医学心理学全套课件第七章临床其他心理问题

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一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。第七章临床其他心理问题第一节概述睡眠(sleep)是有机体周期性地静息的生理现象，是人类生命活动所必须的生理过程，也是反映心身健康的重要指标。利用脑电图、肌电图和眼动电图的连续描记技术表明，睡眠不是简单觉醒状态的终结，而是不同心理生理现象往复循环的主动过程，在睡眠过程中，仍有心理活动。一、睡眠概述（一）正常睡眠1．睡眠节律根据人在睡眠过程中脑电图、眼动电图及肌电图的变化特征，将人类睡眠分为本质不同的两个时相：慢波睡眠与快波睡眠。（1）慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)又称非快动眼睡眠（NREM）。此时相没有快速的眼球运动，全身肌肉张力下降，但仍保持一定的张力。脑电图随睡眠程度的加深逐渐变慢，根据脑电图变化特点，又可将慢波睡眠区分为4个期。S1期：浅睡期。此期持续0.5～7分钟，对外界刺激仍有反应，有躯体麻木、颤动和浮沉感等，仍有思维活动，醒后可以回忆；S2期：中度睡眠期。此时对外界刺激没有反应，也没有可以回忆的精神活动；S3期：深睡过度期。为S2向S4的过渡阶段，进入较深的睡眠状态；S4期：深睡期。此时没有眼球运动和肌肉活动，睡眠很深。在此期间，虽然肌肉松弛，但躯体运动并不消失，一般平均每20分钟有一次较大的姿势调整。慢波睡眠期间，副交感神经活动占优势，表现为心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加等；S4期生长激素分泌明显增加。（2）快波睡眠（fastwavesleep,FWS）又称有梦睡眠。此期较慢波睡眠更为深沉，但脑电活动却与清醒时相似，所以也叫异相睡眠；此期眼球出现水平快速移动，所以又称快动眼睡眠（REM）。此期眼电活动显著增强，各种感觉功能进一步减退，肌张力进一步减弱，肌肉完全松弛，肌电明显减弱，有心率加快、血压上升、呼吸加快而不规则、胃肠运动停止等交感神经活动增强的表现，所以临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。从唤醒阈值来看，REM睡眠时的觉醒阈值较S1期睡眠高，介于S2、S3期睡眠之间，S4期觉醒阈值最高。2.睡眠的周期人在入睡后，一般首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠状态交替和循环直至觉醒。从一次快波睡眠到下一次快波睡眠为一个完整的睡眠周期，平均时间为90分钟。在睡眠周期中，快波睡眠持续时间不等，入睡后第一次出现的快波睡眠持续时间比较短，约5～10分钟，在以后各周期中逐渐延长，最长可达30分钟。相反，慢波睡眠的S3、S4期在睡眠的前1/3占优势，但在睡眠的后1/3即早晨的睡眠中往往完全缺如。3.睡眠的需要量睡眠虽然是人类正常的生理需求，但也有一定限度。人对睡眠时间的需求量，与人的年龄、性别、身体状况等有关。年龄是决定睡眠量的一个最重要的因素。年龄越小，睡眠需要的时间就越长。如新生儿每天有18～22小时处于睡眠中，1～3岁的幼儿需要睡眠14小时左右，青春期睡眠时间逐渐接近成年人需睡眠7.5小时左右，而到了老年睡眠时间将进一步减少。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。慢波睡眠的时间也随着年龄而变，20岁以后慢波睡眠开始减少，到老年迅速减少，甚至完全消失；快波睡眠的时间在3-6岁的幼儿约占总睡眠时间的1/3，成年人均占有1/5～1/4，超过65岁的老年人约占1/5。每个人具体需要的睡眠时间存在较大的个体差异。在同年龄、同性别的健康成年人中，有的人每24小时只睡3、5个小时，白天照常精力充沛地工作和学习；而另一些人却要睡8、9个甚至10个小时才能保证白天的功能活动，均属正常。（二）睡眠剥夺的研究睡眠剥夺（sleepdeprivation）实验研究可以反映睡眠的功能及睡眠不足可能对人产生的后果。睡眠剥夺有三种形式：全部睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺、部分睡眠剥夺。全部睡眠剥夺是在较长时间内不允许受试者睡眠；选择性睡眠剥夺，是选择性地剥夺受试者某一时相的睡眠；而部分睡眠剥夺，是剥夺受试者部分的睡眠，如剥夺前半夜或后半夜的睡眠。研究表明，受试者连续48小时不睡觉，会出现注意力涣散、警觉性下降等表现，而脑的高级功能不造成明显损害；持续60小时以上不睡，会出现疲乏无力，头痛，头胀，皮肤针刺感，读、写、思考困难，易激惹，行为杂乱无序等表现；72小时以上持续不睡眠的受试者会出现错觉和幻觉，走路形同醉汉，情感淡漠，嗜睡现象越来越重，部分病人出现妄想，会有类似精神分裂症的表现；当持续100小时以上不睡时，受试已经无法完成脑力工作，嗜睡极严重。连续几天选择性地剥夺快波睡眠节律，受试者会变得情绪不稳定、冲动、焦虑、兴奋性较高而且多动。动物实验发现活动增多、食欲和性欲亢进现象。在睡眠剥夺以后的睡眠恢复夜晚会出现补偿性的“返回”现象。全部睡眠剥夺者，首先恢复的是慢波睡眠节律，第一夜睡眠以慢波节律为住，第二夜才以快波睡眠为主；而剥夺快波睡眠后恢复正常睡眠的夜晚，出现快波睡眠的潜伏期缩短、次数增加的现象。人类具有惊人的恢复能力，即使200多个小时的睡眠剥夺，只要一次足够的睡眠，就可以得到明显恢复。睡眠剥夺实验研究表明，睡眠的作用不仅是恢复体力精力，而且与人的心理生理功能密切相关。（三）睡眠与梦梦（dream）是睡眠中的一种现象，没有完全不做梦的人。一般说来，人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的，而大约有1/10的时间是在做梦中度过的。科学家们分别把处于快波睡眠期和慢波睡眠期的受试者唤醒，结果发现，处于慢波睡眠期只有7％的人报告正在做梦，而快波睡眠期的受试者有85％说他们“正在做梦”，而且还能回忆起当时的梦境，说明做梦是快波睡眠的特征之一。青年人和中年人有梦睡眠占整个睡眠时间的20％～25％，老年人比例较低。美国斯坦福大学睡眠研究专家德门特博士做过快波睡眠剥夺实验，将受试者一连5夜在出现快波睡眠时立即叫醒，不让做梦。结果发现：越不让做梦梦反而越多，且醒后脾气暴躁；如果让其做梦，脾气则温和。所以，梦是人体的一种正常生理活动现象，而且对人有着极其重要的心理生理价值。关于梦的形成机制，不同的学者有不同的见解。“日有所思，夜有所梦”，这是我国古代对梦最朴素的唯物主义解释。