替考拉宁临床应用.ppt

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1、对糖肽类抗生素临床应用的再认识浙江大学医学院附属二院呼吸科　院感科王选锭2FolliculitisAbscessCellulitisStaphylococcusaureusSkinorSoft-TissueInfectionsNecrotizingpneumoniaEndocarditisOsteomyelitisStaphylococcusaureusDeep-SeatedInfectionsIntracranialinfection当前用于耐药革兰阳性菌的抗生素药名属类MRSPRPVISAVRE毒付作用及

2、其他万古霉素糖肽YYXX肾毒替考拉宁糖肽YY溶血葡萄球菌弱夫西地酸YY利奈唑胺恶唑烷酮YYYY可贫血，血小板Quinupristin/链阳霉素YYYX粪肠球菌差Dalfopristin副作用达托霉素环酯肽YY呼吸道感染差替加环素四环素YYYY?oritavancin糖肽ly33328YYYY组织浓度不理想TelithromycinKetolideYYYY对MRSA弱真的王牌——经得起时间的考验抗G+球菌：万古霉素替考拉宁抗G-杆菌：　多粘菌素抗真菌：　　两性霉素B替考拉宁对葡萄球菌属的抗菌活性细菌菌株数替考

3、拉宁MIC90万古霉素MIC90MSSA12500.52.0MRSA10830.52.0MSCNS8852.04.0MRCNS4284.04.0溶血葡萄球菌27916.04.0*替考拉宁对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强2～4倍*替考拉宁对凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性与万古霉素相似,但对溶血葡萄球菌的抗菌作用较万古霉素差SpencerRC,GoeringR,IntJAntimicrobAgents1995;5:169-177替考拉宁对链球菌属的抗菌活性细菌菌株数他格适MIC90万古霉素MIC90肺炎链球菌650

4、0.1250.5化脓性链球菌3580.1250.5无乳链球菌2280.1251.0C组链球菌420.250.5F组链球菌190.50.5G组链球菌540.50.5α-溶血性链球菌1281.01.0*替考拉宁对肺炎链球菌和化脓性链球菌等的抗菌活性较万古霉素稍强或相仿SpencerRC,GoeringR,IntJAntimicrobAgents1995;5:169-177替考拉宁对肠球菌属的抗菌活性细菌菌株数替考拉宁MIC90万古霉素MIC90粪肠球菌21230.54.0屎肠球菌2471.02.0Spencer

5、RC,GoeringR,IntJAntimicrobAgents1995;5:169-177替考拉宁的抗菌活性耐万古霉素肠球菌的耐药类型特点VanAVanBVanCVanDVanE万古霉素MIC(mg/l)64～10004～10242～3212816替考拉宁MIC(mg/l)16～512≤0.5≤0.54.00.5常见菌粪肠屎肠鹑鸡屎肠粪肠屎肠粪肠铅黄替考拉宁对厌氧菌的抗菌活性细菌菌株数他格适MIC90万古霉素MIC90消化链球菌190.251.0梭菌属580.251.0艰难梭菌2820.52.0产气荚膜杆

6、菌1300.50.5丙酸杆菌1650.250.5Glupczynskietal.EurJClinMicrobiol1984;3:50-51MRSA菌血症、自体瓣膜感染性心内膜炎——糖肽类首选MRSA菌血症：非复杂性（迅速转阴，迅速退热，无心内膜炎、迁涉灶、假体）：万古霉素或达托霉素2周复杂性：万古霉素或达托霉素4~6周心内膜炎：万古霉素或达托霉素6周评估、处理菌血症的来源！菌血症者常规行心超检查！万古霉素+利福平：6周万古霉素+庆大霉素：2周MRSA人工瓣膜感染性心内膜炎——推荐糖肽类MRSA儿童菌血症、感染

7、性心内膜炎——首选糖肽类万古霉素：15mg/kgq6h，2~6周鉴于替代药物疗效和安全性有限数据的考虑，不推荐利奈唑胺、克林霉素；达托霉素等选择也需慎重2011IDSA糖肽类治疗MRSA菌血症与感染性心内膜炎推荐剂量LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdul

8、tsandChildren.CID2011:52.推荐药物成人剂量儿童剂量证据级别补充说明菌血症万古霉素15-20mg/kg/剂IV每8-12h15mg/kg/剂IV每6hAII常规不推荐将庆大霉素(AII)或利福平(AI)加入万古霉素达托霉素6mg/kg/剂IVQD6-10mg/kg/剂IVQDAI/CIII对于成人患者，部分专家推荐较高剂量(8-10mg/kgIVQD)给药(BIII)孕期分级B