流行病学第四章队列研究

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1、Chapter4CohortStudy第四章队列研究路滟电话：86-25-86862755(o)电邮：luyan@njmu.edu.cn南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系第一节概述第二节队列研究实例第三节队列研究的设计与实施第四节队列研究的资料整理与分析总结第五节队列研究的偏倚及其控制第六节队列研究的优缺点讲课提纲DiseaseExposureTimeEDCohortStudy分析性研究AnalyticStudyEDCaseControlStudy概述Romanlegiononeof10divisionsofaRomanlegionGroupofindividu

2、als具有共同的经历/暴露随访一定的时间出生队列（birthcohort）队列Cohort一、基本概念固定队列（FixedCohort）AgroupofindividualsrecruitedandenrolledatauniformpointinthenaturalhistoryofadiseaseorbysomedefiningeventCohortdoesnottakeonnewmembersafteritisassembledExamplesSurvivorsofHiroshimabombingsChildrenborntoHIV-infectedmothers两

3、种类型的队列开放队列或动态队列（Opencohort）AgroupofindividualsrecruitedandenrolledthroughamechanismthatallowsforinandoutmigrationofpeopleDynamicpopulationExamplesFraminghamStudy两种类型的队列DeathsLosstofollow-upFixedCohortTimeOpenCohortIn-MigrationsMigrationsOut-两种类型的队列follow-upperiodCalculatemeasureoffrequenc

4、yCumulativeincidenceIncidencedensityendoffollow-up暴露(exposure)指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟）危险因素（riskfactor）保护因素（protectivefactor）一、基本概念队列研究的概念队列研究(cohortstudy)将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，随访并追踪其各自结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法前瞻性研究prospec

5、tivestudy发生率研究incidencestudy随访研究follow-upstudy纵向研究longitudinalstudy二、基本原理abcd则至少两组的发病率显著不等如果暴露与疾病存在病因关系Time研究对象对照组暴露组发病未发病发病未发病分析性研究，属观察法设立对照时间顺序：从“因”→“果”能确证暴露与结局的因果联系特点三、研究目的检验病因假设评价预防效果人群自然实验（naturalexperiment）研究疾病自然史新药的上市后监测四、研究类型过去现在将来ProspectivecohortstudyHistoricalcohortstudyAmbispe

6、ctivecohortstudy优点偏倚比较小，结果可信缺点花费大、时间长，影响其可行性重点考虑应有明确的检验假设发病率或死亡率高应明确规定暴露因素、结局变量有足够的观察人群足够的人力、物力、财力前瞻性（prospective）队列研究历史性（historical）队列研究优点省时、省力、出结果快缺点资料的可信性未必符合要求重点考虑应有明确的检验假设发病率或死亡率高应明确规定暴露因素、结局变量......足够数量的完整可靠资料第二节队列研究的实例吸烟和肺癌关系的队列研究（1951年）长期低剂量的CS2职业暴露与冠心病的关系研究Doll和Hill于1948至1952年，用回

7、顾性调查方法研究了吸烟与肺癌的的关系，结果显示肺癌患者比非肺癌患者吸烟量大、吸烟时间长、开始吸烟的时间早。在此基础上，他们于1951至1976年，用前瞻性队列研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，随访时间达20余年。结果提示吸烟者比非吸烟者发生肺癌多，且吸烟量越大、吸入越深患肺癌的危险性越大。戒烟可以减少患肺癌的危险。吸烟和肺癌关系的队列研究英国Tiller1933～1962年间35～64岁的某粘胶纤维厂职工（男性）的死亡情况397名职工223名操作工174名非操作工561名对照30年间全死因构成42％24％17％长期低剂量的CS2