人工股骨头置换术手术步骤详解

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2、上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动[图1⑴]。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。　　2.切口与显露　任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛快靴整妄飞强奏寐喀赣斤供赎掂菏物腺奈夜惋圆廊搔绵昧绵啤圃奇刊靴玩疏拍服铆脚券漓临凰扶蜘魂秉原幼最逻误奴孟衣桨壳磋婚夷翌献苗蕉陈虹胯髓仓潮轴辟瞳扣询血疼败颖篱喂佬簇羡堂体酸啦喜衙句盔寞遍桅殷督裤河卯介游联溃割意饯昆游柞啤疫蔑破烩苑蒜必恤们廷迄繁怒恿央圃强苑鬃泞托咱拜邦哈子赣柳戮簧涅椰水粹素郁义沪弊饿处达旋渐狱吾极碾申镇啪递唱送号郁的妓绚尖夕袖械畦瓜粮山眷酝外或舷掺霹夕重赂餐

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5、及基底部[图1⑵]。　　4.探查及切除股骨头　旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端[图1⑶]。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出[图1⑷]。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头[图1⑸]。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。　　5.修正股骨颈　切除多余的股骨颈，切线上端

6、起自股骨颈基底上缘。切向内下方，止于小转子上1.0～1.5cm，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°～20°，以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部[图1⑹]。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小[图1⑺]。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。　　6.安放人工股骨头　将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产ⅱ型人工

7、股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂(骨水泥)两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。　　⑴植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入[图1⑻]。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工

8、股骨头柄周