弗洛伊德认为梦来自于潜意识的冲动。有的学者认为，梦是环境里的一些刺激留在人的大脑皮质细胞中的一些“痕迹”活动的结果；最近有的学者提出了梦的“激活-合成模式”，认为梦过程是从脑干“巨细胞”的放电开始的。这种放电不仅导致眼球的快速双向水平移动和REM睡眠的特征性脑波，而且也导致许多脑区的激活，正是这种激活作用，导致了各种可变的，甚至希奇古怪的梦境。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。另外，睡眠期间机体内外的某些比较强烈的刺激，也可以被收入梦中。引起梦的因素概括起来可分为内源性致梦因素和外源性致梦因素两大类。内源性致梦因素即个体本身的心理、生理变化，如身体过热、过于饥饿、疼痛、饱胀、疾病状态等；外源性致梦因素即个体体外的各种刺激，如外环境的声音、光线、颜色、温度等。例如，如果在快波睡眠期间向睡眠者喷洒香水，那么他可能梦见自己游玩于芬芳的花丛中间。二、睡眠障碍睡眠障碍（Sleep-disorder）在临床上十分常见，既可以见于心理障碍、躯体疾病的患者，也可以见于正常人，表现为失眠、睡眠过度和觉醒障碍等。（一）失眠失眠(insomnia)是睡眠障碍的一种表现形式。是指由于睡眠的始发和维持发生障碍，导致睡眠不足的状态，并可引起患者白日不同程度地自感未能充分休息和恢复精力，因而躯体乏困，精神萎靡，嗜睡，注意力减退，思考困难，反应迟钝，情绪低落，焦燥等。失眠是比较常见的睡眠障碍，也是带给人困扰最多的一种睡眠障碍，而在失眠产生的原因中，心理因素占主要原因。1．失眠的类型：根据失眠的表现形式可分为三种：（1）入睡困难型(起始失眠)：是指入睡困难，表现为上床后久久不能入睡。（2）保持睡眠困难型(间断性失眠)：表现为夜间易醒，或者醒后不能再入睡。研究发现，这类失眠者一夜中的觉醒时间多达睡眠正常者的3~4倍，而且S2期的比例较高、S4期短，所以醒后多感体力恢复不佳。（3）早醒型(终末失眠)：表现为清晨早醒，多于凌晨3-4点醒来，或比平时早醒，而且无法重新入睡。相对来说，入睡困难较易发生于青壮年，早醒更多见于老年人，而保持睡眠困难型失眠则多因躯体疾病的干扰如疼痛、睡眠呼吸障碍、药物戒断以及各种睡眠期的运动病和行为障碍等引起。但一般失眠患者，往往上述两三种表现同时存在。2．失眠的原因造成失眠的原因很多，常见的有：（1）心理社会因素：如生活、工作中各种事件造成的焦虑、抑郁、兴奋、紧张，或过度疲劳、对健康过度关心等。失眠者常对入睡时间估计过长，对睡眠时间估计过短，对睡眠给予过多关注等，可对失眠本身产生较高的心理压力，加重失眠。值得注意的是，个人的不良暗示是导致失眠和使失眠长久不愈的重要心理因素。（2）环境与外在因素：常见的有睡眠环境的突然改变，强光，噪音以及高温、空气污浊；值夜班、时差反应等睡眠规律的改变；睡前饮用酒精、咖啡、茶等兴奋性饮料等。这些都可影响入睡或使觉醒次数增多。（3）生理因素：过饥、过饱，性兴奋得不到解决等都可引起失眠。（4）疾病和药物因素：各类心理障碍多伴有睡眠障碍，失眠可以是疾病的一个症状；多种躯体疾病造成的疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽等；服用中枢兴奋性药物或药物依赖形成的戒断症状等，均可导致失眠。3．失眠的治疗可根据每个失眠者的具体情况而采取相应的治疗措施。对失眠患者进行医学检查和心理检查，了解原因和特点，针对不同情况选用治疗方法。（1）养成良好的习惯注意劳逸结合；调节自己的情绪，创造良好的入睡环境，睡前不要看趣味盎然的小说，不要想一些使自己情绪波动的事情；注意饮食原则，睡前进食不宜过饱，忌一切刺激性食物，如浓茶、浓咖啡、过量饮酒等。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。（2）药物治疗：是临床治疗失眠的常用手段，但要慎重，药物的副反应值得重视。研究证明，服用安眠药后的睡眠与正常睡眠并不相同，多种安眠药物能抑制快波睡眠并使慢波睡眠的S4期减少。中医药中有不少有效的治疗失眠的方剂，而且无不良反应和反跳反应，值得重视。(3)心理治疗研究发现，在300例失眠患者中，有85％以上的人是由于心理因素而引起的。对由于心理因素引起的失眠来说，药物只是一种症状治疗、一种辅助措施，唯有心理治疗才能根本解决问题。①通过各种心理治疗方法，调整认识态度，减轻心理压力。②应用行为疗法治疗失眠主要有以下几种，可单独应用，也可综合运用，但要求病人长期坚持，一般要进行1～3个月以上。刺激控制疗法主要适用于严重入睡困难的慢性失眠病人；睡眠限制疗法主要适用于那些夜间常常醒来或睡眠断断续续的严重失眠病人；松驰疗法适用于各种原因引起的入睡困难或夜间醒后难以再睡的失眠。对特别顽固的失眠病人，可以综合运用上述3种方法。③其他，如安慰剂对暗示性高的轻度失眠者有良好效果；放松训练、生物反馈疗法、森田疗法、音乐疗法等对治疗失眠均有一定的疗效。（二）睡眠过度常见的为嗜睡症（hypersomnia）。嗜睡症是指白天睡眠过多或睡眠发作，或者醒来达到完全清醒状态的过度时间延长的一种睡眠障碍。此症的特点是睡眠发作不能用睡眠时间不足来解释，诊断标准为每天都出现，持续1个月以上或反复发作，并排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病。嗜睡症的发病多与心理因素有关，诊断时要与发作性睡病鉴别。治疗多采用心理治疗，去除与发病有关的不良心理因素，给予心理上的支持，充分调动患者的主观能动性，培养良好的睡眠规律。（三）唾眠觉醒障碍1．梦行症（sleepwalking）俗称梦游症或夜游症。多见于儿童，主要在男性，一般发生在夜间睡眠的前1/3期间，慢波睡眠的S3和S4期，发作时病人在睡眠中以一种刻板的动作从床上起来，穿衣、到室外徘徊或做一些简单的劳动，活动后可自动回到床上睡觉也可能就地而睡，醒后对发作经过遗忘。儿童的梦行症常会自愈，故一般不需要特殊治疗；成人梦行症则常为精神疾病的一种表现，要注意鉴别。2．梦魇（nightmare）又称睡眠焦虑发作，常由于恐怖的梦境所引起，表现为在熟睡中突然出现强烈的恐惧与躁动、心率加快、呼吸急促，常伴有窒息感，此时病人定向良好，能认识周围事物。发作大都很快缓解，病人逐渐安静，很鲜明地回忆所发生的梦境。梦魇都发生在快波睡眠时期，儿童与成人都会发生，多与疲劳过度、焦虑等不良心理刺激因素有关。长期梦魇必须进行详细的躯体及精神检查，以便进行相应的治疗。3．夜惊(night-terror)是一种多见于儿童的睡眠障碍，多发生于睡眠前1/3阶段的慢波睡眠期。表现为在睡眠中突然骚动、惊叫、恐惧、不安、心跳、呼吸加快、出汗，通常发作数分钟后又进入睡眠，醒来后一般对发作无记忆。