心脏骤停与心肺复苏

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1、心脏骤停与心肺复苏雷玉萍Part2Part3Part4Part5Part6Part7Part8心肺脑复苏Part1心脏骤停后的损害定义及类型临床表现及判断心脏骤停后的治疗复苏后的预防高级心血管生命支持基础生命支持心肺脑复苏心脏骤停造成的损害定义及类型临床表现及判断高级心血管生命支持基础生命支持一、定义指病人的心脏在正常或无重大病变情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能丧失，引起全身严重缺血缺氧。心脏性猝死食指急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡常见类型◆室颤(V

2、F)：心室颤动或扑动，QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，猝死中占90%◆无脉性室性心动过速(VT)：3个或3个以上室性期前收缩，QRS波群形态畸形◆无脉性电活动(PEA)：电—机械分离，间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群◆停搏：心肌完全失去呈无电波的一条直线，心室颤动超过4分钟仍未复率，几乎均转为心室静止二、心跳骤停造成的损害3秒钟时病人感到头晕10~20秒即发生昏厥30秒后进入昏迷20~30秒内呼吸不规则，呈叹息样30~40秒瞳孔散大40秒左右出现抽搐60秒后呼吸停止，大小便失禁

3、4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害，心肌耐缺氧30分钟三、临床表现①意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性②心音消失，脉搏触不到、血压测不出；③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后即停止④面色苍白或发绀⑤瞳孔散大、固定但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。判断心脏骤停时出现较早而最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失成人通常检查颈静脉搏动，股动脉亦可，儿童可检查肱动脉搏动美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3

4、.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗四、心肺脑复苏1分钟之内4分钟以内4~6分钟以后成功率90%成功率50%成功率10%成功率4%急救的原则及成功率争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间，抢救越早成功率越高10分钟以后成功率几乎为01分钟之内4分钟以内4~6分钟五、基础生命支持胸外心脏按压C开放气道A人工呼吸B早期除颤D（1）胸外心脏按压-C按压的部位:胸骨中下三分之一交界处沿肋缘至剑突向上

5、两横指或两乳头连线胸骨处按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。按压深度:成人≥5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(儿童大约5cm，婴儿大约为4cm)按压频率:≥100次按压比例为:30:2按压与放松时间相等胸外按压并发症肋骨、胸骨骨折继发心血管损伤气、血胸肺挫伤肝脾撕裂伤胃内容物反流脂肪栓塞（2）开放气道-A开放气道的两种方法：仰头抬颌法、托下颌法将患者平卧头偏向一侧清除口鼻腔内分泌物及异物两种方法任选一种开放气道可解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人

6、工循环有效（3）人工呼吸-B简易呼吸器口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍）口对口鼻呼吸（婴幼儿）按压与吹气均为30:2（3）早期除颤-D心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。心脏骤停患者80%~90%为室颤适应症：室颤和无脉性室性心动过速选择模式：非同步模式电极位置：胸骨右缘2-3肋间（心底部）左腋前线第五肋间（心尖部）能量选择：双相波成人首选200J单相波成人首选360J儿童能量选择2~4J/kg心肺复苏有效指标（1）颈动脉搏动：按压有效时，

7、每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。（2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。（3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。终止抢救的标准现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：（1）患者呼吸和循环已有效恢复。（2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上

8、，EMS人员到场确定患者已死亡。（3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。六、高级心血管生命支持在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。A（Airway）确定初次开放气道技术和通气是否适当，必要时，气管内插管；B（Breathing）评估气管内插管通气是否充分，经气管内导管作正压通气；C（Circulation）连接心电监护，开放静脉通路，给抗心律失常药；D（Differential