听心音。心肺复苏术Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏－心肺脑复苏恢复心跳、呼吸、智能和工作能力，接受CPR存活者中10%-40%遗留有明显的永久性脑损害时间就是生命要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时

5、间。现已证实：“4分钟技术”4min内50%的存活率；4～6min10％的存活率；超过6min者4％的存活率；超过10min存活的可能性就更低了。现代心肺复苏的发展1956年发现：室性心动过速、心室颤动在内的各种心律失常在体外电击后可迅速终止1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度1960年提出：胸外心脏按压的观点近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念心肺脑复苏三个阶段现场复苏---基础生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺复苏---高级生命支持（advencedlifesupp

6、ortALS)后期复苏---持续生命支持(prolongedlifesupportPLS)基础生命支持---BLS1.心跳、呼吸的判（Assessment)2.畅通呼吸道（Airway）3.人工呼吸(Breathing)4.建立有效循环(Circulation)判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理解开病人衣服，检查有无大动脉搏动人工呼吸开通气道——仰头抬颏人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面

7、罩呼吸口对面罩呼吸建立有效循环心前区锤击只能刺激有反应的心脏，对心脏骤停无脉者而一时又无电除颤器可供时可尝试，但最多不超过两次。胸外心脏按压法部位：胸骨中下1/3交界处姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压深度：胸骨下压4-5cm时间：按压与放松相等频率：100次/分按压呼吸比：30:2(一人)；15:2(双人)胸外按压胸外心脏按压有效指标大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压80mmHg以上；瞳孔由大变小；知觉,呻吟反射,自主呼吸恢复；缺氧改善。胸外心脏按压的基本原则心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心

8、音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。胸外心脏按压常见并发症主要并发