4.梦言症（sleeptalking）俗称“说梦话”、“梦呓”，即梦中自言自语，所言内容大多与白天活动有关，甚至可以与别人进行简单的对话，醒后绝大多数不能回忆。梦呓出现在慢波睡眠期，可单独出现，也可并发于睡行症中。各种睡眠觉醒障碍的治疗应首先排除器质性疾病，然后针对不同情况采取相应措施，消除影响睡眠的不良因素，缓解患者紧张焦虑的情绪，进行放松训练、催眠暗示等治疗。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。第二节疼痛第三节疼痛（pain）是人人都有过的感觉和体验，是临床上最常见的症状。人们长期形成的观念认为：疼痛是由身体受到损伤或者强烈刺激所引起的。如果这个观点是正确，那么疼痛的程度应该与组织损伤的程度或刺激的强度成正比。然而生活实践、临床观察及实验研究都证实了人们在完全清醒或有意识的状态下，损伤不一定都使人感受到疼痛，切断传入神经，疼痛也不一定完全消失，幻肢痛的现象也无法解释。同等强度的伤害性刺激，对不同的人，甚至同一个人在不同时间都会产生不同结果，其主观体验及伴随的各种反应，常与周围环境、机体状态、心理活动的不同而有显著差异。因此，疼痛是一个复杂的问题，原因也是多方面的。一、疼痛的概述（一）疼痛的定义心理学和医学研究都已经证实：疼痛并不完全是躯体问题，心理因素对其有很大的影响。如心理活动可以夸大或缩小疼痛的强度及影响对疼痛的耐受，又比如安慰剂常能解除或减轻疼痛。那么，怎样给疼痛下一个定义呢？国际疼痛研究学会（IASP）认为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪方面的体验，这种体验是与实际存在或潜在伤害相联系的，或者是患者从受伤害角度进行陈诉的一种症状。可见，疼觉具有三个维度，即感觉维度、情感维度与评价维度，而这三者都和个体心理特征有关。（二）疼痛的主要类型1．急性疼痛与慢性疼痛按照疼痛持续时间的不同,疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛为持续时间不超过三个月的痛觉，一般有明确的组织损伤，随着创伤的治愈疼痛就消失，如牙痛、术后创口痛。慢性疼痛指痛觉时间超过三个月，或在创伤痊愈后仍持续的疼痛，可继发于身体损伤，也可以是神经症的伴随症状。慢性疼痛是人群中比较常见的问题，也是人们就医最常见的原因之一。慢性疼痛常伴持久的苦恼、抑郁、失眠、易激惹乃至丧失工作能力，严重损害患者的生活质量。流行病学资料表明，有慢性疼痛病史者占人口的25-30%，其中半数以上的患者部分或全部丧失工作能力达数天、数月、数年甚至永久性伤残。因此慢性疼痛既是一个重大的健康问题，也是一个社会性的棘手问题。慢性痛的特点：慢性疼痛作为一个症状综合征，其病因非常复杂，既可以是先天的，也可以是后天的，既可以是躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起；疼痛常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变；其发生、发展、持续或加重与心理因素密切相关；疼痛部位常常不只限于一处，可以是多个部位；其表现形式多为持续性的钝性疼痛，可有不规则的波动。2．快痛与慢痛疼痛按传导速度可分为快痛与慢痛。快痛又称第一痛，其性质是一种尖锐而定位清楚的刺痛，迅速发生和消失，情绪变化不明显，由Aδ类粗纤维传导，以15米/秒速度传递神经冲动；慢痛又称第二痛，其性质是一种定位不明确的“烧灼痛”，一般在刺激后0.5-1秒才能被感知，疼痛强烈而难以忍受，刺激消除后还持续数秒，并伴有情绪反应及心血管和呼吸的变化，由C类细纤维传导，传递速度较慢，通常不超过1米/秒。深部组织如骨膜、韧带、肌肉以及内脏痛觉一般表现为慢痛。3．躯体痛与内脏痛二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。根据疼痛部位的不同，还可将疼痛划分为躯体痛与内脏痛。躯体痛又包括体表皮肤痛与躯体深部痛，而内脏痛常伴有牵涉痛。皮肤损伤可发生两种不同性质的疼痛，受伤时首先出现的是尖锐刺痛（快痛），1～2秒后出现烧灼痛（慢痛），称为双重痛感；躯体深部痛的特点是定位不明确，常伴恶心呕吐，血压改变；内脏痛定位也不明确，主要表现为慢痛，有时也非常剧烈。此外某些内脏痛往往引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称牵涉痛（referredpain）。产生牵涉痛的部位往往符合神经节段支配规律，例如心绞痛患者常发生左肩、左上臂、前臂以及小拇指与环指的放射痛，胆囊炎与胆石症常有右肩的放射痛，阑尾炎时常感上腹部或脐区有疼痛等。（三）、疼痛的意义疼痛对人的身体健康有积极和消极的双重意义。一方面疼痛具有积极的保护作用，即疼痛是机体损伤的一种警告，可引发一系列防御性保护性反应。与损伤或疾病有关的急性疼痛有助于活跃人体的下丘脑-垂体-肾上腺轴系统与交感神经-肾上腺髓质系统，有利于机体保持内环境的稳定，短暂的急性疼痛促使患者求医诊治、度过危急期，而慢性疼痛的实质也是一种强迫性保护反射的生理性感觉。另一方面疼痛有损于健康，不仅给患者带来极大痛苦，而且还对中枢神经系统及其他系统造成不良影响，持久而剧烈的疼痛导致严重的病理生理改变，甚至引起神经原性休克、心律失常而死亡；慢性疼痛常导致组织破坏（disruption）、功能丧失（disability）和抑郁状态（depression），影响工作和学习，成为破坏心神健康的劣性刺激。（四）疼痛的闸门学说在疼痛理论中最有影响的，是1965年由Melzack和Wall提出来的“闸门控制理论”（gatecontroltheory）。按照他们的理论，脊髓后角被称为痛觉的“闸门”，痛觉信号在此进行调控：疼痛信息经外周感觉神经传至脊髓进入三个系统：后角中的神经胶质细胞区（SG细胞）、后角中的第一级中枢传递细胞（T细胞）和后索纤维向后脑的投射。这三个系统相互作用控制疼痛的产生。T细胞兴奋发放冲动时，可激活后索纤维向后脑投射，产生痛觉。外周传送疼痛信息的Aδ类(粗)纤维和C类(细)纤维的传导均能激活T细胞，但同时又与SG细胞形成突触联系。当Aδ类纤维的传导兴奋SG细胞时，该细胞释放抑制性化学递质，迅速使T细胞停止放电，形成关闭闸门效应，使疼痛性神经冲动不易通过，可抑制疼痛；而C类纤维传导时则抑制SG细胞，使T细胞放电，形成开放闸门效应，使疼痛性神经冲动通过而产生痛觉。闸门不仅受外周传入信息的影响，还受到来自中枢信息的注意、情绪和暗示通过中枢下传冲动到闸门，影响了痛觉的感受。这样就可以理解大脑和心理因素对疼痛的影响。