第四章队列研究

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1、第四章队列研究第四章队列研究队列研究（cohortstudy），又称为前瞻性研究（prospectivestudy）、发生率研究（incidencestudy）、随访研究（follow-upstudy）及纵向研究（longitudinalstudy）等，目前常用的名称是队列研究。队列研究是分析流行病学研究中的重要方法，它可以直接观察对危险因素的不同暴露状况人群的结局，从而探讨危险因素与所观察结局的关系。与病例对照研究相比，其检验病因假设的效能优于病例对照研究。因此，在病因流行病学研究中应用广泛。第一节概述一、概念队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某

2、可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。这里观察的结局主要是与暴露因子可能有关的结局。暴露(exposure)是指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟）。暴露在不同的研究中有不同的含意，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要重点研究的。队列（cohort）原意是指古罗马军团中的一个分队，流行病学家加以借用，表示一个特定的研究人群组。根据特定条件的不同，流行病学中的队列一般有两

3、种情况：一是指特定时期内出生的一组人群，叫出生队列（birthcohort）；另一种是泛指具有某种共同暴露或特征的一组人群，一般即称之为队列或暴露队列，如某个时期进入某工厂工作的一组人群。根据人群进出队列的时间不同，队列又可分为两种：一种叫固定队列（fixedcohort），是指人群都在某一固定时间或一个短时期之内进入队列，之后对他们进行随访观察，直至观察期终止，成员没有无故退出，也不再加入新的成员，即在观察期内保持队列的相对固定。另一种叫动态人群（dynamicpopulation），是相对固定队列而言的，即在某队列确定之后，原有的队列成员可以不断退出，

4、新的观察对象可以随时加入。如图4-1所示，在所观察的队列人群中，其中A、C、D、E、F组成的队列称为固定队列，而由A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K组成的队列则称为动态人群。危险因素（riskfactor），又称为危险因子，泛指能引起某特定结局（outcome）（如疾病）发生，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。-23-第四章队列研究“O”A“”进入队列；“X”无故退出队列；“O”出现终点结局图4-1随访队列示意图年KIHDCZ°EXB“X”B“O”E“O”F“O”G“X”J2000随访终止1990选定队列

5、开始观察二、基本原理队列研究的基本原理是在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况（如疾病、死亡、或其他健康状况），比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系。如果暴露组某结局的发生率明显高于非暴露组，则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。其结构模式见图4-2。在队列研究中，所选研究对象必须是在开始时没有出现研究结局，但有可能出现该结局（如

6、疾病）的人群。暴露组与非暴露组必须有可比性，非暴露组应该是除了未暴露于某因素之外，其余各方面都尽可能与暴露组相同的一组人群。根据队列研究的基本原理可以分析出队列研究的一些基本特点。1)属于观察法队列研究中的暴露不是人为给予的，不是随机分配的，而是在研究之前已客观存在的，这是队列研究区别于实验研究的一个重要方面。2)设立对照组与病例对照研究相同，队列研究也必须设立对照组以资比较。对照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同的人群。3)由“因”及“果”-23-第四章队列研究在队列研究中，一开始（疾病发生之前）就确立了研究对象的暴露状况，而后探求暴露因素与疾病的

7、关系，即先确知其因，再纵向前瞻观察而究其果，这一点与实验研究方法是一致的。4)能确证暴露与结局的因果联系由于研究者能切实知道研究对象的暴露状况及随后结局的发生，且结局是发生在确切数目的暴露人群中，所以能据此准确的计算出结局的发生率，估计暴露人群发生某结局的危险程度，因而能判断其因果关系。出现某种结局（疾病）不出现某种结局特定人群范围内的研究对象暴露组暴露状况出现某种结局（疾病）非暴露组不出现某种结局前瞻性地收集结局事件发生的资料研究开始图4-2队列研究的结构模式图三、研究目的1.检验病因假设由于队列研究检验病因假设的能力较强，因此深入检验病因假设是队列研究

8、的主要用途和目的。一次队列研究可以只检验一种暴露与一种疾病之间的因