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《肺间质病和感染性疾病的鉴别》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肺间质病和肺部感染性疾病的鉴别首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科曹彬要点为什么要鉴别？特发性肺间质病（IIP）病因不明特殊病原体感染？临床表现和影像学表现有交叉特别是伴有发热的情况下铺路石征（Crazy-paving)毛玻璃影双下肺渗出和纤维条索，部分实变例1:病例摘要男性患者，28岁，因“活动后气短4个月，发热，呼吸困难2周”于2004年10月8日急诊。2周前开始发热，体温最高39.8℃,干咳，呼吸困难加重，不能活动。无咳痰咯血，无盗汗.河北农民,长途运输,吸烟10年,1包/天.起病以来体重下降10公斤.入
2、院查体40.0℃，P135次/分，R36次/分，BP90/60mmHg。呼吸窘迫,口唇紫绀，颈静脉无怒张。心界不大，未闻及心脏杂音。双下肺少量湿罗音.不吸氧血氧饱和度65%，储氧面罩吸氧10L/min为92%。10月8日急诊辅助检查WBC23.57×109/L中性94%淋巴5％RBC4.50×1012/LHb123g/LPLT230×109/L血常规肝功ALT19u/LAST23u/LTbil:1.3mg/dl肾功Cr1.27mg/dlBUN21.1mg/dlESR38mm/hrCRP>160mg/dl血气分析(储氧面罩
3、10L/min):pH7.47,pCO225mmHg,pO260mmHg,HCO318.2mmol/l病例摘要胸片2004/09/302004/10/022004/10/08例1:病例摘要诱导痰为白色泡沫状，涂片合格，多次查细菌，真菌及结核菌均（-）多次查血培养（-）HIV抗体初筛(-)泰能+万古霉素+氟康唑:治疗3天,仍高热，大汗，呼吸窘迫明显，吸氧条件无法降低，已出现呼吸肌疲劳.2004/10/09病例摘要追问病史:近半年来反复发作口腔溃疡,外院经镜检诊断为鹅口疮，抗真菌治疗后好转。有冶游史.病例摘要再次送检HIV抗
4、体:阳性;HIV确证试验:阳性CD4+:5cells/ul诱导痰六胺银染色:阳性诊断:HIV-卡氏肺孢子虫肺炎治疗:TMP-SMZ(4#Tid)+强的松(40mgBid),2周后可以不吸氧,下地活动.病例摘要病人一般情况男，28岁咳嗽、咯痰、伴发热2周，2004年4月9日入院。乡村教师，班主任无基础疾病，无吸烟、饮酒史工作劳累，发病前有园艺、宠物（狗）接触史起病特点急性起病（2004年3月24日）：鼻塞、咳嗽、咯白粘痰、呼吸困难轻发热特点：弛张热型，体温39.5℃每日凌晨2am发热，中午12am左右，退热药体温可以降至正
5、常伴寒颤病情特点-最初的诊治诊断：“呼吸道感染”抗生素治疗青霉素静脉点滴3天，红霉素1天病情变化起病1周后（4月1日）：咳嗽、咯痰加重（黄痰）,呼吸困难加重肝功异常ALT315.39U/l,AST210.30U/l尿常规：PRO0.3g/l，GLU14mmol/l，BLDtrace；血气分析（空气）：pH7.476,pCO228.2mmHg,pO251.9mmHgWBC2.54G/L，GR66%，HB154g/l,PLT133G/L入院情况病情特点病情特点年轻男性，无基础疾病急性起病，弛张热，呼吸道症状为主白细胞低肝功能
6、异常，尿蛋白阳性,脾大I型呼衰ESR9mm/hrPPD(-)病理(骨髓AFB)例3男，58岁，退休工人咳嗽，咳痰3个月，气短2周，发热5天。体温38-38.50C。呼吸困难进行性加重。多种抗生素治疗无效。体重下降10斤。体格检查T:38℃，R:25次/分，BP:102/62mmHg，心界向左扩大，心率150次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，有脉搏短绌。胸廓桶状，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音呼气延长，双下肺可闻及高调湿罗音。辅助检查血常规：WBC7.4x109/L,N67.2%,HGB150g/l,PLT247x109
7、/LESR47mm/h,CRP13.7mg/dl血气(自然状态)：pO258.4mmHg,pCO233.6mmHg2004年4月26日2004年5月8日例3诊断考虑“COP”甲强龙60mg/d，iv第二天体温正常，呼吸困难好转，低氧血症改善2周后血气(吸氧，鼻导管3L/min)：pO286.7mmHg,pCO243.1mmHg胸部CT：有所吸收病人一般情况男，28岁。发热2周，伴呼吸困难1周，2004年1月16日入院。计算机工程师无基础疾病，无吸烟、饮酒史东北出差2月回到北京后4天发病起病特点急性起病（2003年12月2
8、9日）：咽痛、高热，呼吸道症状（咳嗽、咯痰、呼吸困难）轻发热特点：稽留热型，体温38.5℃双侧扁桃体肿大白细胞16.3G/L,GR:77.9%胸透“未见异常”病情特点-最初的诊治诊断：“上呼吸道感染”抗生素治疗青霉素静脉点滴3天，左旋氧氟沙星静脉点滴2天病情进展1月9日咯血痰，胸片提示双上肺异常阴影。外院的诊治1月1