二、心理社会因素对疼痛的影响一般来说，痛觉的大小是由刺激的物理量决定的，刺激量越大，痛觉越强烈，但感觉阈值的大小会因心境而升高或降低，心理社会因素可使疼痛加强或减弱，如期望、情绪、注意、文化背景、意志、信仰等都在一定程度上影响着疼痛发生。1．注意对疼痛的感觉与人的注意力集中的方向和程度密切相关。临床观察发现，如果把注意力集中在自己疼痛的器官或组织上，则疼痛就会更加剧烈，而增强后的剧痛又会进一步使人把注意力集中在疼痛的部位上，形成恶性循环。相反，如果让病人把注意力转移，让其下棋、看书、读报、听音乐、与病友闲聊，都可以减轻疼痛。战场上拼杀的士兵、运动员在比赛中受到不同程度的外伤时，因注意力集中在拼杀或比赛上，而不感到疼痛和不适，但战斗或比赛一结束，疼痛就开始出现，有时甚至达到使人无法忍受的地步。2．暗示暗示是指以某种信息如语言、手势、文字、动作、药物等来影响别人心理活动的一种特殊方式。Melzack通过实验证明使用暗示作用可提高对疼痛的耐受性。如果将手浸泡在冰水中，可导致深度、缓慢的疼痛，并逐步升级。他用此法将被试者分成三组：第—二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。组让其听强而有节奏的音乐，以作为减轻疼痛的方法；第二组同样接受上述音乐作为减轻疼痛的手段，但同时还附加了有力的暗示语言以减轻疼痛；第三组事先向其说明，超声波具有减轻剧烈疼痛的效果，但实际上却让被试者听很低的杂乱无章的声音。对比发现，第三组被试者效果最好，都能主动长久地把手坚持泡在冰水中而不觉得疼痛，第二组的被试者也取得较满意的效果，大部能长久坚持泡在冰水中；第一组只听音乐而未接受任何暗示的被试者，则都不能耐受冰水的疼痛刺激。安慰剂用来止痛就是临床上常用的一种药物暗示。3．情绪任何一种感知都和情绪相联系。痛觉也是一种感知，因此，它也是和情绪相联系的。实践证明，积极、愉快的情绪使人们对有害刺激的敏感性降低，对疼痛刺激耐受性升高，因而不易感觉到痛；而消极的情绪，如焦虑、不安、抑郁、不满等可使个体对疼痛的敏感性增强。不安对疼痛感觉的质和量都有较大的影响，处于不安状态的人对疼痛最敏感。如神经症患者，都不同程度的不安，他们诉说的疼痛远比其它人为多。抑郁心理常常引起慢性疼痛和持续性疼痛，慢性疼痛引起抑郁情绪，抑郁又引起疼痛加剧形成恶性循环。不满的心理也对疼痛产生影响。日常观察可见，女性比男性更容易诉说对疼痛的不满，她们对疼痛也比男性敏感些。4．人格一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反应态度。自尊心强的人常表现出较强的疼痛耐受性，而具有疑病、癔症、抑郁、容易焦虑等人格特征的人对疼痛很敏感。Bond认为，疼痛的体验与神经质维度相关，神经质的强度越高，越容易产生疼痛体验；疼痛行为则与内外向维度密切相关，外向性格的患者易产生疼痛行为，如服镇痛药等。5．早期经验对疼痛的影响儿童时期疼痛的经验对以后对疼痛的感知、耐受发生着很大的影响。儿童受轻伤时，如父母泰然处之，则该儿童成人后对疼痛的耐受增大，感受痛阈也提高；反之，如父母对子女轻微损伤即大惊小怪，则成年后便对疼痛敏感，耐受痛的能力降低。动物实验也发现，将同一窝生的狗，有的出生后即放在笼子里饲养长大，有的则在自由环境中长大。前者由于缺乏正常环境下的种种皮肤感觉刺激，对某些有害刺激也缺乏正常的保护反应，当用火或针刺它们鼻子，它们没有躲开或逃跑的反应，也很少有疼痛的行为表现。相反，后者对危害刺激辨别非常迅速，用火接触它们鼻子时，它们很决逃跑。这充分证明，早期经验影响对疼痛的态度。6．认知评价疼痛的产生与一个人对疼痛的认知和评价有很大关系。美国Beecher（1966）报道，他在第二次世界大战期间发现，受伤的士兵都很少诉说疼痛。在这个问题上他进行了精心的探讨，他比较了两种人的受伤情况，一种是受到严重战伤的士兵，另一种是平民（他们在手术中受到类似的伤害）。虽然这两种人受伤情况是相同的，但是只有25％士兵要求用止痛药来减轻疼痛，而平民却有80％以上的人要求应用止痛药。Beecher认为，这种差异与对伤害的不同理解有关。对于受伤的士兵来说，从战场上死里逃生使他们感到庆幸，因此疼痛算不了什么；但是对平民来说，受伤则是重大的灾难。此外，当一个人认为自己患了不治之症，没有期望时，也会表现出异乎寻常的疼痛反应。这些都说明，个体的认知评价对疼痛的影响。7．社会文化因素不同的文化背景，不同民族，对疼痛的耐受性也是不同的。当北欧人对辐射热产生温暖感觉的时候，地中海人对同样强度的辐射热则诉说不适并有疼痛的感觉。宗教对一个人的疼痛耐受性发挥着极大的影响。如回教的苦行派的修道者在进行该教派的特别宗教仪式上能表情平静地耐受平时几乎无法忍受的疼痛刺激。佛教徒剃发为僧时，用香火头烧灼其头皮以成戒疤，僧人能毫无痛苦表情地耐受头皮的剧痛。在文明社会里，普遍认为分娩过程是很痛苦的，在这种文化熏淘下，妇女分娩都产生疼痛。但人类学家Kroeber(1923)发现，南美洲一些原始部落地区，认为分娩是正常的过程，不需要特别照顾。这种地区的妇女怀孕时一直在参加劳动，直到分娩时才停下来，而且分娩时一点也不觉得痛苦，分娩后又立即下地劳动。因此，有人认为分娩痛的产生，一部分是由于社会文化不同所造成。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。三、疼痛的干预疼痛的产生既可由生物学损伤引起，又可由心理因素和社会因素引起。所以，应从生物因素、心理因素和社会因素多方面去考虑，以全面处理疼痛。1．生物学处理疼痛的方法首先要针对引起损伤的原因进行处理，其次可应用镇痛药物如吗啡、阿片、杜冷丁等缓解疼痛，第三通过手术方法切断或阻断痛觉传导通路。2．心理学处理疼痛的方法可以针对心理社会因素对疼痛的影响采取心理干预措施。（1）认知疗法对疼痛的认知评价以及应对策略的正确与否都对疼痛产生重大的影响。临床证明，凡能减轻焦虑、紧张、抑郁、恐惧情绪的心理措施，都可有效地减轻疼痛。(2)行为疗法行为学派认为疼痛、焦虑和恐惧都是通过患者学习而获得的行为，同样可用习得的方法减轻与疼痛有关的行为模式，以达到治疗疼痛的目的。(3)暗示疗法使用安慰剂和积极的自我暗示可治疗疼痛。(4)生物反馈疗法和各种放松疗法放松疗法种类很多，常用者有调息法、肌肉顺序收缩松弛法、气功、太极拳、散步等。生物反馈疗法是一种自我放松训练疗法，对紧张性头痛、偏头痛、背痛、腰疼等效果较好。(5)转移注意力疼痛患者都有白天疼痛较轻、夜间疼痛较重的体会，这便是白天事多分心，而夜间注意力集中在疼痛部位的结果。看电视、听音乐、与好友谈话、打牌、游戏、跳舞、散步等都是转移注意力的方法。(6)药物的治疗3．