夏桂成妇科临证经验采摭

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1、夏桂成妇科临证经验采摭湖北中医杂志1999年第6期第21卷老中医经验作者:钱 菁单位:江苏省中医医院(210029)关键词:不孕证;更年期综合症;中医药疗法;老中医经验;夏桂成  夏桂成教授是著名中医妇科专家,从医40余载,精研古藉,学验俱丰,诊治妇科疾病有独到之处。今就夏桂成教授治疗妇科疾病的经验,略述一、二,以飨同道。  1 补肾调周法治疗不孕症  夏桂成教授勤求古训,博采众长。他认为不孕证病因错综复杂,治疗时应辨病与辨证相结合。因为有时本病症状不显著,因此辨病尤其重要。他首创的分期分时补肾调周法治疗功能性不孕证,疗效显著。其用药具有显著

2、特点:  ①经后期以补养阴血为主,但须注意以下几个方面的结合。其一,经后阴血不足,补阴结合补血更适应女性特点。常用养阴奠基汤,药如:当归、白芍、合欢皮、淮山药、干地黄、丹皮、茯苓、泽泻、怀牛膝、夜交藤。其二,结合补阳提高补阴的效果,常在滋阴方中加入川断、菟丝子等。其三,结合镇降敛藏是提高阴精水平的关键。因为子宫应藏中有泄,泄之过多必致阴精亏耗,使阴阳不能正常消长转化,破坏了月经的节律性。所以方中常加菟丝子、枳实、五味子等。其四,结合辨病选药,如抗精子抗体阳性者,在上方中加入清火之品等。②经前期补阳益气为主,亦须结合几点。其一,补血补阳。夏教授

3、潜心钻研,研制成助孕合剂,治疗肾阳偏虚,黄体功能不全的病人(助孕合剂含当归、白芍、淮山药、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫河车、蛇床子、合欢皮、柴胡等)。结果202例患者中,80例妊娠,113例黄体功能好转。90例无效,总有效率为94.55%。用药前后孕酮、雌二醇水平自身对照有极显著意义。其二,结合补阴以阴中求阳。夏教授研制的助孕合剂,即在六味地黄汤基础上加入肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等,适用于肾阴肾阳俱虚者。其三,调理心肝。因为经前其阳气的不断高涨,常易引动心肝经气火的上扰,而气火偏旺则要清泄降火,对阳长不利,所以在补阳的前提下,要结合调理心肝、轻

4、清降火,维持月经周期的转变。其四,结合辨病用药。对黄体功能不全与泌乳素高者,用助孕合剂加入疏肝之品;对子宫内膜异位症者,以助孕合剂合化瘀消药;对抗精子抗体阳性者,以毓麟珠加苎麻根、丹参等。③经间期促排卵为主。排卵期是受孕的关键和真正的机会,促排卵顺利一般使用活血调气药,佐以补肾,如补肾促排卵汤:当归、赤白芍、丹参、泽兰叶、川断、红花、茺蔚子等。  2 以心肾为主辨治更年期综合症  夏教授认为妇女更年期肾气渐衰,天癸将竭,原属正常生理现象。但衰退过早或衰退之时其他因素的干扰太多;或衰退中肾阴肾阳显著亏虚;或应衰未衰,耗损肾阴较甚,肾阴虚不能上

5、济于心,心火偏亢,不能下交于肾,心肾不交,阴阳紊乱,致发本病。滋肾清心、清肝宁神是本病的主要治法。临床常用滋肾清心汤:钩藤、丹皮、紫贝齿、山药、山萸肉、茯苓、莲子芯、紫草、合欢皮、浮小麦,疗效显著。夏教授认为临床当审证求因,如必须重视对脾胃的调理。前人提出“天癸既绝,治在太阴(脾)”,故六君子汤、理中汤、越鞠二陈汤等,常酌情加入滋肾清心汤中,保护后天生化之源。如1997年初,夏教授治疗一位55岁女性患者。主诉绝经5年,烘热汗出伴心烦易怒1年余。患者近1年来烘热汗出以上半身为甚,心烦易怒,夜寐不安,舌质红,苔白腻,脉细弦滑。夏教授认为患者年过半

6、百,肾阴亏虚,心肝之火亢于上,治当清心肝之热,化内壅之痰,兼以宁心安神。方取滋肾清心汤、黄连温胆汤加减:钩藤15g,白蒺藜、丹皮、茯苓、合欢皮、陈胆星、紫贝齿(先煎)各10g,莲子芯5g,川连3g,炙远志6g,黛灯芯3尺,浮小麦30g。服药2个月后,患者自觉诸症大减,服药半年后,症状消失。  3 扶正祛风治疗产后身痛  夏桂成教授认为产后是妇女的一段特殊时期,须针对产后病的特点进行治疗:虚则宜补,实则宜攻,寒则宜温,热则宜清,实者宜速,虚者可缓。产后身痛主要病因是气血虚弱,经脉失养,不荣则痛。不可误认为气血亏虚,肢体肌肤失于濡养之骨节酸痛或肌

7、肤麻木为风寒侵袭所致,而妄投祛风散寒之品。当益气养血、活血通络,常选用《金匮》黄芪桂枝五物汤。养血之品多甘腻,妨碍脾胃运化,方中可加鸡血藤、当归等养血活血、疏经通络之品,助气血流运以利脾运。1997年4月一患者求诊,女性,28岁。主诉产后2个多月,腰膝酸痛近2个月。患者2+月前顺产一胎,产后恶露1月余方净,产后汗出较多,周身关节酸痛,以腰部酸痛为主,纳谷一般,二便自调,舌红,苔薄,脉细弦。夏教授认为,一方面宜外调营血、内和阴阳,一方面宜宣风利湿、补肾和络,方取桂枝汤合独活寄生汤加减:炙桂枝、炙甘草各5g,炒白芍、茯苓、川独活、寄生、怀牛膝、汉

8、防己、大枣各10g,鸡血藤、钩藤、宣木瓜各15g,生姜3片。1剂/d,分2次服。服药7剂后诸症好转,时感畏风怕冷,腰膝酸冷,舌红、苔薄、脉细弦,拟原方去大枣、生姜,

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