社会因素的干预社会文化因素影响疼痛患者的疼痛感受、表达与疼痛处理。对不同民族的患者，充分了解其社会文化背景及风俗习惯后再予以治疗，会收到较好效果。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。第二节成瘾行为第三节成瘾(addiction)，是指个体长期形成的对某种物质或行为的特殊的难以消除的嗜好，常以某些特定行为表现出来。这些行为已成为成瘾者生命中超必需的部分，在生理、心理以及社会交往方面极具依赖性。无论是药物还是行为成瘾都有一个共同的特征，即所表现出来的种种行为都与自主控制的缺失有关。按对象的不同，我们把成瘾分为两类：一类是对化学物质的成瘾，即非医疗目的，反复、大量地使用具有依赖性的物质，并由此而带来严重的个人健康和公共卫生问题及社会问题。这类物质包括海洛因、摇头丸、精神药品、烟、酒等。另一类是对非化学物质的成瘾，即热衷于去做某件事情以致不能自制。比如工作狂、运动狂、拔毛癖、病理性赌博、网络成瘾等。由于成瘾行为与其它疾病一样，是一种病态，所以应该引起高度重视，并积极控制和治疗，必要时可寻求专业医生的指导和帮助。一、酒精成瘾（一）概念酒精成瘾也称酒精依赖(alcoholdependence)，它表现为强迫性地连续或定期的饮酒行为，包括对酒精的心理依赖、生理依赖与耐受性三个方面。心理依赖表现为对酒的渴求，是由于长期饮酒而对酒精产生的心理上的嗜好；生理依赖即躯体依赖，表现为停止饮酒超过8～24小时，或减少饮酒剂量便会出现心慌、出汗、失眠和易激怒等，即戒断症状。这是由于长期大量饮酒之后，中枢神经系统发生了某些生理、生化的改变，一旦体内酒精浓度降低到一定水平以下，就会发生不舒适的躯体反应。为避免发生戒断症状，依赖者不得不经常饮酒。耐受性是指反复饮酒之后，为了达到心理及生理的满足不得不加大饮酒量。（二）成因导致酒精成瘾的原因既有来自酒精所致的生理改变，也有心理和社会诸多因素的参与。1．生物学因素研究结果显示，酗酒的个体存在着遗传的易感性。在性别方面，男性较女性的遗传易感性更为明显。临床发现，酗酒与抑郁症和焦虑有关。2．心理学因素随着人们生活节奏的加快，社会竞争的日益增强，来自社会、就业、工作、家庭等方面的压力与应激明显增大，有些人往往以“借酒消愁”的形式，来解除生活中各种不愉快事件造成的不良心境，如压抑、不平衡、焦虑、优伤、愤怒、嫉妒等。3．社会因素社会因素对酒瘾的形成有诱导、促发作用。社会因素中变量很多，常常是多种因素相互影响起作用。酒中毒的诊断，可根据DSM-Ⅲ对酒依赖伴酒中毒而引起精神障碍的诊断标准进行。（三）干预措施现代医学认为酒精中毒是一种慢性脑疾病，如不及时戒断，酒瘾就会越来越大，主要表现在对自身健康的影响：如易患酒精性肝硬化、肝癌、消化系统疾病、血液系统疾病、精神病和痴呆等许多严重并发症；急性酒中毒可抑制呼吸中枢，直接导致死亡；其次还有对家庭和社会等方面的不良影响。因此，世界各国对戒酒的治疗和干预都十分重视。对酒瘾的干预主要是促使其戒酒。1．药物治疗是一种脱毒(酒)疗法，也就是用一种替代药让机体清除酒精而减轻或消除戒断时的不适和痛苦，如应用美沙酮、戒酒硫等。2．心理治疗（1）认知疗法是通过各种方式改变自我挫败的思维，改变对酒的信念、期待或者增强自控力。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。（2）行为矫正各种行为矫正技术如厌恶疗法、强化疗法、消除疗法等，只要应用恰当，无论是配合对酒精依赖的药物治疗，抑或单独使用，均有一定疗效。1)厌恶疗法，如用阿朴吗啡、吐根硷和痢特灵，提供药物性刺激，引起恶心、呕吐，进行适当训练，使其与饮酒相联系。2)行为替代疗法，也称转移注意疗法。对青少年正处于成瘾诱发阶段的，可用此疗法。3)系统脱敏法结合奖励强化法等。在实施干预的过程中，可能遇到戒酒反应问题，如出现手、眼睑的粗大震颤及恶心、呕吐、植物神经活动亢进等症状时，可适量应用镇静药。此外，社会舆论宣传也有很大的作用。二、药物成瘾（一）概念药物成瘾也称药物依赖(drugdependence)。世界卫生组织(WHO)1974年将药物成瘾定义为：是一种强烈地渴求并反复地应用药物，以获得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体的病理状态。药物依赖与酒精依赖一样也包括三个方面：躯体依赖、心理依赖和耐受性。躯体依赖指反复用药使个体的中枢神经系统发生了某些生理、生化变化以致需要药物持续地存在于体内，如果体内没有这种药物存在或其浓度低于某一水平，就会有不适的躯体反应。心理依赖是指对药物的渴求，服药使个体产生了特定的心理体验，通常是一种心理上的快感。心理依赖是构成药物滥用倾向的必备药理特征，所有依赖药物都有心理依赖的持点。患者虽然能认识到用药的危害，但为了获得与保持欣快感和避免不适感，而不择手段地获取药物。药物耐受性是机体对药物反应的一种状态，其含义包括两个方面：①同一剂量药物反复应用后，机体对该药的反应减弱，药效降低；②为了达到与原来相等的反应药效，必须加大用药剂量。戒断反应是一种严重和具有潜在致命危险的身心损害，是指在机体己形成躯体依赖，对药物产生耐受的基础上，突然中断或减小药量后，身体出现的一系列从轻度到有严重致命危险的不适反应。许多吸毒者在没有经济来源购毒、吸毒的情况下，或死于严重的身体戒断反应引起的各种并发症，或由于痛苦难忍而自杀身亡。戒断反应也是吸毒者戒断难的重要原因。1981年，WHO的一份报告对药物依赖的实质进行了重新考虑，认为：药物依赖是一组包括认知、行为以及生理方面的多元现象，这意味着在对它进行评价时要采用综合性标准。该报告论述了药物依赖主要特点：①有一种强迫用药的主观意识，这种意识通常是在无药、企图断药或节制用药时发生；②面对继续用药的现实和后果，往往产生断药愿望；③具有相对刻板、一成不变的用药习惯，例如，用药行为狭隘和因循守旧；④有神经适应征象(耐受性和戒断症状)，⑤用药目的是为了缓解或避免戒断症状；⑥有突出的觅药行为；⑦经过一段时间的戒断，戒断综合征能够恢复。上述7点是总的概括，不同的药物还有不同的特点，同一药物对不同个体所致依赖程度也不尽相同。（二）成瘾药物的分类常见的成瘾药物有以下几类：1．阿片类这类药物中使用最多的是海洛因类，其次是鸦片、吗啡。另外用于戒毒的药物如美沙酮等也可以成瘾。2．大麻类常见的有印度大麻、北美大麻。3．可卡因类常见的有COCa叶、可卡因等。4．苯丙胺类常见的有苯丙胺、右旋苯异丙胺。5．镇静催眠和抗焦虑药类包括巴比妥类和苯二氮卓类。6．致幻剂类如麦角酸二酰胺及其制剂，南美仙人掌毒硷等。另外，中枢神经兴奋剂去氧麻黄硷（俗称摇头丸），在西方一些国家有超过海洛因的趋势。（三）干预措施二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。药物依赖的治疗因其种类的不同而不同。一般来说，包括脱瘾、康复和后续照管三个阶段，而心理干预贯穿治疗的始终。1．脱瘾阶段脱瘾阶段也称治疗的第一阶段。这一阶段的主要目标是动员成瘾个体积极接受戒毒治疗，使之摆脱滥用药品的生理和心理状态、达到摆脱毒品的目的。国际上现行脱瘾多采取药物疗法，以减轻个体的戒断综合征，减少死亡率，其方法不尽相同。我国中草药疗法已经取得一定的治疗效果。2．康复阶段康复阶段又称治疗的中期过渡阶段。这一阶段治疗的目的在于巩固脱瘾的成效，以期最终走向社会。这阶段的实质就是心理治疗阶段，是戒除药瘾并取得成功的关键。可以采用支持性心理治疗、认知行为治疗，在给予情感上的支持，树立自信心的基础上，帮助成瘾者改变认知结构，使成瘾的病态生活方式转变为健康的生活方式。另外，集体心理治疗也是一种很好的方法。我国近年来对戒毒康复工作重要性的认识普遍提高。现在已对反复吸毒者采取劳动康复矫正措施，而且已开始与国外心理康复治疗集体(简称Tc，Tc是一种有组织的住宿集体康复机构，它是在结构严密的生活环境中，发挥友伴间团结互助的作用，各尽其职，以严格批评互相促进的精神来培育个体诚实向上的生活态度与行为作风，主要工作人员多为以前吸毒又确实戒除者，为此可对学员起到角色示范作用。)机构携手合作，建立适合我国国情的TC机构。3．后续照管阶段后续照管阶段又称随访阶段。主要目的在于对脱瘾与康复后的人员定时进行随访指导，进行职业训练、生活扶持与心理咨询，以便加强支持工作，使这些人员达到多年稳定状态。三、网络成瘾（一）概念网络成瘾(internetaddiction)是随着电脑普及、网络技术高速发展而出现的一种新的行为成瘾现象。它是指在人机交往的过程中产生的对网络的特殊嗜好，具体表现为成瘾者毫无节制地沉溺于网上的各种活动，并由此而产生心身依赖的现象。PeterMitchell将网络成瘾描述为：“成瘾者强迫性的过度使用网络和剥夺上网行为之后出现的焦躁情绪和行为”。Ivangoldberg则提出了“网络成瘾综合症”（InternetAddictionDisorder,IAD）这一病名。据统计，目前全球2亿多网民中，约有1140万人患有某种形式的网络心理障碍，占网民人数的6％左右。尽管在美国精神病协会的权威文件《精神病诊断及统计手册（IV）》中还没有这种病，但是，随着网民数量的逐年递增，网络成瘾毕将成为一种社会现象日益受到医学界与心理学界的普遍关注。网络成瘾作为一种成瘾行为，既具有成瘾行为的共同特征，又有其自身特征。概括起来，具有以下几个主要特征：1．痴迷状态：成瘾者沉溺于网络活动，一心想着上网，在无法上网时会体验到强烈的渴望，一旦上网就会出现时间失控，欲罢不能。2．欣快感与虚空状态：上网成为成瘾者应付环境和追求某种主观体验的一种办法。通过上网成瘾者可暂时摆脱现实的焦虑，获得一些安宁、逃避甚至是麻木的效果。3．耐受性：需增加更多的上网时间以获得原来程度的满足感。4．戒断反应：当成瘾者被迫停止上网时，会出现注意力不集中、心神不宁、焦躁不安以及颤抖、乏力等症状。甚至有可能采取自残或自杀手段、危害个人和社会安全。5．与现实的冲突：由于对网络投入过多的精力与时间，成瘾者无暇顾及现实生活，由此引发一系列矛盾冲突，如家庭矛盾增多，社会活动减少，工作学习无法完成，个人的其它兴趣丧失等等。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。（二）成因及分类1．网络成瘾的原因（1）网络的致瘾性网络的新异性和变化性随时给人新鲜、奇异的感受，极大的满足了人们追求刺激喜欢探险的心理；隐匿性能带给人平等感、自由感；满足其控制欲的可操作性；尤其是上网者无须顾及其行为是否符合社会规范，无须在乎自己在他人心目中的形象，其人格特征及相应的弱点则可尽情表现等，使个体深藏在潜意识中的不为正常社会意识所允许的各种需要和愿望得以满足，因而网络便成为那些不堪现实生活重负的个体的“心灵避难所”的“去抑制性”，为人的发展提供了展现的平台，因此能致人成瘾。（2）成瘾的心理社会因素KimberlyYoung在网上调查中发现，很多网络成瘾者以前曾是酗酒者和其它物质的上瘾者；调查还发现，很多网络成瘾者在接触网络前就有严重的情感和精神问题；很多研究者还从更广泛的心理社会角度对网络成瘾者作了一个特征性描述，认为这些人的一般特点是：①孤独；②焦虑；③厌烦；④沮丧；⑤对外表缺乏信心；⑥对婚姻不满；⑦与工作有关的压力；⑧财政问题；⑨抵抗其它嗜好；⑩有限的社会生活。正是由于人格、不良情绪和不良的生活方式的影响，网络成瘾者更愿意选择上网来摆脱现实的烦恼和作为人格缺陷的补偿。2．网络成瘾的类型具备不同个人特质的网络使用者，会受到不同网络功能特性的吸引，而产生不同的网络成瘾类型。常见的有以下几类：1．网络色情成瘾成瘾者主要是通过浏览网上的色情文字、图片或进行色情聊天达到性满足。2．网络交友成瘾成瘾者以虚拟空间的网络聊天室或以网络社群的人际关系取代现实生活中的人际交往，并将精力全部投注于在线关系的建立。对成瘾者来说，其网上朋友要比现实生活中的朋友甚至是家人显得更为重要，因而易导致婚姻不和与家庭关系的不稳定。3．网络交易成瘾成瘾者不可抑制地上网交易，把大量的时间、精力和金钱用于网上购物、拍卖或赌博等活动之中。4．网络信息收集成瘾成瘾者强迫性的从网上查找和收集那些不太需要的信息，甚至是无关的或无用的信息，为此而花费大量的时间。5．计算机游戏成瘾成瘾者沉溺于电脑程序性游戏，难以自拔，以致影响了正常的学习和工作。一个IAD患者可以是纯粹的某个类型，也可以是几个类型的混合型，需要根据不同的类型做不同的分析、诊断和治疗。（三）诊断对于网络成瘾的确定，国外学者制定了一系列的问卷进行评估。国内学者程乐华认为，上网者如果在过去的一年内表现出下列七种症状中的三种以上即可诊断：　　　①耐受性增强：病人要不断增加上网时间才能达到同样的满足程度。也就是网瘾越来越大；②戒断症状：如果有一段时间（从几小时到几天不等）不上网，病人就会变得明显的焦躁不安，不可抑制地想上网，时刻担心自己错过了什么，甚至做梦也是关于互联网；③上网频率总是比事先计划的要高，上网时间总是比事先计划的要长；④缩短上网时间的努力，总是以失败告终；⑤花费大量时间在和互联网有关的活动上，比如安装和尝试新软件，整理和编辑下载的大量文件等等；⑥上网时病人的社交、职业和家庭生活受到严重影响；⑦虽然能够意识到上网带来的严重问题，病人仍然继续花大量时间上网。网络成瘾症（IAD）是一种心理疾病，在对此症的诊断上应持审慎态度。由于导致网络成瘾的原因是多方面的，因此在临床诊断时也应该从多角度、多侧面进行鉴别。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。（四）干预措施根据网络成瘾的特点，针对其成因采取有效的心理干预措施。应用支持疗法、认知行为治疗或系统的家庭治疗，一般可达到治愈的目的。改变认知，针对成瘾者的现状指出问题所在，使其意识到行为的危害从而主动寻求帮助；帮助成瘾者分析成瘾的原因，并对其目前生活中的困境给予理解，从精神上以鼓励和支持，使其树立战胜困难的信心；鼓励成瘾者学会现实中的人际交往，从中获得与网上同样兴趣的满足，并学会困境中如何寻求家人和社会的支持与帮助；疏泄和调整成瘾者的焦虑、抑郁等负性情绪。具体措施对成瘾者进行时间限制和行为限制，取得家庭其他成员的理解、支持与帮助，或将有相同兴趣或类似症状的成瘾者组织在一起，交流各自的经验和体会等。此外，对于出现严重精神症状的患者应结合使用抗精神药物治疗。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。第四节残疾心理一、概述残疾是指造成不能正常生活、工作和学习的身体上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不等的肢体残缺、感知觉障碍、内脏器官功能不全、精神情绪和行为异常、智能缺陷等。残疾的分类：1．视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难能做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。2．听力语言残疾听力残疾是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不真周围环境的声音；语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍，从而都难能同一般人进行正常的语言交往活动。3．智力残疾 智力残疾是指人的智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。4．肢体残疾肢体残疾是指人四肢的病损和残缺或四肢、躯干麻痹、畸形、导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。5．精神残疾 精神残疾是指患精神病的病情持续一年以上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。二、残疾人常见的心理行为问题由于各种残疾，残疾人丧失了部分或全部生活、学习和工作的能力，不能保持原有的权利、地位，同时残疾人还面临周围人对他们态度的改变，结果必然会引发产生一系列心理行为问题。残疾引起的心理行为问题有一定的规律，因此，认识这种规律对帮助残疾人正确面对残疾、提高生存质量具有积极的意义。（一）错误认知问题1．否认否认，即拒绝承认现实，是常见的一种反应方式，它把已经发生的但又不能接受的不愉快事件加以否定，以避免心理上的痛苦，可表现为轻度抑郁或心境较为平缓，甚至具有使人难以理解的欣快。虽然可以使残疾人逃避一时的痛苦，但由于过度否认将导致个体不能准确了解和接受现实。如果因患有某种严重疾病导致社会功能障碍或躯体的明显残疾，最终否认无效时，则出现明显的情绪紊乱现象，可导致急性抑郁或严重焦虑。对于完全性否认的伤残者，治疗重点是针对残疾人及其病残，应给予更多的关怀和支持，避免一味纠正其否认。若情绪极不稳定时，可应用精神安定类药物。2．认同延迟病残的突然发生会使伤残者立即陷入不良的刺激中，他很可能会把残疾和随后与其有关的治疗也看成是不良刺激而不愿参加，回避他认为是惩罚的各种活动的现象，称为认同延迟。认同延迟的残疾人往往采用各种逃避的方式：或者拒绝治疗，或者找种种理由迟到，或者陷入消极幻想种，或者由于愤怒和反抗行为而仓促自动离院。一般情况下，面临严重残疾的人其逃避行为经过一段时间后会逐渐减少。遇有不良情绪和行为时，应给予积极的疏导并动员和帮助其亲属参加或了解其康复计划以便对康复过程起积极的推动作用。3．失能评价残疾会使人丧失机体的某些机能，如丧失行走能力、不能从事某些自己感兴趣的活动或丧失某些机能(如性功能或女性第二性征)等，有些人终生需要他人照顾。因此，在躯体病残的急性期过后，几乎无一例外地会产生失能评价，从而导致抑郁、失望、甚至自杀，表现为拒食、拒治、攻击等行为。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。由于大多数残疾人及家属并不完全了残疾后机体各项功能的丧失程度，因此他们的失能评价往往过分看轻、夸大或歪曲伤残程度，由此而导致的后续行为反应将严重影响到对病残的适应。对于失能评价的处理，最重要的一点是医护人员必须肯定躯体病残后的部分失能，以避免使残疾者产生“残疾只是暂时的”这种不现实的幻想或否认躯体病残；对于某些社会适应能力良好的人可以公开的探讨病残的失能程度和经过康复训练可以恢复的程度；通过各种心理行为疗法纠正其不良认知；对严重情绪紊乱者可应用抗抑郁、抗焦虑药。4．其它不合理信念社会文化背景的差异回导致对某些躯体病残的不合理信念，由此会导致不良情绪和不适应行为，严重影响残疾人的生活质量。在众多不合理信念中，残疾人性功能是最重要而且是导致羞愧、焦虑和抑郁的原因。如女性生殖器官的手术只是部分影响到性功能和性生活的质量，但据报道，许多夫妻在女性切除子宫和卵巢后自动放弃了性要求和性生活。另外，在我国，受到传统观念的影响，肾病或肾移植手术后的患者或被迫或自动放弃性生活，以避免“肾藏精”的“精”气消耗，从而严重影响了夫妻感情和生活质量。应引起高度重视。（二）不良情绪问题1．焦虑可以肯定地说，每个躯体病残者都存在不同程度的焦虑，表现为心悸、心血管运动性潮红、多汗、憋气、便秘等症状。当焦虑不能忍受时，残疾人会自觉不自觉地采用各种防卫机制以减轻痛苦，以至现强迫观念、强迫行为、癔症症状等。2．抑郁凡躯体病残者均存在抑郁，其程度从轻度悲观至自杀。抑郁的程度往往不决定于病残的性质和程度，而取决于残疾人的个性和病残对个体的特殊意义。抑郁可产生一系列生理变化，如皮肤搔痒、溃疡病、哮喘、心跳骤停、癌肿等心身疾病，在心理和行为上表现为安静、不愉快、自我贬低，对周围环境缺乏兴趣，严重的则长时间、持久地闷闷不乐，心理上的体验只是痛苦与忧伤。残疾者态度沮丧，整日沉缅于反复思考之中，动机缺乏，注意力和记忆力受损。抑郁伴有焦虑时也常见失眠、疲乏、便秘、头痛等躯体症状。个别残疾人假装愉快、洋洋自得，常使人误解。对有自杀观念的残疾人，及时请精神科会诊，并早期发现其自杀企图。如残疾人有如下特征及行为，应当引起重视：①精神病性质的抑郁；②家族中有自杀者或本人以往有自杀企图或有严重抑郁史；③持久性自杀威胁；④饭量少，体重显著下降、失眠、淡漠、顽固地缺乏勇气和失望，全身动作迟滞不能用疾病和残疾解释；⑤突然整理衣服、物品或书写告别信件。3．愤怒当残疾人将他的病残看作不公正的天灾、人祸时，就会产生愤怒情绪。这种愤怒的情绪可指向本人或其他人员，有时残疾人由于需要或习惯性行为，或者是为获得他人注意而显示出愤怒。当残疾人因各种顾虑而不敢向其他人发怒时，愤怒会转向自己，表现为生闷气、压抑。当伤残的产生与社会因素有关时，会使残疾人爆发出反社会、破坏性的行为，严重的可达到病态心理的程度。如残疾者的愤怒和敌意与残疾前的性格特征有关，则需要提供相应的心理治疗，必要时应用镇静剂。4．过分依赖二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。人的依赖性通常指躯体性依赖、社会性依赖和情绪性依赖。躯体性残疾往往能剥夺成人众多的成熟技能，使人处于依赖状态。其中除了躯体病残造成的依赖外，病人往往存在较严重的情绪依赖。情绪依赖的表现：残疾者的行为象无依无靠的儿童，许多事情都需询问周围的人，要求他们给予关心，并指使他们做这做那；反复不断地诉述其症状，对别人关心他人深感不满。由于无限制的要求导致周围人失去耐心时，可导致残疾人出现不良情绪。（三）不健全人格与残疾心理行为问题各种不健全人格本身有明显的心理行为问题，当这些人因某种原因导致残疾时，会出现特有的一些表现，要给予不同的对待和处理。1．偏执型人格由于该类人有敏感、多疑、自傲等待点，在遇到挫折、伤残时容易责怪别人，常把别人的好意视为动机不良，甚至会怀疑医生的治疗。对此类人应在充分了解其人格特点的基础上，耐心细致地做好科学的解释工作，消除其多疑心理，正确对待自己的残疾。2．癔症型人格此类病人情感不稳定，行为过分夸张，常自我中心，富于幻想，并且有高度暗示性。该类型的残疾人，在情感低落时，可能过于悲观，情绪低沉。应该充分利用病人的暗示性高的特点，多加良性的暗示，并辅以科学的解释。3．强迫型人格此类人因为对自己要求过分严格，力求完善，而常表现出焦虑和紧张。该类型的残疾人常对自己的伤残过分的担心，对别人的要求也过分的严格，甚至不近人情，以至于常抱怨别人对自己关心不够等。对此类人，应该细心地对待，认真而且耐心地回答他们所关心的问题，缓解他的焦虑和紧张。4．冲动型人格的人该类人的行为和情绪具有明显的冲动性。在情绪激动时常不能控制自己的情绪，但间歇期是正常的。应该尽量减少对这类残疾人刺激，保持情绪的平稳。其它如反社会型人格障碍的人、病理性赌博的人，部有其各自的心理特点，应该针对各类人的心理特点，有针对性的给予心理治疗及护理，从而提高残疾人的生活质量。二、三、残疾的心理干预在对残疾人各种心理状况实施心理干预时要注意：首先，把残疾人当作社会的一员来看待，他所出现的一些躯体和心理症状，除有其内在原因外，其余都是由于他与周围的人或环境的关系失调所致，所以心理治疗还包括要调整残疾人与周围人和环境的关系，从而建立或保持一个不致发生躯体、心理病变的气氛环境。其次，心理治疗必须通过医生与残疾人之间相互作用来实现。心理治疗目的，不是去教育和改变残疾人，而是启发残疾人与残疾作斗争的主动性和积极性，帮助残疾人自动去改变自身的病理状态。针对不同情况，有选择的采取一些心理治疗的方法。对于心理行为问题来自特殊观念和错误信念的，应给予纠正，使残疾人面对现实；用安慰、鼓励、保证、启发与分析的语言，分析心理行为问题产生的原因，使其正确认识残疾程度；提供感情支持，组织社会和家庭支持，建立和谐良好的环境，消除孤独感以降低焦虑水平；御用积极的暗示，发挥榜样的作用；通过各种手段使残疾人心胸宽大，善以待己，宽以待人，认识自身的各种潜能、需要，充分调动积极性。此外，可根据情况选用适当的抗抑郁和焦虑等药物，但应防止形成成瘾。四、社会因素对残疾人的影响与克服残疾后，工作和生活能力都受到了不同程度的影响，残疾人的自尊心、自信心受挫，常常会感到焦虑、抑郁、悲观。这时残疾者最需要社会支持、亲人的关怀和帮助。如果残疾者的家人对残疾者缺乏同情、关心、爱护、体贴和帮助，对残疾者感到厌烦，视他为累赘，甚至把家庭的一切不幸都怪罪于残疾者，对残疾者缺乏应有的照料、关心；工作单位对其缺乏同情、关心，并视残疾人为累整、负担，对其因残疾而造成的各种困难，尤其是经济上的困难不予解决；或者社会对残疾人采取不闻不问，甚至厌恶、嫌弃、嘲弄的态度，都会给残疾者生活带来很大的困难。容易使其产生伤心、抑郁、悲观、绝望等情绪，对治疗和康复失去信心和耐心，往往不能以积极乐观的态度配合治疗，对康复极为不利。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利。要立志做大事，把心思用在工作上，用在干事业上，用在为职工群众谋利益上。领导干部只有严于律己，公正严明，职工群众才能相信组织，好的党风、政风、行风才能树起来。三是带头遵守党的政治纪律。全体党员干部都要严格遵守党的政治纪律和组织纪律。政治纪律是根本的纪律。政治纪律遵守不好，其他方面的纪律也遵守不好。讲政治纪律，就是要坚持党的基本理论、基本路线不动摇，在政治上同党中央保持一致，保证中央的政令畅通。党员必须在行动上服从，决不允许公开发表同中央的决定相反的言论，决不允许散布同党的路线方针政策相反的意见，决不允许制造、传播政治谣言，决不允许有令不行，有禁不止，搞“上有政策，下有对策”。残疾人的父母、配偶、子女是其最亲近的人，他们的态度对残疾人有举足轻重的影响。因此要说服、教育残疾者的家属体谅、理解、关心、照料病人，帮助残疾者克服困难；动员全社会的人都来关心帮助残疾人，建立和健全社会支持系统和社会保障系统，保障残疾人的基本生活条件和医疗条件。建立社会保险、福利和康复医疗机构，培养大量训练有素的康复医学专家、康复心理学家、社会工作者以及为残疾人服务的志愿者，对残疾人进行康复训练和职业训练，鼓励残疾人做力所能及的事，增强他们的谋生能力，提高残疾人自我价值感和自信心。二是带头接受监督。要如履薄冰，严于自律，自觉接受党和人民群众的监督。无论什么情况下，都要把握自己，洁身自好，清廉自守。要正确对待接受党组织和职工群众的监督，勇于接受职工群众的监督。党组织和职工群众的监督是一种警戒，是一面镜子，经常想一想，照一照，检查一下自己有什么不足和缺点，及时加以改进和纠正，对自己的成长有好处。小洞不补，大洞吃苦。越是职位高权力大的干部，越要自觉监督，任何人都没有不受监督的特权。要进一步拓宽民主监督渠道，充分发挥各种监督的作用。四是带头警示行为。党中央向全党敲响了警钟，表明了我们党同腐败现象作斗争的坚定决心。我本人作为一名基层人员，通过学习，思想觉悟有了进一步提高，认真执行党的路线、方针、政策，决不能有任何偏离。